原位形成骨骼矿物相材料碳酸化磷灰石的骨界面组织学特点

目的：通过观察碳酸化磷灰石与骨界面间形态学特征及其成骨和降解情况，探讨原位形成骨骼矿物相材料碳酸化磷灰石的组织学特点。方法：实验于2001—03／11在解放军总医院骨科研究所完成。选用成年新西兰兔30只，将两侧股骨远端制作直径5mm，深10mm的缺损模型，随机选一侧植入碳酸化磷灰石为实验组，另一侧植入聚甲基丙烯酸甲酯为对照组。于术后1，4，8，12和16周时分批麻醉处死动物，每批6只。对植人材料与骨界面之间形态及降解的情况进行以下观察。①大体观察。②组织学检测。③体视显微镜观察。④荧光染色观察。⑤钼靶软X射线观察。结果：术后大体观察、组织学观察、体视显微镜观察、荧光染色观察和钼靶软X射线观察显示碳酸化磷灰石术后在1周时固化填充良好，与骨结合紧密，4周时界面出现成骨，8周时开始降解，16周时大部分碳酸化磷灰石已经降解，有大量新骨形成。聚甲基丙烯酸甲酯组界面间始终没有成骨现象，1周时聚甲基丙烯酸甲酯固化填充良好，与骨结合紧密，8周时界面间开始形成纤维结缔组织，16周时界面间形成一层厚的致密纤维结缔组织。结论：碳酸化磷灰石是生物相容性非常好的生物活性材料，植人体内后能够与骨直接结合，界面间不形成纤维结缔组织并持续有破骨和成骨活动存在，随时间推移可以逐步降解，但是确定完全降解的时间尚需更长时间的观察和验证。     

碳酸化羟基磷灰石水泥修复骨缺损特征性效果的验证性实验

背景:碳酸化羟基磷灰石骨水泥是一种新型的骨修复材料,已应用在骨缺损临床治疗中.目的:通过动物实验观察碳酸化羟基磷灰石水泥修复骨缺损效果的特征.设计:配对设计、自身对照、验证性实验.单位:解放军骨科研究所和动物实验中心.对象:实验于2002-05/2003-01在解放军骨科研究所和动物实验中心完成.健康成年雄性杂种犬10只,体质量20～22kg.方法:10只杂种犬肱骨近端制作骨缺损动物模型,随机选择实验侧和对照侧.分别采用碳酸化羟基磷灰石水泥和高温烧结羟基磷灰石陶瓷修复骨缺损.分别于术后5 d,4,8,12和16周处死动物,通过X射线和组织学观察其修复效果.主要观察指标:①两侧骨缺损处实体显微镜观察结果.②两侧骨缺损处X射线观察结果.③部分脱钙切片苏木精-伊红染色观察结果.④磨片Gimsa染色观察结果.结果:纳入犬10只,均进入结果分析.①两侧骨缺损处实体显微镜观察及X射线观察结果:实验侧碳酸化羟基磷灰石水泥界面结合紧密,随植入时间延长界面逐渐模糊.对照侧羟基磷灰石始终与骨界面清晰.②部分脱钙切片苏木精-伊红染色及磨片Gimsa染色观察:实验侧8周时新骨长入碳酸化羟基磷灰石水泥,16周时二者互相交错整合成为一体,并且在碳酸化羟基磷灰石水泥中出现围绕新生血管形成的骨岛.对照侧羟基磷灰石始终保持完整,与骨界面清晰,在16周时羟基磷灰石表面有新生骨沉积.结论:碳酸化羟基磷灰石水泥具有原位固化性能和生物相容性及骨传导活性,是一种较为理想的新型骨缺损修复材料.     

原位固化形成多孔碳酸化羟基磷灰石代骨材料的特征

目的：碳酸化羟基磷灰石骨水泥（carbonated hydroxyapatite cement,CHC）能原位固化形成骨矿物相材料，是一种新型的无机代骨材料，但因缺乏自然骨的孔隙结构，降解、成骨速度非常缓慢。为此研究发泡成孔的方法，制备能原位固化形成多孔结构的CHC，以加快其降解速度，提高成骨能力。方法：实验于1997-01／2000-11由解放军总医院和中国科学院化学研究所共同完成。合成CHC，调整配方，添加成孔剂，制备能原位固化形成多孔结构的碳酸化羟基磷灰石代骨材料．并完成组织相容性、理化特性、力学强度以及内部结构等相关检测。结果：通过改变CHC的组分，添加成孔剂，可以成功的制备原位固化形成多孔结构的CHC。量化材料的组配成分．可调控其孔隙率和孔结构。系列检测结果表明，该材料固化产物为碳酸化羟基磷灰石．与人骨矿物相类似；材料的孔隙率为36％，孔之间互相贯通；固化时间为13～15min．能满足临床应用；抗压强度为(5．6&;#177;2.2)MPa，与骨松质强度相当；细胞毒性检测，组织相容性良好。结论：多孔CHC可塑形性强，适合填充任何不规则形状的骨缺损，可用于非负重部位的骨缺损修复。     

经皮激光椎间盘减压术对兔椎间盘内磷脂酶A2及神经传导速度的影响

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）对椎间盘突出症的治疗机制。方法15只大白兔随机分为3组：假手术组、治疗组、非治疗组,治疗组在手术造模的同时进行PLDD治疗。2周后对各实验组动物分别测定L6神经根神经传导速度及椎间盘中的磷脂酶A2（PLA2）活性。结果非治疗组神经传导速度显著低于假手术组（P〈0.001）;治疗组神经传导速度显著快于非治疗组（P〈0.001）。治疗组PLA2活性较非手术组显著降低（P〈0.001）;非治疗组PLA2活性较假手术组显著性升高（P〈0.001）。结论椎间盘纤维环损伤后PLA2水平升高,神经传导速度降低。PLDD可以降低受损后椎间盘内PLA2活性,从而达到治疗的作用。     

硫酸钙骨内植入修复兔包容性骨缺损的力学分析

[目的]探讨硫酸钙体内植入后对骨缺损修复活动生物力学性能的影响。[方法]建立兔股骨远端包容性骨缺损模型，分别用柠檬酸化硫酸钙和Osteoset片填充修复，术后3、6、13周处死动物，进行一般观察及压凹力学实验分析。[结果]术后兔运动自如，无跛行，精神及饮食正常，切口愈合好，切口缝线自动脱落。动物处死后组织取材时未见关节腔积液及周围组织炎症反应。生物力学分析显示：术后3周时人工骨修复骨缺损区抗压缩强度、弹性模量均高于正常股骨髁水平；术后6周时缺损区抗压缩强度、弹性模量较术后3周时水平下降，但低于正常股骨髁水平；术后13周时缺损区抗压缩强度、弹性模量相较6周时水平增高，并接近于正常股骨髁水平。不同时间点人工骨修复区力学强度比较分析显示2种人工骨无显著性差异，但是都显著高于同期空白对照组。[结论]在硫酸钙降解吸收、缺损区骨修复过程中，其对包容性骨缺损具有一定的力学支撑作用。柠檬酸化硫酸钙能够发挥Osteoset片相当的作用。     

纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球对犬骨髓基质细胞增殖与分化的影响

背景:前期实验证实聚乳酸-聚乙醇酸微球/纤维蛋白胶能作为重组人骨形态发生蛋白2的良好可注射性缓释载体。目的:观察可注射性骨形态发生蛋白缓释体系对犬骨髓基质细胞增殖与分化的影响。方法:采用复乳-溶剂挥发法制备重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物载药微球,然后将微球与纤维蛋白胶复合制备出重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物/纤维蛋白胶复合材料,采用细胞培养及组织化学等方法观察微球对犬骨髓基质细胞的增殖与分化的影响。结果与结论:重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物/纤维蛋白胶微球对骨髓基质细胞的增殖无明显影响,但对细胞的分化功能有明显的促进作用。说明纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球能够提高骨髓基质细胞的体外成骨能力,可作为骨形态发生蛋白的良好载体。     

人工股骨头置换治疗粗隆间骨折假体柄初始稳定性的生物力学研究

目的本研究通过生物力学实验评估小粗隆复位固定对假体柄稳定性的影响。方法应用新鲜冷冻湿润成年尸体股骨标本和SQK型人工双动半髋关节假体制作三组实验试件：常规骨水泥型人工双动股骨头置换,模拟粗隆间骨折后复位固定小粗隆的骨水泥型人工双动股骨头置换,骨水泥重建股骨距并置入人工双动股骨头后将小粗隆骨折块复位。将试件进行10 000次循环测试,测定每个试件每隔1 000次循环假体柄的下沉移位数据。结果时间-位移曲线显示,三个试验组的轴向位移随循环次数增加而增大,其中常规置换组在所有时间节点的位移均值最小,骨水泥重建组的位移均值最大。三个试验组试件完成最终第10 000次循环测试后,其轴向位移数据的均值差异不具有统计学意义;常规置换组的位移均数最小,数据的变异程度也最小;小粗隆固定组与骨水泥重建组之间,骨水泥重建组位移均数和变异程度更大。结论在粗隆间骨折的两个实验组中假体柄的下沉趋势整体大于常规骨水泥型人工股骨头置换组,骨水泥重建股骨距组的位移数据较小粗隆固定组变异及下沉趋势更大。     

同种异体神经移植治疗锐性臂丛神经缺损5例临床研究

目的报告5例同种异体神经移植修复人体臂丛神经锐性切割性缺损的疗效。方法应用去细胞同种异体神经移植修复5例臂丛神经锐性切割性缺损患者,自2004年2月-2009年3月共移植同种异体神经8根,长度为2-4cm（平均3.1cm）,修复臂丛颈5根部2根,颈6根部3根,上干1根,中干1根,上干后股1根。术后对患者感觉、运动功能复查,并行神经超声、MRI及肌电图检查评估。结果术后5例患者随访14-74个月,平均40.4个月。优3例,良1例,无变化1例;在移植的8根神经中,优4根,良2根,无变化2根。结论应用化学去细胞同种异体神经移植修复人体臂丛神经锐性缺损具有良好的疗效,为其进一步临床应用奠定了基础。     

72例新兵下肢应力性骨折原因分析

目的探讨新兵基础训练致下肢应力性骨折（SF）的原因,为预防应力性骨折提供参考。方法查询基础训练期间就诊登记,回顾分析某部2008-2010年72例入伍新兵下肢应力性骨折,了解其发生部位和危险因素。结果应力性骨折发病率6.07%。股骨应力性骨折2例占2.78%,胫骨应力性骨折67例,占93.05%,足第二跖骨骨折3例占4.17%。入伍前缺乏运动、带伤训练、循环训练是应力性骨折的高危因素。结论新兵基础训练致下肢应力性骨折以胫骨多见,与胫骨解剖结构以及训练方法等有关,应积极采取应对措施区别对待和科学训练。     

腓骨横向搬移治疗胫骨大段骨缺损

目的 探讨应用腓骨横向搬移术治疗胫骨大段骨缺损的方法与疗效.方法 2004年4月至2009年10月收治4例胫骨大段骨缺损患者,男3例,女1例;年龄14～62岁,平均27岁.胫骨缺损长度为13～25 cm.采用环形外同定支架固定,腓骨远、近端分别截骨后用2根橄榄针穿过腓骨固定于牵引器上,术后逐渐牵拉腓骨至胫骨骨缺损区,并于断端取髂骨植骨.结果 所有患者术后获12～60个月(平均34.6个月)随访.4例患者应用腓骨横向搬移修复胫骨大段骨缺损均获成功,治疗时间(安装外固定支架至拆除外固定支架时间)为12～26个月,平均19个月.全部患者伤口愈合良好,无感染复发,牵引过程中无神经损伤等并发症发生.2例患者有针道感染,均为表浅软组织感染,无需特殊处理,拔除牵引针后愈合.随着负重行走等功能锻炼,腓骨逐渐增粗,未发生再骨折.患肢功能恢复良好,均能完全负重行走.结论应用Ilizarov外固定支架进行腓骨横向搬移是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法.

Abstract：

Objective To explore the therapeutic effects of ipsilateral fibular transport with an Ilizarov frame for treatment of massive tibial bone loss. Methods From April 2004 to October 2009, 4 cases of massive tibial bone loss were treated with an Ilizarov frame and ipsilateral fibular transport. They were 3 men and one woman, aged from 14 to 62 years (average, 27 years). Their tibial losses ranged from 13 to 25 cm. The whole tibia was first fixed with an external Ilizarov ring frame. Osteotomy was then performed at both distal and proximal parts of the fibula, before the isolated fibula was fixed to the Ilizarov frame with 2 olive wires. Next, the isolated fibula was gradually distracted to the site of tibial bone loss at a speed of one mm per day. Bone grafts were transplanted where and when the isolated fibula touched the tibia at last. Results The 4 patients were followed up for an average duration of 34. 6 months (range, 12 to 60 months). The external fixation time ranged from 12 to 26 months, (average, 19 months). Two patients had superficial pin site infection during fibular transport and healed spontaneously after removal of the pins. All the wounds were completely healed and no wound infection recurred. No nerve injury occurred during the fibular distraction.After full-weight bearing exercise, the isolated fibula became thicker gradually and no refracture happened.All patients regained good walking with full weight-bearing. Conclusion Gradual ipsilateral fibular transport with an Ilizarov frame is a reasonable and effective therapeutic method for patients with massive tibial bone loss.