（七）植入前胚胎遗传学诊断知情同意书

人类辅助生殖技术的诞生,使得成千上万的不孕不育夫妇实现了生育自己后代的愿望。随着相关学科的发展,人类辅助生殖技术及其衍生技术也得到了迅速发展。相对于其他的医疗技术,该技术的特殊性是采用医学方法在体外对配子和胚胎进行以生殖为目的的操作,因此,所涉及的医学伦理问题复杂,并存在一定的医疗风险。知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。规范的知情同意书必须符合“完全告知”的原则,采用患者能够理解的文字和语言,使患者能够“充分理解”,以配合医生实施适宜的治疗方案。在实施人类辅助生殖技术的过程中需要与不孕不育夫妇进行充分的沟通与讨论,获得不孕不育夫妇的理解和支持,并签署知情同意书。同时,实施人类辅助生殖技术还必须遵守保护后代的伦理原则,遵守相关法律规章制度,不违背公序良俗和社会公德等。为此,中华医学会生殖医学分会充分征求生殖医学、伦理学、管理学、法理学、社会学等各领域专家和群众代表的意见,针对人类辅助生殖技术的特殊性,逐渐制定一套人类辅助生殖技术知情同意书的推荐范本。此期推出《胚胎解冻复苏知情同意书》、《胚胎冷冻保存知情同意书》和《植入前胚胎遗传学诊断知情同意书》。因为,目前人类辅助生殖技术...     

控制性卵巢刺激方案个体化思考

 辅助生殖技术是一门年轻的学科,自1978年第1例试管婴儿诞生以来,逐步形成了完整的技术体系,更好地满足了社会大众对辅助生殖技术的期望及要求--获得健康活产儿。近30年来,辅助生殖技术经历了多次里程碑式的飞跃。其中控制性卵巢刺激（COS）作为辅助生殖技术临床的重要步骤,其发展及完善大幅提升了助孕的效率,为数以千万计受不孕症困扰的家庭带来了幸福和希望。从最初的自然周期取卵,到1981年第1例促排卵婴儿诞生,再到1984年促性腺激素释放激素（GnRH)引入,COS每一步的发展都以获得更多优质卵细胞以供体外受精及培养为目的。近10年来,各种卵巢刺激方案日臻成熟,高效的促排卵药物逐渐普及,在普通的病人群体获得多量的优质卵细胞并非难事,但是否最多的卵细胞就预示着最优的临床结局,答案却并非如此简单。2011年英国研究者根据其国家数据库1991-2008年间40万个新鲜周期样本数据统计得出,当获卵数≤15个,活产率随获卵数增加而增加;获卵数介于15～20个,活产率达平台;当获卵数＞20个,活产率并无进一步上升的趋势,在对治疗时间及患者年龄分层进行亚组分析后仍可得出相似的结论。2013年我国研究者根据2455个新鲜移植周期样本数据统计得出,获卵数介于6～15个,活产率最高。当获卵数达到一定数值后其与活产率不再呈单纯线性相关时,通过强化COS治疗获得更多的卵细胞的价值就有必要重新思考了。更何况,无数的实践已经证明,获卵数增加到一定程度,给患者带来的副反应特别是严重的卵巢过度刺激综合征将严重危及患者的健康。伴随着对COS技术认识的深入,辅助生殖技术的发展也从最初的“以病为主”到现今的“以人为主”。我们不但认识到不同的个体对COS药物的反应性有着巨大的差异,而且逐步识别了一些个体对COS反应性的标志物,逐步积累了丰富的循证医学证据,从而使得COS治疗的个体化成为可能。近年来,辅助生殖领域内已经明确提出了COS方案个体化的理念：根据不孕患者的基本特征、对COS反应性标志物的检测等手段,恰当预测其卵巢反应性,从而选择合适的COS方案,在保证促排卵治疗质量的同时兼顾促排卵治疗安全性,获得活产儿同时最大程度降低辅助生殖技术的并发症。     

辅助生育治疗后多胎妊娠减胎术67例临床分析

【目的】 分析辅助生育治疗后多胎妊娠早期经阴道B超引导下选择性减胎术对妊娠结局的影响,并评价其安全性.【方法】 收集2004年1月1日~2009年1月1日中山大学附属第一医院生殖中心经辅助生育治疗受孕的多胎妊娠共67例,在妊娠7 ~ 11周期间行阴道B超引导下选择性减胎术,经减胎处理后,统计其阴道出血率,流产率,早产率,低体质量儿出生率,并与同期100例未经减胎的双胎者比较,分析其早产率与低体质量儿出生率有无差异.【结果】 减胎后,14.9%的病人出现阴道出血,1.5%的病人诉腹痛,总流产率为9.0%;67例病人中,已有46例患者获得分娩,共65个婴儿.平均出生孕周为37.1 ± 2.5(30 ~ 40.5)周,11例患者孕周小于37周,早产率为23.9%(11/46),其中,6.5%的患者孕周小于32周;在65个新生儿中,平均出生体质量为2688 ± 651 (1 350 ~ 4 250) g,35.4%(23/65)为低体质量儿(< 2 500 g),6.2%的新生儿出生体质量小于1 500 g;减胎前胚胎数与减胎后剩余胚胎数明显影响出生孕周及新生儿体质量;双胎减为单胎较未减胎的双胎者比较,妊娠结局明显改善?【结论】 在B超引导下多胎妊娠早期选择性减胎术是安全?有效的,可以降低多胎妊娠的并发症,为母婴安全提供良好的保证     

孕妇血清L-选择素与先兆子癎关系的初步研究

目的 探讨先兆子（癎）孕妇血清L-选择素水平与先兆子（癎）的关系.方法 对本院180例初产妇追踪妊娠结局,发生先兆子（癎）者55例,正常妊娠者125例,并进行酶联免疫法测定妊娠中期及分娩前孕妇血清L-选择素水平,用ROC法确定其妊娠中期预测值.结果 55例先兆子（癎）患者妊娠中期血清L-选择素较正常妊娠者降低,血清L-选择素达到1420 ng/ml时,其敏感性、特异性阳性预测值及阴性预测值分别为84%,90%,39%,98%,当其到达1290 ng/ml时,其敏感性、特异性阳性预测值及阴性预测值分别为100%,98%,60%,100%.结论 孕中期血清L-选择素水平低可预测先兆子（癎）,是预测重度先兆子（癎）的较好指标.     

不孕病史与腹腔镜下盆腔病变诊断关联性分析

【目的】 探讨不孕症患者术前病史和腹腔镜诊断盆腔病变不孕因素之间关联性,为临床不孕症处理提供依据。【方法】 收集2008年11月至2009年10月间因不孕症在我院妇科住院行腹腔镜诊治术的病例379例,按入选标准收集其既往病史资料包括患者的不孕时限、不孕类型、既往手术以及子宫输卵管造影（HSG）等。按照标准有361例纳入研究,将其不同临床特点按腹腔镜下诊断为盆腔输卵管因素、内异症或者双因素三方面进行分类汇总分析。【结果】 从入选361例患者腹腔镜下盆腔诊断结果分析显示,在不同年限组间比较,盆腔疾病构成比是不一样,差别有统计学意义（P<0.05）。盆腔输卵管因素在不孕年限≥10年组最高（76.5%）,而盆腔子宫内膜异位症所占比例最低（5.9%）。原发不孕与继发不孕盆腔疾病构成比差别无统计学意义（P>0.05）。按照既往不同手术史情况分组,盆腔输卵管因素及子宫内膜异位症因素所占病因构成比差别无统计学意义（P>0.05）。有盆腔手术史患者,盆腔输卵管因素有增高趋势。HSG诊断右、左两侧输卵管通而不畅组与对应通畅组比较,腹腔镜下诊断正常、堵塞与盆腔粘连差别无统计学意义（P均>0.05）。右、左两侧输卵管通而不畅组与堵塞组比较,腹腔镜下诊断正常、堵塞与盆腔粘连的情况差别有统计学意义（P均<0.05）。当HSG诊断双侧输卵管通畅时,腹腔镜诊断与HSG结果一致性达100％;诊断双侧输卵管堵塞时,一致性只有72.0％。【结论】不孕患者既往病史对于判断其病因很有意义,相对价廉的HSG对盆腔输卵管炎性不孕病因有着良好预测作用。     

我国辅助生殖技术发展中亟待重视和解决的问题

<正>从我国内地首例体外受精与胚胎移植技术(In Vitro Fertilisation and Embryo Transfer,IVF-ET)婴儿诞生至今已经20多年,人类辅助生殖技术(assisted reproductive tech-nology,ART)已经在我国得到了长足发展:首先,在全国范围内建立了众多规范的生殖医学中心,辅助生殖技术成功     

荧光素酶标记转基因人胚胎干细胞的活体观察

【目的】 研究荧光素酶作为报告基因在活体定量和定位监测转基因人胚胎干细胞移植的动向的可行性&#65377; 【方法】 酶切pGL3 base质粒获得荧光素酶基因,酶切LTBR-uGIP获得载体骨架,连接荧光素酶基因和载体骨架构建慢病毒载体pULP,按照常规方法包装和扩增&#65377;ULP转导293T细胞以检测其荧光素酶的表达&#65377;人胚胎干细胞H9 (P40)以W3R细胞为饲养层常规培养,人胚胎干细胞转导iDuet101-IDO (吲哚胺2,3双氧化酶,IDO) 或iDuet101-CTLA4Ig(细胞毒性T细胞相关分子4免疫球蛋白,CTLA4Ig),经过筛选后再次转导ULP,即iDuet101-ULP(有荧光素酶表达)&#65380;iDuet 101-CTLA4Ig-ULP(有荧光素酶和CTLA4Ig表达),iDuet101-IDO-ULP(有荧光素酶和IDO表达)&#65377;经过2次转导的3组人胚胎干细胞分别移植于5只BALB/C小鼠(实验组,共15只)和2只RAG-/- γC-/-小鼠(对照组,共6只),在注射后当日&#65380;3&#65380;5&#65380;7&#65380;14&#65380;21 d和28 d检测荧光素酶信号&#65377; 【结果】 在体外最少22 000个两次转导外源基因的人胚胎干细胞可检测到荧光信号&#65377;异种移植只需要5 × 106的细胞即可检测到荧光信号,iDuet 101-CTLA4Ig-ULP组与iDuet101-IDO-ULP组RAG-/- γC-/-小鼠在移植后荧光信号逐渐增强,观察期间逐渐上升到3 × 107电子和1.5 × 107电子, iDuet101-ULP组两只RAG-/- γC-/-小鼠在移植后第7天因伤口感染退出实验&#65377;3组BALB/C小鼠在第7天荧光信号消失,直到移植后两个月信号没有恢复&#65377; 【结论】 构建慢病毒载体共表达抗生素抗性基因和目的基因,结合W3R细胞作为饲养层细胞以筛选细胞保证外源基因的表达&#65377;在细胞移植免疫缺陷小鼠后,荧光素酶基因可用于活体定量和定位监测转基因人胚胎干细胞移植的动向&#65377;     

达英-35联合二甲双胍预治疗对多囊卵巢综合征患者早期流产的影响

目的:探讨药物预处理对接受IVF-ET的多囊卵巢综合征(PCOS)患者早期流产率的影响。方法:回顾性分析因输卵管因素接受IVF-ET获得临床妊娠的PCOS患者共116例。其中,30例患者进入周期前经达英-35单药治疗(A组),75例患者进入周期前经达英-35联合二甲双胍治疗(B组),均治疗3～6个周期;11例患者进入周期前不用药物治疗(C组)。比较3组患者进行IVF-ET后的早期流产率。结果:B组早期流产率显著低于A组及C组;A组早期胚胎流产率与C组比较无统计学差异。结论:IVF-ET周期前使用二甲双胍预处理能显著降低多囊卵巢综合征患者的早期流产率。     

人β防御素2在子宫内膜异位症患者在位和异位内膜组织中的表达及其意义

子宫内膜异位症(内异症)是一种育龄妇女常见的妇科良性疾病[1],其发病机制仍未完全明确,目前研究表明,内异症与免疫炎性反应有着密切的关系[2].