喉上提速度减慢是卒中后误吸的独立危险因素

目的 吞咽启动延迟是卒中后吞咽困难患者常见的异常之一,也是误吸的最多见原因之一。本研究的目的是明确喉上提速度与吞咽延迟哪一种异常更容易造成误吸。方法 对63例连续会诊于吞咽困难康复小组的卒中患者进行电视透视检查,测量喉上提幅度、喉上提速度、咽吞咽潜伏期及喉关闭时间,并记录是否误吸。根据是否误吸分成误吸组（n=34）及非误吸组（n=29）,观察喉上提幅度、喉上提速度、喉关闭时间、咽吞咽潜伏期与误吸的关系。结果 误吸与非误吸两组之间,喉关闭时间（P＝0.035）与喉上提速度（P =0.002）之间存在统计学差异。Logistic回归分析发现喉上提速度减慢是导致误吸的独立危险因素（OR 0.994,95%CI0.989～1.000,P =0.046）。结论 在喉上提幅度、喉上提速度、喉关闭时间、咽吞咽潜伏期4个参数中,喉上提速度减慢导致误吸独立的危险因素。     

斜隔子宫妊娠漏诊1例分析

对斜隔子宫妊娠漏诊1例分析如下。 1病历摘要 女,35岁。因停经65d、人工流产未刮出胚胎组织为主诉入院。患者于停经50d在当地医院经B超确诊为宫内早孕行人工流产术,先后在盲视和B超监测下刮宫均未刮出胚胎组织,后给予米非司酮和米索前列醇行药物流产,无绒毛组织排出,再次在B超监测下清宫失败而转入我院。     

临床医学七年制与五年制药理学试卷对比分析与思考

为了衡量学生对知识的掌握程度、检验教学效果,提高教学质量,对我校临床医学专业2003级七年制和2004级五年制学生药理学期末考试试卷进行了分析。结果提示,两套试题难度及区分度合适,试题设计比较合理,能够正确评价学生对本门课程的掌握程度;2003级七年制学生药理学期末考试平均成绩和主观题得分稍低于2004级五年制,其原因可能与七年制学生心理压力大、专业思想不牢固有关。通过试卷分析还发现了学生及教学中存在的问题,为进一步提高药理学教学质量提供了依据。     

基于大家系设计的静息心率与常见慢性病双表型遗传度估计

目的 基于福建省南靖县土楼地区大家系,探索静息心率和常见慢性病(高血压、糖尿病、血脂异常)的单表型遗传度和双表型遗传度。方法 研究对象来源于2015年8月至2017年12月福建省漳州市南靖县土楼地区塔下村、曲江村、南欧村募集的张姓居民及其亲属,以及草坂村、图美村、背岭村募集的陈姓居民及其亲属。研究共纳入了来自452个大家系的1 563名研究对象。家系关系确定依据为家系信息登记及家谱。采用方差组分模型估计连续性变量的单表型、双表型遗传度,采用易患性-阈值模型估计二分类变量的单表型、双表型遗传度。结果 家系重建纳入了1个七代家系,2个五代家系,23个四代家系,186个三代家系和240个二代家系。研究对象的平均年龄为57.2岁,男性占39.4%。研究对象的高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别为49.2%、10.0%、45.2%。单表型遗传度估计显示,静息心率遗传度为0.263(95%CI: 0.120~0.407),高血压遗传度为0.404(95%CI: 0.135~0.673), 血脂异常遗传度为0.799(95%CI: 0.590~1)。收缩压、舒张压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的遗传度分别为0.379、0.306、0.393、0.452、0.568、0.852、0.387。双表型遗传度分析显示,静息心率与高血压、糖尿病、舒张压、血糖、甘油三酯存在表型相关性。双表型遗传度显示,静息心率与血糖(遗传相关性0.485,95%CI: 0.120~1,P<0.05)和糖尿病(遗传相关性0.795,95%CI: 0.181~0.788,P<0.05)具有较强的遗传相关性。结论 静息心率是一个可遗传性状,其与常见慢性病及其相关指标存在相关性。静息心率与糖尿病和血糖值具有较强的遗传相关性,提示静息心率与糖尿病和血糖之间可能存在共同的遗传基础。     

心脑血管病社区人群队列研究进展

心脑血管疾病研究中,队列研究（cohort study）具有相对明确的因果顺序、证据强度高的
特点,是了解其疾病史和探索病因的重要方法。针对心脑血管疾病,国际和国内进行了大量的以社区
为基础的队列研究,每个研究的规模、地点、调查方法和终点事件不尽相同,并在心脑血管病的流行
病学方面取得了巨大的成果。本文就国际和国内影响较大的心脑血管社区队列研究进展做一综述。     

迷走神经在心律失常发生中的研究进展

作为遗传性心律失常之一的长QT综合征（LQTS）,现已发现有12型,其中在中国以LQT2为常见,可诱发尖端扭转型室性心动过速及室颤,临床上以反复发作的晕厥及常导致的猝死为特征。自主神经通过释放神经递质作用于受体调节离子通道,从而对某些心律失常起到一定的作用,而迷走神经通过直接或间接作用对多种心律失常具有一定的保护作用。本文主要对LQT2的研究进展、迷走神经与LQT2的关系以及其在心律失常中发挥的作用作一综述。     

运动性及感觉性失语患者语言功能区血流量变化:磁共振灌注成像分析

目的:通过功能磁共振揭示运动性、感觉性失语患者的语言功能区血流量变化,探讨失语症可能的发病机制。方法:对2004-02/2005-02在北京天坛医院神经内科住院的经CT或MRI证实为脑梗死患者,且第1次发病、有明确的失语征候群、神志清晰、无其他认知功能障碍的患者58例,采用西部失语成套测验评定标准判断失语症类型。评定结果为运动性或感觉性失语的患者,对病变可能波及的Broca区、Wernicke区进行磁共振灌注成像分析,主要测量Broca区或Wernicke区的局部脑血流量、局部脑血容量、对比剂平均通过时间、达峰时间,并与对侧镜像区进行对比。结果:58例患者均完成磁共振灌注成像检测,全部进入结果分析。①在纳入的58例脑梗死患者中,经西部失语成套测验评定为Broca失语(运动性失语)12例,Wernicke失语(感觉性失语)21例,其他失语症类型25例。②Broca失语患者左侧Broca区的对比剂平均通过时间较对侧镜像区延长,差异有显著性(P<0.05);Broca区的局部脑血流量、局部脑血容量与对侧镜像区相比差异无显著性(P>0.05);Broca区的达峰时间与对侧镜像区的相比差异无显著性(P=0.05)。③Wernicke失语患者左侧Wernicke区的局部脑血流量、局部脑血容量较对侧镜像区的减少,差异有显著性(P<0.01);对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧镜像区延长,差异有显著性(P<0.01);提示Wernicke失语患者左侧Wernicke区与对侧镜像区相比存在低灌注的现象。结论:Broca失语(运动性失语)、Wernicke失语(感觉性失语)患者的磁共振灌注成像结果提示失语症患者受累语言功能区的处于低灌注的状态。这可能为失语症的发病机制之一。     

语义范畴特异性损伤

目的：通过分析2例汉语患者的语义范畴特异性损伤现象，为这种现象的心理现实性提供新证据，及为临床诊断和康复治疗提供更丰富的客观依据。 方法：以2例来自华北地区的男性汉语语义障碍病例为观察对象病例1和病例2），入选时间分别为1999-10和2005-01，年龄分别为75岁和35岁。病前语言功能都正常，后因脑血管病变使得语言的理解和产生均存在一定困难。采用两组典型的认知测验（语义测验和语义范畴测验），分别考察患者的语义系统正常与否，以及是否存在语义范畴特异性损伤。语义测验共设计需要语义系统参与完成的5个任务：①听觉词／图匹配；②听觉句／图匹配；③视觉词／图匹配；④视觉句／图匹配；⑤口语图形命名。前2个任务用于考察患者的听觉理解能力，随后2个考察视觉理解能力，最后1个考察口语产生能力。语义范畴测验仍沿用口语图形命名任务，但项目数扩增了许多（232个），便于深入分析患者在不同语义范畴间的命名能力。为比较患者是否对有、无生命类图形间存在命名差异，共进行3组分析：①所有项目的比较：在所有的232个项目中，有、无生命类项目分别为72个、160个，比较每例患者在命名这两类图形的正确率间是否存在显著差异。②剔除部分类别后的比较：剔除人体器官和乐器项目两个类别后，再进行比较。有、无生命类分别为70个、130个项目。③匹配后的比较：从中选出有、无生命类各45个项目，两个类别间严格匹配了词频、熟悉性、获得年龄、命名一致性、表象一致性等混淆因素. 结果：两患者均完成各项测验。①在各语义任务中正确率均偏低。病例1的听觉词／图匹配、听觉句／图匹配、视觉词／图匹配、视觉句／图匹配、口语图形命名正确率分别为88％（44／50）、50％（10／20）、72％（36／50）、55％（11／20）、44％（36／82）、而病例2则分别为84％（42／50）、45％（9／20）、94％（47／50）、55％（11／20）、43％（35／82）。并发现他们在每项任务上都犯有一定程度的语义错误。有把狮子命名为狗，把嘴命名为耳朵的现象。②两患者都损伤语义系统，但对该系统中不同类别的伤害程度并非相同，病例1对有生命类比无生命类的损伤更严重，而病例2却是无生命类比有生命类的损伤更严重，二者恰好构成对比鲜明的双分离模式。 结论：两病例的语义系统都遭到破坏，而不能正常完成语义任务。语义系统都受损，且在有、无生命类知识类别间的损伤不平行，病例1表现为有生命类特异性损伤，病例2表现为无生命类特异性损伤。语义范畴特异性损伤是一种客观现象，而不是一种来自混淆因素造成的假象。     

扩散张量成像基本原理用于脑梗死患者预后的评估

目的:就近几年国外有关磁共振灌注成像扩散张量成像的基本原理及在脑卒中中应用方面的研究近况,综述磁共振波谱的基本原理及在脑卒中中的应用。资料来源:应用计算机检索Medline1990/2005与扩散张量成像的基本原理、扩散张量成像在脑卒中应用相关的文章,检索词为“diffusionten-sorimaging,Stroke”,“whitematterfasciculi,stroke”并限定文章语言种类为“English”。资料选择:对资料进行初审,选取有关扩散张量成像及在脑卒中应用方面的相关文献,然后筛除明显不随机临床试验的研究,对剩余的文献查找全文,纳入标准为随机对照临床研究(RCT),无论是否为单盲,双盲或非盲法。资料提炼:共收集到相关文献34篇,排除13篇重复的同一研究,对剩余的21篇进行综述。资料综合:21篇文献,共包括110例患者。解释了扩散张量成像的基本原理,说明了扩散张量成像的各项参数(包括平均扩散系数、扩散各向异性指数、本征值、脑白质纤维示踪图和扩散敏感因子B)的意义,并重点介绍了扩散张量成像在脑梗死中的应用。扩散加权成像能够描述梗死的组织,灌注成像和波谱分析能够区分半暗带,在急性脑卒中中能够区分白质纤维束的损伤,可以反应脑卒中的严重性,预测恢复程度及有可能引起的长期致残。结论:扩散张量成像能显示脑白质纤维的走行,为研究脑的各个功能区之间的相互联系提供依据,并可用于判断梗死的预后。     

25例小儿原发性腹膜炎抗菌药应用分析

目的分析25例小儿原发性腹膜炎抗菌药使用情况.方法对25例小儿原发性腹膜炎应用抗菌药的种类、使用频率及联合用药进行调查、分析.结果25例患儿中有9例(36%)进行血培养和腹腔液细菌学培养,为阴性.治疗的药物主要有甲硝唑(96%)、头孢曲松(84%)、妥布霉素(48%)、阿咪卡星(40%)、头孢哌酮(28%)、头孢拉定(28%).全组病人100%使用抗菌药,以静脉途径给药,无单一用药.3联用药19人,2联用药4人,4联用药2人;出现频数3联为42次(使用频率50%),2联为39次(使用频率46.43%),4联为3次(使用频率3.57%).25例中,15例完全通过药物治疗治愈,9例通过药物治疗结合外科腹腔引流治愈,1例好转带药出院.结论本组病人在致病菌不明的情况下,采用经验性抗菌治疗,所选择的药物基本符合当前小儿急性腹膜炎致病菌流行特点,但在抗菌药的使用上仍存在一些问题.