早发型与晚发型卵巢过度刺激综合症的特点

【目的】探讨早发型及晚发型卵巢过度刺激综合症（OHSS）的临床特点。【方法】回顾性分析 2008年7月至2010年7月在我院生殖医学中心接受体外授精胚胎移植治疗后出现的中、重度OHSS 91例住院患者临床资料。OHSS发生在取卵后第10 d以后（包括第10天）为晚发型OHSS; OHSS发生在取卵后9 d以内（包括第9天）为早发型OHSS,根据此标准将患者分成早发型组63例和晚发型组28例。【结果】1：中、重度OHSS发生率占同期可控制性促排卵治疗的1.90%;2：两组的年龄、BMI、PCOS患者比例、获卵数、重度患者比例、多胎妊娠率等指标差异无统计学意义。新鲜胚胎移植周期临床妊娠率分别为早发型组69.4%（34/49）,晚发型组100%（28/28）,P=0.01。3：早发型组基础LH/FSH比值、HCG日E2水平≥ 5 000 pg/mL比率、使用HCG黄体支持比率均高于晚发型组(0.91±0.49 vs 0.71±0.20 P=0.006)、 (33.3 % vs 7.1%,P=0.008)、(47.6% vs 21.4% P=0.018),差异有统计学意义;但早发型组内中、重度患者上述指标差异无统计学意义。【结论】基础LH/FSH比值、HCG日雌二醇水平和黄体期采用HCG支持比率与OHSS发生时间早晚高度相关。早发型OHSS与外源性HCG使用相关、晚发型OHSS与内源性HCG分泌有关。     

黄体酮阴道缓释凝胶在IVF/ICSI周期中作为黄体支持的初步应用

目的:评价黄体酮阴道缓释凝胶(商品名:雪诺同8%)在中国女性体外受精(IVF)和卵细胞浆内单精子注射(ICSI)周期中作为黄体支持的有效性和安全性。方法:此研究为多中心、前瞻性、开放性研究。在12家医院生殖医学中心共894例患者入组,自取卵日开始使用黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持,评价周期的临床妊娠率、着床率、生化妊娠率、持续妊娠率,并对基线数据与妊娠率的关系进行分析,同时评价黄体酮阴道缓释凝胶使用的安全性及患者满意度。结果:共885例患者完成胚胎移植,其中857例患者完成研究,周期临床妊娠率44.0%(389/885),生化妊娠率为49.3%(436/885),持续妊娠率36.6%(324/885),早期流产率4.4%(17/389),异位妊娠率0.6%(5/885),着床率27.2%(536/1971)。妊娠结果与基线因素的分析,妊娠组与未妊娠组的年龄(30.9±3.7岁vs31.7±3.9岁)和取卵日孕酮水平(3.2±1.9nmol/Lvs4.5±8.3nmol/L)比较,差异有高度统计学意义(P=0.003,P=0.000),而两组其他基线因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不良事件的发生率4.5%,患者对药物使用方法的总体满意度89.7%。结论:黄体酮阴道缓释凝胶在辅助生殖技术中作为黄体支持具有满意的疗效和安全性,相比于传统给药方式,患者更愿接受黄体酮凝胶阴道给药。     

多囊卵巢综合征基础血清皮质醇水平及其昼夜规律变化

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者基础血清皮质醇水平及其昼夜规律的变化。方法对2008年7月至2010年5月中山大学附属第一医院生殖医学中心63例PCOS患者(21例肥胖和42例非肥胖)及38名月经正常的健康妇女进行空腹8时(基础)及16时血清皮质醇浓度测定,并比较其昼夜规律消失的比例,同时分析影响基础皮质醇水平的可能相关因素。结果肥胖PCOS组、非肥胖PCOS组及健康对照组的基础皮质醇水平分别为(325.7±125.7)nmol/L,(407.6±165.6)nmol/L和(397.4±129.9)nmol/L。其中肥胖PCOS组基础皮质醇水平明显低于健康对照组(P<0.05)。16与8时皮质醇比值,肥胖(0.78±0.54)及非肥胖PCOS组(0.61±0.34)均较健康对照组(0.46±0.20)显著升高(P<0.05)。肥胖PCOS组皮质醇昼夜规律消失率明显高于健康对照组(47.6%vs.10.5%,P<0.05)。相关分析发现基础皮质醇水平与体重指数呈负相关(P<0.05)。结论 PCOS患者(尤其是肥胖PCOS患者)可能存在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的功能紊乱。体重指数对皮质醇的代谢以及HPA轴的激活有重要的影响。     

获卵日男方取精失败改行手术取精的结局分析

【目的】 分析辅助生殖治疗患者在获卵日由于男方取精失败,改行手术取精联合胞浆内单精子注射治疗后的妊娠结局;探讨获卵日男方取精失败的治疗方案。【方法】 回顾性分析了2005年5月1日至2009年5月1日在我中心拟行辅助生殖治疗,在获卵日因男方取精失败而改行手术取精联合胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的病例共33例;分成经皮附睾精子抽吸组(5例)和睾丸精子抽提组(28例)。分析ICSI后两组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率及妊娠率等结局。【结果】 5年来,获卵日取精失败的发生率为 0.52%(33/6341)。在33例患者中,经手术取精均成功获得精子,其中从附睾抽吸取精5例(15.2%, 5/33), 从睾丸抽提取精28例(84.8%, 28/33)。ICSI后两组的受精率(69.2% vs 78.6%, P = 0.118)、妊娠率为(60.0% vs 37.0%, P = 0.374)和种植率(41.7% vs 21.2%, P = 0.129)之间差异无统计学意义。 但两组的卵裂率(88.9% vs 99.7%,P = 0.019)与优质胚胎率(52.5% vs 75.6%, P = 0.004)之间的差异有统计学意义。32个周期行新鲜胚胎移植,有1个周期因为ICSI治疗后未受精没有移植,生化妊娠率为40.6%(13/32),种植率为24.4%(19/78),共获得14个活产儿。【结论】对于获卵日因男方取精失败的患者,改行手术取精联合胞浆内单精子注射是一种有效的办法,能避免因此取消周期。     

宿主状态对人卵巢组织异种皮下移植的影响

【目的】 探讨异种移植宿主状态对解冻后人类卵巢组织皮下移植效果的影响。【方法】 利用解冻后的人类卵巢组织片进行SCID小鼠皮下移植。按照卵巢组织在宿主不同的性别、去势以及局部创伤情况分为六组,观察移植后人类卵巢组织片中卵泡存活、生长、凋亡以及间质重构等情况。【结果】各组原始卵泡存活率与解冻后未移植组织相比明显下降(P < 0.05)。六组间比较,移植后第一周原始卵泡形态正常率差别有统计学意义(P = 0.046),无菌创伤雄性小鼠组最高(64.6%),完整雌性小鼠组最低(39.7%)。性别、去势情况对移植后一周原始卵泡形态正常率无明显影响,差别无统计学意义(P均 > 0.05)。异种移植10周中,随移植时间推移,生长期的卵泡百分比明显增加(P均 < 0.05);而六组间比较,不同时间点差别都没有统计学意义(P均 > 0.05)。移植后组织中的Ki-67和TUNEL原位杂交表达情况与解冻组织相似,而MMP-9的表达在间质中显得更加广泛。经过10周的SCID小鼠异种移植后,有肉眼可见小窦卵泡形成。 【结论】 人类卵巢组织异种皮下移植后能存活并生长,但有着不一样的间质重构;宿主性别和去势情况对10周移植效果影响不大,局部无菌性创口可改善卵泡存活率。     

辅助生育技术进展

应邀参加“专家座谈会”的专家(依姓氏笔划为序)卢光教授湖南医科大学生殖工程研究室(长沙,410008)石一复教授浙江大学医学院附属妇产科医院(杭州,310006)冯　云副教授山东省立医院(济南,250021)孙　梅博士山东省立医院(济南,250021)曲陆荣教授中国医科大学第二临床学院(沈阳,110003)朱桂金教授同济医科大学同济医院(武汉,430030)邢福祺教授第一军医大学南方医院(广州,510515)刘　平博士北京大学医学部附属第三医院(100081)李　蓉教授深圳市中心医院(518002)李晓红博士北京大学医学部附属第一医院(100034)严敬明教授上海集爱遗传与不育诊…     

卵子捐赠与供/受卵相关问题的中国专家共识

本共识探讨卵子共享与供/受卵相关的伦理问题。遵照卫科教发[2003]176号文件和卫科教发[2006]44号文件"赠卵者仅限于接受人类辅助生殖治疗周期中取卵的妇女",在获卵数达到15枚自用前提下,超出的卵子可建议捐赠。受卵者胚胎移植时年龄不应超过52岁,且助孕前需进行身体和心理健康的评估。     

废弃胚胎来源的单个卵裂球的发育规律

目的 通过对单个卵裂球的体外培养发育的观察,评估其细胞增殖、囊胚形成以及细胞发育分化.方法 收集临床体外受精周期中第3天新鲜废弃胚胎,分离单个卵裂球后即移至囊胚培养液中培养.观察卵裂球的生长情况,分析体外发育单个卵裂球的增殖情况、囊胚的形成时间以及效率,并对形成的囊胚进行细胞染色计数,总结单个卵裂球体外培养的发育规律;并且通过免疫荧光检测囊胚的多能性标记物Oct3/4的表达,初步探讨单个卵裂球的发育极性.结果 收集第3天新鲜废弃胚胎,共分离并进入研究的单个卵裂球596个,卵裂球形成细胞融合在分离后的48 h,囊胚形成则在分离后的72 h,而且生成的囊胚体积较小,大部分内细胞团结构不明显,卵裂球增殖率分别34.1％;囊胚形成率为8.6％,而同期收集的废弃胚胎的囊胚形成率为28.7％,组间差异有统计学意义(P ＜0.001);对分离卵裂球培养第4天形成的囊胚进行细胞计数,中位细胞数为24.6;对所形成的囊胚分析Oct3/4的表达发现,只有25.0％囊胚可表达多能性标志物(Oct3/4),而且囊胚表达多能性标记物的细胞数很少(2～5个).结论 普通胚胎发育规律比较,单个卵裂球的囊胚形成时间延迟1d,囊胚形成率较未分离的废弃胚胎低下;而且单个卵裂球的分离培养可能对细胞的全能性或者极性发育存在负面的影响.     

胚胎植入前遗传学诊断与筛查实验室技术指南

分析Medline引文出版的临床试验主要证据与荟萃分析结果,并参照欧洲人类生殖与胚胎学会PGD分会、美国PGD国际协会发布的相关指南,由中华医学会生殖医学分会专家共同制定了PGD/PGS实验室技术指南。通过建立标准操作流程和有效的质量管理体系,规范PGD/PGS相关实验室技术的实践与管理。     

（二）供精人工授精知情同意书

<正>我们夫妻因_____<sub>适应证到_______医院生殖医学中心(以下简称生殖中心)接受供精人工授精(以下简称AID)助孕治疗。AID是指将供者精液在体外经过医学方法处理后,通过非性交方式注入女方的生殖道内,使其受孕的一种技术。治疗过程主要包括：术前相关检查、自然周期或药物刺激周期监测卵泡发育、供者精液的体外医学方法处理、人工授精、黄体支持及术后随访等。供者精液来源于国家及各省、自治区、直辖市卫生健康行政部门批准设置的人类精子库。医生与我们夫妻对接受AID助孕治疗的以下问题做了充分沟通及讨论：一、AID不是治疗不育症的唯一方式,如：除因睾丸生精功能障碍等所造成的不可逆性无精子症外,有些患者还可采用自身精子通过卵胞浆内单精子显微注射技术(简称ICSI),获得与夫妻均有血亲关系的子代。