连续性肾脏替代治疗患者并发医院获得性肺炎发生率及其危险因素分析

摘要:目的　探讨CRRT（连续性肾脏替代治疗）患者医院获得性肺炎发生率的相关危险因素,为制定护理对策及干预措施提供依据。方法　采用回顾性研究方法,选取2009年9月-2014年7月某校附院血透中心进行CRRT的患者580例,分析并发肺部感染的感染率、病原菌及相关因素。结果　580例CRRT患者中发生医院获得性肺炎58例,感染率为10.00%;病原菌以葡萄球菌感染为主（49.20%）;年龄≥60岁（β＝2.823,OR＝16.829,P＜0.001）、治疗时间≥24 h（β＝3.661,OR＝38.893,P＜0.001）、基础疾病≥2种（β＝2.618,OR＝13.712,P＜0.001）、伴有意识障碍（β＝2.813,OR＝16.664,P＜0.001）是CRRT患者并发肺部感染的危险因素;预防应用抗菌药（β＝-1.562,OR＝0.210,P＝0.005）是CRRT患者并发肺部感染的保护因素。结论　CRRT患者并发肺部感染与多种因素密切相关,临床应针对性的采取预防及干预措施,有效控制医院感染的发生,提高患者治疗的安全性。     

单次负荷剂量的右旋美托咪定清醒镇静效应的定量评估

目的:在蛛网膜下隙阻滞完善镇痛时比较单次负荷剂量1 μg/kg右旋关托咪定和临床推荐剂量的咪达唑仑的清醒镇静效应,并以脑电双频指数( BIS)来评估两药的镇静深度变化.方法:选择40例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,年龄22～60岁,体质量指数(BMI) 19～26 kg/m2,拟在蛛网膜下隙阻滞下行下肢手术的择期手术患者.阻滞平面均控制在T10以下,随机分2组,D组(n =20):右旋美托咪定1 μg/kg 10 min静脉泵入;M组(n=20):咪达唑仑50 μg/kg静脉注射.所有患者均在麻醉前(T0)、脊麻平面固定后(T1)、给药后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)各时间点记录BIS值、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2).结果:D组在T4、T5和T6时间点的BIS值均显著低于M组(P＜0.05);在T4、T5和T6时间点:D组SBP、DBP显著低于M组(P＜0.05);D组HR显著低于M组(P＜0.05).D组T4、T5和T6时间点的SBP、DBP、HR分别显著低于同组T1时间点(P＜0.05).D组中有4例患者发生SpO2＜95％,M组中有13例患者发生SpO2＜95％,呼吸抑制的发生率D组显著低于M组(P＜0.05).结论:作为蛛网膜下隙阻滞的辅助用药,1 μg/kg的右旋美托咪定具有强于临床推荐剂量50 μg/kg的咪达唑仑的清醒镇静效应,与咪达唑仑相比,睡眠中更容易唤醒,且呼吸抑制的发生率低.虽然其血压与心率的下降比较明显,但是仍然在可控范围内.     

术后异常消化道大出血三例报道

例1：男性,70岁。因“咳嗽咳血丝痰半月余”入院。胸部CT检查示左上肺占位。入院完善相关检查后,在连续硬膜外阻滞麻醉＋全身麻醉下行左上肺叶切除术。术后病理检查：左肺多形性癌。术后13d,病人诉解大便时表面有鲜血附着,量较多,无头晕、心慌,无呕血。     

体外冲击波结合中药内服治疗肩周炎临床观察

目的:观察体外冲击波结合中药内服治疗肩周炎的临床疗效。方法:50例随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组用体外冲击波及中药内服治疗,对照组用针灸治疗。结果:总有效率治疗组92%、对照组76%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:体外冲击波结合中药内服治疗肩周炎疗效显著。     

4125例新生儿听力筛查假阳性的分析

目的:探讨和分析新生儿听力筛查中假阳性的发生率和原因。方法:应用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)和自动判别听性脑干听觉诱发电位(AABR)对2003年3月～2005年12月在该院产科出生的4125例活产新生儿进行新生儿普遍听力筛查(UNHS)。初筛时间为出生后2～3天,用TEOAE进行;复筛应用TEOAE和AABR于出生后42天进行。复筛"未通过"者于3月龄时做诊断性检查评估听力水平,并跟踪随访1年以上。结果:初筛4125例,通过3886例,通过率94.2%,复筛239例,通过209例,复筛仍未通过20例,其中确诊听力损失16例。在4125例新生儿中听力损失的发病率为0.39%,初筛假阳性率为5.4%,整个筛查程序假阳性率为0.1%。结论:虽然听力筛查的假阳性率不高,但绝对数量不可忽视,应重视假阳性出现的原因,并以合理的处置减少其发生率。     

从肿瘤的糖代谢考察其“阳”体特性

相对于人体正常组织,肿瘤的代谢活跃,细胞增殖快,糖酵解功能比率高,容易侵犯周围组织和远处转移,这些特点符合中医阴阳学说中对"阳"的定义。本文作者基于肿瘤的糖代谢特点,及其相关基因、酶学的改变,从分子生物学角度考察了在体内肿瘤的"阳"属性。并通过基于Warburg原理的PET-CT在肿瘤学中的运用,将影像学表现与阴阳理论融合,体现了阴阳理论的实际运用。     

菖蒲郁金汤联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎疗效观察

目的:观察菖蒲郁金汤联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效,以及对血清神经功能指标和脑脊液中S100-β蛋白、sVCAM-1表达的影响。方法:将130例病毒性脑炎患儿按随机数表法分为观察组和对照组,每组65例。观察组给予菖蒲郁金汤(石菖蒲9 g,郁金6 g,栀子9 g,连翘6 g,牡丹皮9 g,天竺黄6 g,竹叶9 g)联合丙种球蛋白治疗;对照组给予丙种球蛋白治疗。观察两组患者的临床疗效,以及血清神经功能指标及脑脊液中S100-β蛋白、sVCAM-1表达情况。结果:观察组有效率为95.38%,对照组有效率为84.62%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者S100-β蛋白、人脑髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和神经生在因子(nerve growth factor,NGF)含量均有明显的下降,差异均有统计学意义(P0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组和对照组脊液中S100-β蛋白、sVCAM-1表达水平均明显下降,差异均有统计学意义(P0.05);且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:菖蒲郁金汤联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑膜炎疗效显著,能够有效缓解患者症状,改善神经功能,降低S100-β蛋白、sVCAM-1表达。     

显微内镜下椎间盘摘除术中并发症原因分析及防治策略

目的探讨显微内镜下椎间盘摘除术（microendoscopic discectomy,MED）中并发症发生原因及防治策略。方法总结我院2003年7月-2012年6月采用MED治疗腰椎间盘突出症患者126例的临床经验,男性84例,女性42例;年龄25-83岁,平均41岁。分析术中并发症原因并提出防治策略。结果 10例中转开放手术,116例完成镜下操作,其中椎间隙定位错误9例,马尾神经损伤1例,硬膜损伤8例,椎管内静脉丛损伤6例。手术中转原因：马尾神经损伤转开放探查1例,硬膜及神经根粘连明显2例,硬膜损伤4例,损伤椎管内静脉丛出血不止3例。并发症发生原因与定位失误、操作不熟练、经验欠缺等有关。结论正确掌握手术适应证、熟练精细的手术操作、丰富的手术经验可减少及预防术中并发症的发生。     

咪达唑仑对交感神经元电压门控性钾电流的影响

目的 :观察不同浓度咪达唑仑对交感神经元电压门控钾通道电流的影响 ,探讨临床浓度咪达唑仑对钾电流的作用是否与抑制交感神经系统有关。方法 :用酶消化法获得急性分离的SD大鼠 (7～1 0d)颈上交感神经节细胞 ,应用膜片钳技术记录不同浓度的咪达唑仑对电压门控钾电流的影响。结果 :在钳制电位 (Vh) -80mV ,刺激电压 (Vt) -1 0 0mV～ 3 0mV ,时程 1 60ms条件下 ,不同浓度的咪达唑仑对电压门控钾电流均有抑制作用 ,且呈浓度依赖性。临床相关浓度的咪达唑仑(0 .3 μmol·L-1)使钾通道电流峰值下降3 .89% (P =0 .88)。5 0 %钾通道电流峰值受抑制时的咪达唑仑浓度(IC50 )约为 70 .0 6μmol·L-1。结论 :咪达唑仑对交感神经元电压门控钾电流具浓度依赖性抑制作用 ,但临床浓度咪达唑仑对钾电流影响较小。     

咪唑安定对大鼠海马锥体细胞延迟整流K+通道的作用

目的探讨咪唑安定对大鼠海马锥体细胞上延迟整流K+通道(IK)的作用,及在其麻醉作用中的机制.方法急性分离大鼠海马锥体细胞,采用全细胞模式测定延迟外向整流K+电流,钳制电压由-50mV去极化至+30mV,加用不同浓度咪唑安定后测量电流的幅度变化.结果咪唑安定呈剂量性相关抑制延迟外向整流K+通道,EG50(8.31±2.78)×10-8 mol/L,Hill系数0.90±0.16.结论咪唑安定对延迟外向整流K+通道有抑制作用.