D-二聚体在主动脉夹层中的临床意义

主动脉夹层是心血管系统的急危重症,病死率极高。早期检测、识别并预防主动脉夹层进展,对于降低其病死率具有极其重要的意义。但是,主动脉夹层的确诊需要特殊的影像检查,临床上仍缺少简便有效的实验室指标。目前,关于D-二聚体作为识别主动脉夹层的血清学标记物并提供预后信息的研究证据不断增多,有助于我们进一步了解主动脉夹层的演进过程,评估不同患者的预后情况,现对此做一综述。     

不同截骨方式矫正足拇外翻疗效比较

目的比较Ludloff截骨术和Cheveron截骨术治疗足拇外翻的疗效。方法自2008-01—2011-03共收治足拇外翻45例,其中21例采用Ludloff截骨术治疗,24例采用Cheveron截骨术治疗。采用AOFAS评分及跖拇角(HVA)和第1、2跖骨间角(IMA)的变化对两组疗效进行比较。结果 45例均获随访平均19(13~27)个月。AOFAS评分:Ludloff截骨组从术前平均47(29~62)分提高到术后86(65~97)分,Cheveron截骨组从术前平均49(31~62)分提高到术后88(71~95)分。Ludloff截骨组:HVA从术前平均30°(22~31°)改善至术后10.1°(7~12°),IMA从术前平均17°(14~23°)改善为术后7°(6~10°)。Cheveron截骨组:HVA从术前平均31°(21~42°)改善至术后9.7°(7~15°),IMA从术前平均19°(15~24°)改善至术后7.1°(6~9°)。未发生感染和内固定失败等并发症。结论对于中重度足拇外翻的手术治疗,只要掌握了手术技巧,Ludloff截骨术和Cheveron截骨术都能获得满意的疗效。     

桡骨头骨折Mason分型Ⅲ-Ⅳ型人工关节置换术的选择与疗效分析

目的探讨人工桡骨头置换术的近期疗效及适应证。方法自2006～2012年,选择20例桡骨头骨折（Mason分型Ⅲ-Ⅳ型）病例行人工桡骨头置换术,术后观察肘关节功能并进行评价。结果 17例患者皆获得随访,随访时间3～58个月,平均30个月。按Broberg标准对患肘关节功能进行评价：优8例,良5例,差4例,其中2例因侧副韧带损伤严重,术后肘关节不稳,2例出现异位骨化,肘关节屈伸〉60°,总优良率76%。结论 Mason分型Ⅲ-Ⅳ型行桡骨头置换术早中期效果良好,术后功能康复十分重要。     

瑞舒伐他汀与辛伐他汀用于老年人冠心病伴高胆固醇血症的效果比较

目的：比较瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的临床疗效。方法选取老年冠心病伴高胆固醇血症患者90例,按入院先后顺序分为瑞舒伐他汀组和辛伐他汀组,每组45例。瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀20 mg／d,辛伐他汀组给予辛伐他汀20 mg／d。比较两组患者治疗前后血脂水平及血管内皮功能的变化。结果瑞舒伐他汀组总有效率为95．6％,辛伐他汀组为77．8％（35／45）,两组差异有统计学意义（χ^2＝5．47,P＜0．05）。两组治疗后TC、TG、HDL－C、LDL－C水平均较治疗前显著改善（均P＜0．05）,瑞舒伐他汀组改善显著优于辛伐他汀组（P＜0．05）。瑞舒伐他汀组治疗后EDD、NEDD均较治疗前显著升高（P＜0．05）,且显著高于对照组（P＜0．05）。瑞舒伐他汀组出现不良反应2例,辛伐他汀组4例,两组差异无统计学意义（χ^2＝1．21,P＞0．05）。结论相比辛伐他汀,瑞舒伐他汀用于老年冠心病伴高胆固醇血症患者,更能降低血脂,改善血管内皮功能,不良反应少。     

阿托伐他汀下调大鼠心肌梗死后线粒体融合素2表达和细胞凋亡简

 目的 研究阿托伐他汀通过下调线粒体融合素2表达抑制大鼠心肌梗死后细胞凋亡。 方法 雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组（Sham）,心肌梗死组（MI）,阿托伐他汀1组（Statin 1）和2组（Statin 2）,每组12只。分别于术前7天开始每日灌胃,给予阿托伐他汀10和40mg/kg,MI组以蒸馏水灌胃,随后结扎大鼠前降支建立心肌梗死模型。术后24h用TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化法检测线粒体融合素2表达,免疫印迹法检测磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）表达。 结果 与Sham组相比,MI组心肌细胞凋亡显著增加,线粒体融合素2表达显著增加,p-Akt表达显著下降（p＜0.01）;与MI组相比,Statin 1和2组心肌细胞凋亡和线粒体融合素2表达均显著降低（p＜0.05）,而p-Akt表达显著增高（p＜0.05）,且Statin 2组较1组变化更显著（p＜0.05）。结论 阿托伐他汀可抑制大鼠心肌梗死后的细胞凋亡,其作用可能与下调线粒体融合素2表达有关。     

息喘汤合祛喘丸防治小儿哮喘的临床研究

目的 :探讨息喘汤合祛喘丸治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 :对小儿哮喘治疗组 6 1例 ,应用息喘汤合祛喘丸 ;对照组 30例 ,常规治疗。做临床观察。结果 :治疗组临床控制 2 7例 ,显效 12例 ,有效 11例 ,无效 11例 ,总有效率 82 % ,临床控制率 44.2 % ;对照组临床控制5例 ,显效 9例 ,有效 9例 ,无效 7例 ,总有效率76 .7% ,临床控制率 16 .7%。经统计学处理 :治疗组和对照组总有效率无显著性差异 ,而治疗组的临床控制率明显高于对照组。结论 :提示了近期效果治疗组与对照组相当 ,而远期效果治疗组优于对照组。该药为寻求缓解控制哮喘发作、减少或免用激素等西药提供了一种可供选择的行之有效的方法。     

肠型贝赫切特综合征(肠白塞病)诊断和治疗共识意见

贝赫切特综合征是一类可累及全身多脏器的慢性系统性血管炎症性疾病, 该病累及肠道者被命名为肠型贝赫切特综合征(又称肠白塞病)。除此之外, 肠白塞病还存在第Ⅱ型表现, 即仅有典型肠道溃疡。肠白塞病与克罗恩病、肠结核、肠淋巴瘤、其他有肠道表现的免疫系统疾病等鉴别困难, 且目前对肠白塞病的治疗认知有限。因此, 通过证据检索和循证判断提出肠白塞病诊断和治疗共识意见对临床实践有重要意义。     

斑块钙化对双源CT冠状动脉造影诊断准确性的影响

目的定性、定量分析斑块钙化对双源CT冠状动脉造影诊断准确性的影响。方法回顾性分析双源CT冠状动脉造影诊断为冠心病,后行选择性冠状动脉造影的患者224例,共375处明显狭窄病变,其中234处为钙化病变。比较斑块不同钙化程度、钙化斑块血管直径、钙化斑块长度和钙化斑块血管分布对双源CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄准确性的影响。结果对轻中度钙化斑块和重度钙化斑块,双源CT分别高估管腔狭窄6.8%(P=0.0028)和18.8%(P0.0001),且高估狭窄在重度钙化斑块中更明显(P=0.002)。对血管直径较小和血管直径较大的钙化斑块,双源CT分别高估管腔狭窄7.2%(P=0.0026)和17.1%(P0.0001),且高估狭窄在血管直径较大时更明显(P=0.001)。对不同长度的钙化斑块,双源CT的诊断准确性未见差异(P=0.792)。结论斑块钙化使双源CT高估冠状动脉管腔狭窄,且钙化程度重和血管直径较大时更易出现。     

慢性肾炎合并重症急性胰腺炎并发横纹肌溶解症一例

患者男, 55岁, 因"左侧腹痛2 d, 加重1 d"入院。入院前2 d, 患者无明显诱因出现左侧腹部疼痛, 伴有恶心呕吐, 呕吐后症状未见明显缓解, 无发热、无咳嗽、无咳痰、无腹泻等伴随症状, 遂至上海市东方医院急诊外科就诊。体格检查:神志清楚, 精神萎靡, 痛苦面容, 问答体格检查尚配合, 呼吸急促, 双肺呼吸音粗, 可闻及湿啰音, 血压101/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 心率128次/分, 腹软, 肠鸣音减弱, 脐周压痛, 无反跳痛, 双肾区叩痛, 双下肢轻度水肿。既往病史:6个月前诊断慢性肾炎, 肾穿刺活检提示:微小病变性肾病。平时口服醋酸泼尼松片, 每日35 mg, 尿量每日1 500～2 000 ml, 否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。心电图检查结果示窦性心动过速和T波改变(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF低平);腹部CT检查:胃壁轻度增厚、水肿;肝右下叶钙化灶;胰头部显示不清, 周围有疑似液化灶;少量腹腔积液。腹部B超示脂肪肝, 胰腺显示不清, 建议复查;胆囊增大, 轮廓清晰, 内部未见明显实质性异常回声。实验室检查:淀粉酶906 U/L, 白蛋白21...     

A型主动脉夹层术后消化道出血危险因素的回顾性队列研究

目的 探讨A型主动脉夹层患者术后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的危险因素,并讨论其预防和治疗方法。方法 回顾性分析2017—2021年海军军医大学附属第一医院心血管外科收治的A型主动脉夹层术后患者的临床资料。根据术后是否存在GIB将患者分为GIB组和non-GIB组。将两组差异有统计学意义的单变量纳入多因素logistic回归模型,分析A型主动脉夹层患者术后GIB的危险因素。结果 GIB组纳入患者18例[男12例、女6例,平均年龄(60.11±10.63)岁],non-GIB组纳入患者511例[男384例、女127例,平均年龄(49.81±12.88)岁]。单因素分析中,两组患者的年龄、术前经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO₂)<95%、术中停循环时间、术后低心排血量综合征、撤除呼吸机时间>72 h、术后吸入气氧浓度(FiO₂)≥50%、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement th...