外固定支架结合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2006年10月至2009年11月采用外崮定支架结合VSD技术治疗19例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者,男14例,女5例;年龄17～62岁,平均30.1岁.开放性损伤按Gustilo分型:ⅢA型9例,ⅢB型8例,ⅢC型2例.所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(5例)、游离植皮(9例)或转移皮瓣(5例)等方法修复软组织创面.结果 19例患者术后获12～24个月(平均16.3个月)随访.所有患者经VSD治疗5～17 d(平均9.3 d)后关闭创面.2例因创面感染、组织坏死渗出,经多7欠清创并更换VSD敷料后,创面最终通过转移皮瓣得以修复.骨折愈合时间为4～10个月(平均5.6个月).结论外固定支架结合VSD技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折能在迅速有效地稳定骨折的同时,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生.

Abstract：

Objective To report clinical efficacy of vacuum sealing drainage(VSD)and external fixation in the treatment of tibiofibular fractures of Gustilo type Ⅲ. Methods From October 2006 to November 2009,19 cases of Gustilo type Ⅲ tibiofibular fracture were treated in our department.They were 14men and 5 women,with an average age of 30.1 years(from 17 to 62 years).There were 9 cases of type ⅢA,8 cases of Type ⅢB 2 cases of typeⅢC.After emergency debridement,all the fractures were fixed with an extemal fixator following indirect reduction.The wounds were sealed with VSD.When the wounds were clean and granulation appeared,they were repaired by direct suture(5 cases),split-thickness skin graft(9 cases)and flap transposition(5 cases). Results The 19 cases were followed up for 12 to 24 months,with an average of 16.3 months.A11 the wounds were closed'after VSD for 5 to 17 days.Wound infection occurred in 2 cases and was finally repaired by flap transposition following repeated debridement and VSD.The fractures healed after 4 to 10 months(average,5.6 months). Conclusion External fixation combined with VSD is a simple and effective treatment for tibiofibular fractures of Gustilo type Ⅲ.because it can provide not only rapid fixation but also early wound sealing to facilitate fracture healing and reduce incidence of complications.     

颈椎前路手术治疗颈椎间盘突出症体会

目的:观察颈椎前路手术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法:对52例颈椎间盘突出症,行颈椎前路减压、植骨并应用锁定型颈椎前路钢板内固定。结果:46例经过2～18个月、平均8.2月的随访,所有病例植骨均达到骨性融合,融合时间12～16周,平均12.6周,融合率100%;MRI检查无脊髓变形、受压表现,脊髓功能检查,除3例不理想外。所有病例植骨疗效满意。结论:适应症选择正确,颈椎前路手术减压植骨、钢板系统操作简单,可提供有效的固定节段稳定性,利于神经功能恢复,适用于颈椎间盘突出症、颈椎外伤的治疗。颈椎前路手术适用于2个颈椎间盘,3个椎体。动力性和限制性颈椎前路内固定材料在临床治疗疗效上无明显差别。     

胎球蛋白A在骨矿化早期的抑制作用

胎球蛋白A 作为一种系统的钙化抑制剂在骨矿化过程中发挥了很重要的作用。在矿化早期,其能保证钙磷矿物成分的稳定,不在肌肉、血管等其他软组织中沉积,最终在骨、牙齿的胶原纤维特定位置沉积。本文就胎球蛋白A 在骨矿化早期中,保证矿物质在传递过程中稳定的机制,即钙-胎球蛋白单体、初级钙-胎球蛋白微粒、成熟钙- 胎球蛋白微粒的形成、发展、清除机制进行总结,以加深对骨矿化过程以及骨质疏松、骨质增生、异位骨化等疾病的认识。     

胫骨近端闭合性粉碎性骨折环形外固定架治疗的疗效分析

目的探讨环形外固定架治疗胫骨近端闭合性粉碎性骨折的临床效果。方法选择2010-05至2012-05解放军总医院收治的胫骨近端闭合性粉碎性骨折25例,均属于闭合性骨折Tseherne分型中CⅡ型。OTA／AO骨折分型：A3型10例,C2型9例,C3型6例。均采用闭合复位或者有限切开复位骨折块后,应用Orthofixhybrid外固定架治疗。结果术后均获得随访,随访时间12～16个月,平均（13．4±3．5）个月。所有患者均获得愈合,时间为4～11个月,平均6个月。术后针道反应4例,经局部换药,口服抗生素后治愈。2例骨折延迟愈合,给予局部自体骨植骨术后愈合。末次随访时影像学RRS评分优良率80％,HSS膝关节临床功能评分优良率84％。结论利用环形外固定架治疗胫骨近端闭合性粉碎性骨折临床疗效满意。     

TiAl6Vi4表面超疏水修饰后的体外抑菌实验

背景：研究表明,材料表面亲、疏水性(即表面浸润性)是影响细菌黏附的重要原因。 目的：探讨钛金属TiAl₆Vi₄表面超疏水改性后对金黄色葡萄球菌的抑菌作用。 方法：将TiAl6Vi4板块经砂纸、酸溶液抛光和超声清洗后,随机分组：超疏水表面组采用电化学阳极氧化法在TiAl₆Vi₄表面制备TiO₂纳米管薄膜,并通过氟硅烷自组装修饰;亲水表面组采用电化学阳极氧化法在TiAl₆Vi₄表面制备TiO₂纳米管薄膜;疏水表面组对TiAl₆Vi₄表面行氟硅烷自组装修饰,分别测量3组表面的接触角。将3组样品浸泡于金黄色葡萄球菌菌液中2 h,观察样品表面细菌黏附和分布状态,以及浸泡过样品剩余菌液的A值。 结果与结论：亲水表面组表面多数金葡菌彼此聚集、重叠,呈葡萄串形态;疏水表面组表面细菌有聚在一起的趋势,但没有彼此重叠、覆盖,只是单层排列,没有形成葡萄串表面;超疏水表面组表面细菌分散排布,一般只有两三个细菌在一起,不成串,不重叠。3组表面随着亲水性的降低细菌数量逐渐减少,以超疏水表面组为最少,而且细菌相互分离的也更加明显。超疏水表面组剩余菌液的A值明显高于亲水表面组和疏水表面组(P < 0.05)。表明钛金属表面超疏水修饰能有效抑制金黄色葡萄球菌贴附。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

不同植入物置入内固定治疗陈旧性骨盆骨折

背景：陈旧性骨盆骨折畸形愈合多因骨盆骨折后不能及时治疗所致,致残率较高。 目的：探讨陈旧性骨盆骨折畸形愈合不同植入物置入内固定治疗的效果。 方法：解放军总医院骨科2008年1月至2011年1月收治陈旧性骨盆骨折畸形愈合患者9例,内固定治疗时间为伤后87-165 d,平均116.7 d。9例患者骨盆旋转畸形均大于30°。治疗前行走时持续性疼痛5例,严重疼痛不能行走2例,轻度间歇疼痛2例;双下肢不等长4例,患侧短缩平均2.25 cm。治疗操作均在球囊导管临时完全阻断髂总动脉下进行,采用扩大的髂腹股沟入路,骨盆后环畸形的处理包括髂骨截骨5例,骶骨外缘(1.5 cm内)截骨1例,骶髂关节切开翻转融合3例。 结果与结论：9例患者植入物置入内固定治疗后获得随访12-48个月,平均随访24.8个月。骨折愈合时间为16-24周,平均愈合时间为20.6周。治疗后均未发生坐骨神经牵拉损伤。根据Mears DC报道治疗后评估标准,解剖复位6例(6/9,67%),满意复位3例(3/9,33%)。通过对9例患者随访发现,经扩大的髂腹股沟入路行骨盆植入物置入内固定联合截骨矫形治疗陈旧性骨盆骨折畸形愈合,可有效矫正畸形,重建骨盆稳定性。     

老年髋部骨折术前深静脉血栓发生率及危险因素分析

目的研究老年髋部骨折术前深静脉血栓(DVT)的发生率及其危险因素,从而促进DVT的预防。方法回顾性分析解放军总医院2008年3月至2012年10月收治的老年髋部骨折患者386例,根据术前双下肢静脉彩超结果分为DVT组和非DVT组,分析糖尿病、肿瘤、心血管病、呼吸疾病、肝病、肾病、风湿病及痴呆等危险因素。结果术前34例(8.8%)确诊为DVT,其中股静脉2例(5.88%),胭静脉4例(11.76%),胫后静脉l例(2.94%),单侧小腿肌间静脉20例(58.82%),双侧小腿肌间静脉5例(14.71%),腓静脉2例(5.88%)。术前因肺动脉栓塞死亡3例。BMI≥30.0 kg/m~2、风湿病史、合并≥3种内科疾病为术前DVT发生的独立危险因素(P0.05)。结论老年髋部骨折术前DVT发生率高,BMI≥30.0 kg/m~2、风湿病史及合并≥3种内科疾病的患者入院后应评估血栓风险,积极预防,以减少DVT的发生。     

有限元分析髋臼横行骨折不同植入物的内固定方式

BACKGROUND: Transverse acetabular fracture often involves the damage of anterior and posterior columns of acetabulum. The most popular fixation of the anterior and posterior columns needs the combined anterior and posterior approach. Big trauma is not conducive to patient’s recovery after surgery. Limited incision or percutaneous minimally invasive lag screw placement can reduce soft tissue injuries, but the strength of the fixation lacks of biomechanical verification. OBJECTIVE: To compare different types of fixations for transverse acetabular fracture, explore the appropriate fixation options that can achieve effective fixation and reduce tissue injury by combing with repair approach and the condition of soft tissue.  METHODS: The fourth generation of synthetic semi-pelvic sawbones was set as a template to establish a model of acetabular transverse fracture using finite element analysis. Five different fixation options were used to fix the transverse acetabular fracture. The magnitudes of anterior and posterior displacement of transverse fracture were compared to assess the stability of different options under a simulated condition of incomplete weight bearing stand. RESULTS AND CONCLUSION: The motion at anterior column was minimal when fixed by anterior column locking plate + posterior column screw and the minimum displacement at posterior column was the fixation of anterior column screw + posterior column locking plate. Both of the motions of these two fixations were less than the reconstruction plate fixation respectively. The worst fixation was the anterior column and posterior column lag screw fixation with the largest displacement. The anterior column locking plate + posterior column screw, accomplished by single approach, could not only reduce surgical trauma, but also has a stronger stability. Moreover, this fixation option is effective method to place posterior column lag screw under direct vision and reduce the difficulty of screw implantation.       

高频超声检查在桡神经损伤的临床应用

目的 分析桡神经损伤的高频超声表现,探讨超声诊断桡神经损伤的应用价值.方法 对28例经临床确诊的桡神经损伤患者的声像图进行回顾性分析,并与临床资料进行对比分析.结果 28例患者中,超声对桡神经的显示率为93%(26/28).桡神经损伤后超声表现为:(1)桡神经连续性中断或局部未见明确神经结构(6例);(2)桡神经尚连续但局部变细或神经部分中断,其周围可见异常回声,病变近端神经弥漫性增粗、回声减低(11例);(3)桡神经连续性完整但弥漫性增粗,内部回声减低,其周围组织未见明显异常回声(9例).结论 高频超声对于显示桡神经的损伤类型具有一定的应用价值,可为临床治疗方案的制定提供重要信息.     

3D-CT在髋关节骨折诊断及治疗中的应用价值

目的探讨螺旋CT三维重建(3D-CT)在髋关节骨折诊断及治疗中的价值。方法选取2012年4月~2016年5月在我院治疗的髋关节骨折患者221例,均行常规X线检查、二维CT和3D-CT检查。结果 221例患者中共有骨折527处,其中股骨头、颈骨折263处,粗隆间骨折175处,髋臼骨折89处;X线检查中共漏检69处骨折,其中48处髋臼骨折,21处股骨头、颈骨折,骨折检出率为86.91%;二维CT检查中漏检13处骨折,均为髋臼骨折,骨折检出率为98.10%;3D-CT清晰显示各处骨折,骨折检出率为100.00%;二维CT和3D-CT检出率明显高于X线(P<0.05),而二维CT和3D-CT检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论 3D-CT在髋关节骨折诊断中有较高的应用价值,与二维CT和X线检查比较,能较清晰显示髋关节骨折损伤细节,为制定手术方案提供可靠依据。