创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)

慢性难愈性创面(CRW)因其发病机制复杂、病程较长及预后差等原因, 是临床上面临的最具挑战性难题之一。针对CRW病因复杂、疗效不佳的现状, 相关领域诊疗专家有必要对CRW的诊疗方法进行系统性总结, 并制订规范化诊疗指南。为此, 中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组共同组织相关专家, 依据需求牵引及循证医学的原则针对临床问题形成推荐意见, 最终制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)》, 从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见, 为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。     

基于代谢组学分析Opg基因敲除小鼠骨骼肌萎缩的初步机制

目的 基于代谢组学分析O p g基因敲除导致小鼠骨骼肌萎缩的初步机制。方法 3月龄雄性野生型C57BL/6小鼠和Opg基因敲除小鼠各5只,分别设为野生型组与基因敲除组,取左侧股骨和腓肠肌,采用显微CT扫描评价骨微结构,HE染色观察腓肠肌形态学变化,免疫荧光染色检测腓肠肌中亚精胺含量。另取3月龄雄性野生型小鼠、18月龄雄性野生型小鼠和3月龄雄性Opg敲除小鼠各10只,分别设为年轻野生型(WT-Y)组、老年野生型(WT-O)组和年轻基因敲除(OPG-Y)组,取腓肠肌进行代谢组学分析。结果 与野生型组比较,基因敲除组小鼠骨小梁数目减少,骨密度降低,皮质骨结构破坏,腓肠肌重量降低,腓肠肌纤维横截面积减小(P<0.05)。代谢组学分析发现,与WT-Y组比较,WT-O组小鼠中参与葡萄糖代谢、磷脂代谢和氨基酸代谢等通路的葡萄糖-1-磷酸、D-葡萄糖-1,6-二磷酸、多种氨基酸、胆碱、肉碱等代谢物含量明显上调,而γ-氨基丁酸、亚精胺、泛酸等代谢物含量明显下调。与WT-Y组比较,OPG-Y组小鼠中胆碱、β-甘油磷酸、壬二酸等代谢物含量明显上调,而亚精胺、泛酸、N6,N6,N6-三甲基-亮氨酸等代谢...     

老年人髋部骨折术后谵妄的诊断和治疗

目的探讨结合量化评估方法对老年髋部骨折术后谵妄的围手术期诊疗。方法前瞻性研究65岁以上的老年髋部手术患者（2005年8月至2007年7月）。入选病例161例。将入选患者随机分为围手术期综合干预组（83例）和对照组（78例）。入院后每天采用精神错乱鉴定方法对所有患者进行评估，并作为诊断谵妄发生及病程结束的依据。对确诊谵妄的患者，再进行谵妄严重程度（DRS）测评，记录首、末次DRS评分和谵妄持续时间。对综合干预组患者进行谵妄危险因素控制和预防性治疗，并根据上述评分对治疗方案进行评价，随时进行调整。对照组患者则应用常规骨科处理方案。结果综合干预组平均住院时间为（12．80±2．15）d，少于对照组的（13．73±2．12）d（P〈0．01）；谵妄发生率为12例（14．46％），低于对照组19例（24．36％，P〈0．01）；谵妄严重程度为首次DRS评分17．33±3．31，低于对照组20．58±4．18（P〈0．05）；谵妄持续平均时间为（2．08±1．08）d，少于对照组的（3．32±1．53）d（P〈0．05）。治疗后DRS评分，综合干预组为8．08±2．84，低于对照组11．05±3．31（P〈0．05）；治疗后与治疗前相比，综合干预组DRS减分为9．25±2．18，对照组为9．25±2．18（P〉0．05）。结论对老年髋部骨折术后患者，通过使用精神错乱鉴定方法诊断，DRS评价严重程度，并指导围手术期的治疗和危险因素控制，可有效降低谵妄的发生率，缩短谵妄的持续时间，减轻谵妄的严重程度，缩短住院时间。     

髋臼骨折后行全髋关节置换的手术策略

髋臼骨折的治疗效果较差。当出现骨折畸形愈合、骨不连、骨缺损、异位骨化等并发症时,将不可避免的继发创伤性关节炎或股骨头坏死,出现疼痛、跛行、髋关节功能障碍等严重的临床症状。此时,全髋关节置换术作为一种补救措施,重建一个无痛、能正常活动的髋关节非常重要。然而,髋臼骨折后的全髋置换术非常复杂,失败率也非常高,是骨科领域中一项赋予挑战性的手术。     

锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂

目的：探讨锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂的临床疗效。方法：自2005年3月至2010年4月,采用锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂患者10例,其中男8例,女2例;年龄21—68岁,平均（46．80±2．83）岁。术后观察并发症的情况,踝关节活动范围和末次随访患足连续的足跟抬起和单腿跳的个数。跟腱功能恢复情况根据美国足踝外科协会踝一后足评分（aoFAS）评分系统进行评估。结果：10例患者获得随访,平均随访时间为13．5个月（12—18个月）。伤口均Ⅰ期愈合,无伤口感染、跟腱再断裂及排斥反应等并发症发生。末次随访时患足踝关节活动范围（54．5±6．3）°,与健足（56．8±3．8）°比较差异无统计学意义（t=0．989,P=0．336）;患足可进行10个连续的足跟抬起和单腿跳。术前AOFAS评分（67．3±7．6）,与术后（95．5±7．6）比较差异有统计学意义（t=8．297,P-0．000）,患足功能评分95．5±7．6,与健足98．5±6．3比较差异无统计学意义（t=0．961,P=0．349）。跟腱功能恢复情况：优9例,良1例。结论：锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂手术操作简单、固定牢固、并发症少,是一种较可靠而有效的治疗方法。     

硫酸钙对人骨髓基质干细胞向成骨细胞转化时基因表达的影响

目的 观察硫酸钙(CS)在人骨髓基质干细胞(BMSCs)向成骨细胞转化过程中对成骨基因表达的影响,探讨硫酸钙修复骨缺损可能的生物学机制.方法 制备硫酸钙浸提的成骨诱导液(实验组)与常规的成骨诱导液(对照组),分别加入人BMSCs培养瓶(各3例),使其向成骨细胞的诱导分化,注意观察细胞的分化和生长.培养至第7天时进行RNA的抽提、纯化和质量检测,并合成cDNA,采用成骨功能基因芯片分别检测实验组和对照组中各种成骨基因的变化.结果 实验组和对照组细胞均生长良好,缓慢增殖,但实验组向成骨细胞分化的趋势要明显较对照组好.成骨基因芯片共检测到89种基因,其中有23种基因表达改变显著(Fold change＞2,P＜0.05).表达上调超过2倍的基因包括:AMELY、BMP2、COL4A3、COMP、EGF、FLT1、IGF1、ITGA2、MMP10、MMP2、TGFB2、TGFBR1、VDR和VEGFA.表达下调超过2倍的有:COL2A1、COL15A1、COL1A1、COL1A2、COL5A1、CSF2、FGF1、ITGA3和MMP8.结论 硫酸钙促进了人BMSCs向成骨细胞转化的过程,这种作用与硫酸钙促进成骨基因表达上调、合成活性因子增加相关,说明硫酸钙具有潜在的骨诱导活性,可以作为良好的骨修复替代材料,促进细胞的骨修复能力.     

肱骨近端骨折分型和诊治进展

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的骨折,国内报道其发生率约占全身骨折的2.5%[1],而国外则报道其发生率约占全身骨折的4%～5%[2],常见于骨质疏松的老年患者.肱骨近端骨折类型复杂,预后较差,是创伤骨科治疗中的难点.自1970年Neer[3]提出四部分分型法后,临床医师在这类骨折的多数患者中已经取得了较好治疗效果,但在部分患者的诊断和治疗,特别是对不稳定及粉碎性肱骨近端骨折的处理方面至今仍存在分歧.笔者将对近年来国内外相关文献作一综述.     

肱骨近端骨折分型和诊治进展

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的骨折,国内报道其发生率约占全身骨折的2.5%[1],而国外则报道其发生率约占全身骨折的4%～5%[2],常见于骨质疏松的老年患者.肱骨近端骨折类型复杂,预后较差,是创伤骨科治疗中的难点.自1970年Neer[3]提出四部分分型法后,临床医师在这类骨折的多数患者中已经取得了较好治疗效果,但在部分患者的诊断和治疗,特别是对不稳定及粉碎性肱骨近端骨折的处理方面至今仍存在分歧.笔者将对近年来国内外相关文献作一综述.     

使用2-辛基-氰基丙烯酸酯粘合剂与自制修复组件进行有缺损血管修复的一种新方法

背景：当今,粘合吻合技术在血管修复领域应用广泛,但针对有缺损的血管修复应用较少。本文的目的正是验证2-辛基-氰基丙烯酸酯类粘合剂与自制修复组件对有缺损血管进行修复的可行性与有效性。 方法：自制组件由可膨胀聚四氟乙烯人工血管、涤纶生物被摸、自制速溶中空支架三部分组成。修复有缺损血管时,粘合剂与此修复组建配合使用,可替代自体移植血管及缝合技术,通过支架的作用可是血管断端良好对位,同时此组件的中空支架不会阻断血流。选用40只成年杂种狗,20只用于生物力学实验20只用于动物体内实验。在生物力学实验中,狗被随机分为两组（n=10）,一组中,狗两侧的颈动脉通过粘合剂与自制修复组件修复,另一组则使用缝合吻合法与ePTFE修复。修复完成后20分钟取标本,10个粘合吻合标本与10个缝合标本用于拉伸强度实验,另10个粘合吻合标本与10个缝合标本用于爆破强度实验。记录标本所能承受的最大拉力强度与最大爆破强度。在动物实验中,狗同样被分为粘合组与缝合组（n=10）,所有动物仅修复左侧颈动脉。记录手术时间,观察术后吻合口出血情况。术前、术后1周、2周、8周使用彩色多普勒超声对血管吻合口进行检测,并在第8周时通过测量内径评估吻合口狭窄情况。第8周是还进行数字减影造影检测对吻合口进行观察。最后对样本进行组织学分析。 结果：粘合吻合组样本所能承受的最大拉伸强度与最大爆破强度分别为23.80±1.51(N)和52.03±2.43(Kpa),缝合组为24.60±1.08(N)和50.04±3.51(Kpa),两组数据差异均没有统计学意义（P>.05）。粘合吻合组平均手术时间为15.20±0.55分钟,缝合组为25.97±0.58分钟,两组差异有统计学意义（P<.05）。术后粘合吻合组仅有1只狗发生漏血现象,而缝合组每只狗均出现不同程度的漏血。每组各有一只狗在第一周的时候发生血管完全栓塞。通过超声测量,除外发生栓塞的两只狗外,其余狗的狭窄度均未超过30%。血管造影检测与组织学检测两组间未见明显不同。 结论：使用2-辛基-氰基丙烯酸酯粘合剂与我们自制修复组件对有缺损血管进行吻合修复,是可行、有效的,且更加的省时、便捷、易于掌握。     

多孔碳酸化羟基磷灰石水泥修复双侧股骨髁骨缺损:同体随机对照16周组织学结果验证

背景:课题组采用发泡剂成孔技术,制成了有知识产权的新型骨修复材料多孔碳酸化羟基磷灰石,既保留了碳酸化羟基磷灰石骨水泥原位固化性能等所有的优点,同时又形成多孔结构.目的:通过动物实验进一步验证制备的新型骨修复材料多孔碳酸化羟基磷灰石水泥修复骨缺损的效果.设计、时间及地点:同体对比观察实验,于2000-01/2002 08在解放军总医院骨科研究所及医学动物实验中心完成.材料:以碳酸钙、磷酸氢钙等化学试剂为原材料,通过高温烧结合成碳酸化羟基磷灰石粉体,粉体与固化液相混合原位固化形成碳酸化羟基磷灰石;在碳酸化羟基磷灰石粉体中加入成孔剂,成孔剂在骨水泥固化过程中发生化学反应产生二氧化碳气体,由此形成多孔碳酸化羟基磷灰石.方法:采用10只新西兰大白兔在双侧股骨髁制备直径为5.5 mm、深12 mm的骨缺损动物模型,随机选择侧作为实验组,调和多孔碳酸化羟基磷化石,迅速将其置于特制的注射器中,注入骨缺损.另一侧为对照组,骨缺损直接填充碳酸化羟基磷化石.主要观察指标:分别于术后2,4,8,12,16周分批处死动物.通过X射线和组织学观察其修复效果.结果:实验组骨缺损逐渐被新生骨填充,骨组织逐渐改建,趋于成熟.对照组材料的边缘区有新骨生长,并随时间呈递增趋势,材料的中央区未见新骨组织.术后16周影像学检查,实验组材料与周围正常骨的密度相当,很难区分界线,对照组材料的可视面积明显减少.结论:多孔碳酸化羟基磷灰石水泥具有原位固化性能和良好的生物相容性,能作为自体骨移植的一种替代物修复骨缺损.