碳酸化羟基磷灰石水泥修复骨缺损特征性效果的验证性实验

背景：碳酸化羟基磷灰石骨水泥是一种新型的骨修复材料，已应用在骨缺损临床治疗中。目的：通过动物实验观察碳酸化羟基磷灰石水泥修复骨缺损效果的特征。设计：配对设计、自身对照、验证性实验。单位：解放军骨科研究所和动物实验中心。对象：实验于2002-05／2003-01在解放军骨科研究所和动物实验中心完成。健康成年雄性杂种犬10只，体质量20～22kg。方法：10只杂种犬肱骨近端制作骨缺损动物模型，随机选择实验侧和对照侧。分别采用碳酸化羟基磷灰石水泥和高温烧结羟基磷灰石陶瓷修复骨缺损。分别于术后5d，4，8，12和16周处死动物，通过X射线和组织学观察其修复效果。主要观察指标：①两侧骨缺损处实体显微镜观察结果。②两侧骨缺损处X射线观察结果。③部分脱钙切片苏木精-伊红染色观察结果。④磨片Gimsa染色观察结果。结果：纳入犬lO只，均进入结果分析。①两侧骨缺损处实体显微镜观察及X射线观察结果：实验侧碳酸化羟基磷灰石水泥界面结合紧密，随植入时间延长界面逐渐模糊。对照侧羟基磷灰石始终与骨界面清晰。②部分脱钙切片苏木精-伊红染色及磨片Gimsa染色观察：实验侧8周时新骨长入碳酸化羟基磷灰石水泥，16周时二者互相交错整合成为一体，并且在碳酸化羟基磷灰石水泥中出现围绕新生血管形成的骨岛。对照侧羟基磷灰石始终保持完整，与骨界面清晰，在16周时羟基磷灰石表面有新生骨沉积。结论：碳酸化羟基磷灰石水泥具有原位固化性能和生物相容性及骨传导活性，是一种较为理想的新型骨缺损修复材料。     

重组人骨形态发生蛋白2缓释微球的制备与评价

目的:针对重组人骨形态发生蛋白2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)在体内半衰期短、易被稀释代谢的问题,探讨利用聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)制备载rhBMP-2微球的可行性和制备工艺,并观察其载药、释药特性.方法:①采用W/O/W型复乳化-溶剂挥发技术制备rhBMP-2/PLGA缓释微球,并对微球的粒径和形态、包封率和载药量,体外释放性质进行测定.②异位成骨实验:昆明小鼠12只,在右侧大腿股内侧肌袋内植入含rhBMP-2的50 mg PLGA微球,4周后取材,观察成骨情况以初步检测微球中的蛋白质活性.结果:①rhBMP-2/PLGA缓释微球形态良好,粒径主要集中在50～60 μm,包封率为(37.52±4.31)%,载药率为(5.12±1.32)%.②微球的释放存在突释,7 d内释放的药物量超过40%,大约90%的药物量于42 d内释放完全.③载药微球植入鼠股部肌袋4周,材料周围有明显的骨形成.结论:制备的rhBMP-2/PLGA微球可以缓慢释放有活性的rhBMP-2,具有临床应用的可行性.     

Mini外固定架治疗Boxers骨折

目的 探讨手术治疗明显移位的Boxers骨折的方法.方法 回顾性分析笔者自2007年3月～2008年4月,采用手术治疗的Boxers骨折41例,其中采用钢板螺钉内固定者为23例(A组),采用可牵引式Mini外固定架固定者为18例(B组).测量所有患者手术前后头干角,纪录患者住院时间、骨折影像学愈合时间以及掌指关节活动范围并进行统计学分析.结果 41例获得随访,随访时间为4～8个月,平均6个月.A组患者平均住院时间为(4.6±1.7)d,B组(2.6±1.0)d,P<0.001,差异有统计学意义;A组术前头干角为(71.0±11.4)°,术后为(16.9±2.1)°,P=0.000,差异有统计学意义;B组术前头干角为(65.8±17.2).,术后为(15.7±3.0)°,P=0.000,差异有统计学意义.两组之间术前、术后头干角差异无统计学意义.A组骨折影像学愈合时间为术后(2.3±0.45)个月,B组(2.2±0.38)个月,差异无统计学意义.A组骨折愈合后掌指关节活动范围为(68.0±16.8)°,B组为(85.3±9.6)°,P<0.001,差异有统计学意义.结论 可牵引式Mini外固定架治疗明显移位的Boxers骨折具有手术创伤小、允许早期功能锻炼、费用低、住院时间短,无须二次住院手术等优点,是一种理想治疗方法.     

纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球的制备及评价

目的：制备rhBMP-2/PLGA微球并将其与纤维蛋白胶复合,构建具有自固化能力的可注射性BMP缓释体系。 方法：实验于2005-01/2008-04在解放军总医院骨科研究所完成。制备携载rhBMP-2的聚乳酸与聚乙醇酸（PLGA）缓释微球并将其与纤维蛋白胶复合,制备出rhBMP-2/PLGA/FS复合材料,探讨了材料的特性,包括复合材料凝固时间、体外释放性质、能谱分析及体外降解PH。 结果：①与纤维蛋白胶相比,复合材料的固化时间少量增加。②复合材料的释放存在突释,2dBMP释放量达到16.76%, 42天释放BMP量达到76.75%。③能谱分析显示微球混入纤维蛋白胶后优化了释放过程,延长了其释放时间。④复合材料的pH值变化介于微球组与纤维蛋白胶组之间。 结论：rhBMP-2/PLGA/FS复合材料具有良好的缓释效果并具有可注射性,既可以降低局部的酸环境,又可以在局部维持较高浓度,是具有良好应用前景的骨修复材料。 关键词：微球;rhBMP-2;纤维蛋白胶     

磷酸钙骨水泥复合去甲万古霉素后理化性质改变及药物释放规律的研究

目的研究磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement，CPC)复合抗生素后理化性质的改变及体外药物释放规律。方法将CPC中复合1％、3％、50h，的去甲万古霉素，观察水泥的固化时间，测试固化强度，通过X线衍射(XRD)及傅立叶变换红外光谱分析(FTIR)检测固化产物，将抗生素骨水泥浸泡于生理盐水中，定期取浸泡液，用紫外分光光度计测定抗生素浓度，观察抗生素释放特点。结果随着加入去甲万古霉素浓度的增加，骨水泥固化时间缩短，固化强度降低，含量为5％时，抗压强度最低为20．1MPa，但仍高于正常松质骨强度。XRD与FTIR显示固化产物仍为碳酸化羟基磷灰石(carbonated hydroxyapatite，CHA)。抗生素在初期释放很快，48h后释放速度减慢并长时间维持。结论CPC具有原位固化特性，固化反应温和，不产生高热，不影响药物活性，体外实验证明可以维持很长的药物释放时间，是一种理想的抗生素载体，用于骨髓炎的治疗。     

带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建前十字韧带(附14例初步报告)

目的探讨关节镜下带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建ACL的疗效。方法采用自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法,重建ACL14例,男9例,女5例。左8例,右6例。年龄16~38岁,平均25岁。交通事故伤6例,运动伤6例,膝关节扭伤2例。取同侧髌骨块11mm×10mm股四头肌腱长6~8cm,直径7~8mm,肌腱断端编织缝合。采用阶梯钻一次成型股骨端隧道,呈倒置的瓶颈状。将肌腱从股骨外髁隧道口牵入胫骨隧道外口,骨块肌腱复合材料嵌入瓶颈状股骨隧道内,肌腱编织线在胫骨桥上交叉打结屈膝30°固定,术后支具制动。结果术后随访平均9个月,采用Lysholm膝关节功能评分,术前平均63.5分,终末随访平均94.5分,术后提高31分。Rulermetr测试胫骨位移距离,术后位移≤3mm者12例,≤5mm者2例。Lachman试验和抽屉试验阴性12例,弱阳性2例。膝关节稳定,屈伸功能及活动度正常。结论带髌骨块股四头肌腱移植嵌压固定重建十字交叉韧带固定牢固,有利于腱骨愈合。免用高值耗材。     

老年患者股骨粗隆间骨折围手术期处理

目的：报告68例85岁以上患者股骨粗隆问骨折围手术期的治疗处理。方法：采用骨水泥型双极人工股骨头置换31例；PFN(Proxmal Femoral Nail股骨近端钉)固定13例；短重建钉固定11例；经皮外固定架固定9例；髋动力钉(dynamic hip screw，DHS)固定4例。68例患者骨折前均并存各种不同程度的内科疾病，患者入院后患肢暂行皮牵引制动，对患者进行全面的查体，尽量缩短术前准备时间。术后缩短卧床时间，有针对性的药物治疗，对每一例患者的不同特点制定康复计划。结果：全部患者的并存病术前经过处理相对稳定，48例平稳的度过了围手术期，出现并发症的患者，经及时对症治疗均逐渐康复。仅1例95岁患者人工股骨头置换术后3周死于呼衰合并肾衰。结论：85岁以上股骨粗隆问骨折患者的围手术期处理非常重要，涉及多学科的综合治疗，直接关系到患者术后能否尽快康复。     

全髋关节置换术治疗高龄患者髋关节疾病合并非稳定性股骨粗隆间骨折

对于高龄患者髋关节疾病合并非稳定性股骨粗隆间骨折的治疗难度较大.2001年1月至2007年5月,我们采用股骨近端重建、骨水泥型人工全髋关节置换治疗高龄患者18例,疗效满意,现报告如下.     

髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心研究分析

目的：设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究,探索该系统的可行性与临床实用价值。方法：根据髋臼三柱壁概念,参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨盆环损伤方向和股骨近端关节损伤程度,设A类为髋臼任何一柱、壁骨折;B类为任何二柱、壁骨折;C类为髋臼前、中（臼顶）、后柱/壁混合骨折。小写英文字母a、m、p,分别代表前、中、后柱/壁骨折。采取损伤变数分型：髋臼损伤变数,1系简单移位骨折;2系粉碎骨折;3系压缩性缺损。盆环损伤变数：α系骶髂关节/骶髂处骨折呈水平位分离变位;β系前者垂直方向分离变位;γ系耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折变位;δ系αβγ综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数：Ⅰ系股骨头骨折;Ⅱ系股骨颈骨折;Ⅲ系股骨转子部骨折;Ⅳ系Ⅰ～Ⅲ混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系统,统计1997年3月至2010年2月,1122例髋臼骨折,其中18例双侧髋臼骨折,共1140例髋。分析研究骨盆前后位片,髂骨、闭孔斜位片及2/3DCT资料。结果：1140例组别各损伤变数构成比：A类骨折237例（20.8%）,B类骨折605例（53.1%）,C类骨折298例（26.1%）。涉及前柱壁骨折808例,发生率为70.9%,中柱壁骨折507例,发生率为44.5%,后柱壁骨折1026例,发生率为90%。涉及髋臼变数1,即简单移位骨折203例（17.8%）;变数2,即粉碎性骨折516例（45.3%）;变数3,即压缩性骨折缺损421例（36.9%）;涉及骨盆环损伤249例,占总数21.8%;涉及股骨近端骨折75例,占总数的6.6%;双侧髋臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组18例（1.6%）。1140例髋臼骨折之关键部位与疗效要素：涉及髋臼中（臼顶）柱/壁骨折507例（44.5%）;压缩性缺损421例（36.9%）;盆环变数249例（21.8%）;股近端关节变数75例（6.6%）;而相对简单的Aa/p1/2、Bap1/2型髋臼骨折486例（42.6%）。结论：研究表明髋臼损伤变数中粉碎压缩,尤其是压缩缺损骨折占重要比重,同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系,其百分比表明了临床治疗的重点和要素：负重之臼顶44.5%;压缩之缺损36.9%;盆环之浮动21.8%;＂头-臼＂之双折6.6%。该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面,起到临床指导作用,创建了同类型骨折损伤变数的比较,为＂同质语言＂的交流,探索了新的途径。