体外受精-胚胎移植治疗中卵巢反应性的影响因素分析

【目的】探讨体外受精．胚胎移植（IVF-ET）过程中卵巢对控制性促排卵（COS）反应性的影响因素．寻找合适的预测卵巢反应性的指标。【方法】回顾性分析在中山大学附属第一医院生殖医学中心接受IVF-ET的1342名不孕病人IVF-ET第1治疗周期的资料。【结果】采用单因素线性回归分析：女性年龄、基础血清FSH、E2水平、基础血清FSH／LH比值与控制性促排卵的获卵数呈负相关（P〈0．01），而月经周期天数、基础血清LH水平与控制性促排卵的获卵数呈正相关（P〈0．01）。经多因素线性回归分析：女性年龄、基础血清FSH、E2水平、基础血清FSH／LH比值与控制性促排卵的获卵数呈负相关（P〈0．01），而月经周期天数与控制性促排卵的获卵数呈正相关（P〈0．01）。【结论】女性年龄、月经周期天数、基础血清FSH、E2水平、基础血清FSH／LH比值可以预测控制性促排卵的卵巢反应性。     

植入前遗传学诊断中心与其它中心合作模式的初步探讨

目的研究植入前遗传学诊断(PGD)中心接收外送标本进行诊断模式的可行性。方法回顾性对比分析外接标本与本中心同期地中海贫血PGD周期的诊断结果。结果外接标本与本中心的α地中海贫血和β地中海贫血患者的胚胎实验室指标无统计学差异(P0.05)。外接标本α地中海贫血患者的正常胚胎率、杂合子胚胎率、异常胚胎率、诊断失败率分别为27.92%、35.10%、36.98%、16.93%,本中心α地中海贫血患者的正常胚胎率、杂合子胚胎率、异常胚胎率、诊断失败率分别为27.10%、38.01%、34.89%、14.63%,两组间比较无显著性差异(P0.05);外接标本β地中海贫血患者的正常胚胎率、杂合子胚胎率、异常胚胎率、诊断失败率分别为30.48%、44.28%、25.24%、9.87%,本中心β地中海贫血患者的正常胚胎率、杂合子胚胎率、异常胚胎率、诊断失败率分别为25.71%、46.43%、27.86%、7.28%,两组间比较亦无显著性差异(P0.05)。结论外接标本经过当地生殖中心的处理,运输至我中心检测不会显著影响诊断结果,PGD诊断中心接收外送标本进行合作的模式是可行的。     

在β地中海贫血着床前遗传学诊断中应用多重置换扩增进行预处理的临床分析

目的分析应用多重置换扩增技术(multiple displacement amplification,MDA)进行全基因组扩增的预处理是否影响β地中海贫血着床前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)的准确效能。方法回顾性地分析2009年1月至2013年6月,因双方均为β地中海贫血携带者而行PGD治疗的周期资料,其中34个周期采用多重巢式聚合酶链反应(PCR)结合反向斑点杂交技术对单细胞进行诊断,另有38个周期行MDA进行全基因组扩增的预处理后,再结合反向斑点杂交技术进行诊断。结果两组患者在年龄、获卵数等实验室指标上无统计学差异。MDA组未检出(扩增失败)率为9.79%,低于行巢式PCR组的15.24%,而杂合子率46.33%则略高,但两种方法在诊断结果上并无统计学差异。结论应用MDA技术进行全基因组的预扩增可有效增加检测模板,实现多位点及多种疾病的诊断,而且不影响β地中海贫血地贫基因的诊断效能。     

胚胎实验室关键指标质控专家共识

辅助生殖技术(ART)胚胎实验室涉及的配子及胚胎操作流程多而复杂,如何有效选取并利用关键指标对胚胎实验室进行全面质量管理(TQM)显得尤为关键。因此,中华医学会生殖医学分会制定"胚胎实验室关键指标质控专家共识",为我国各地辅助生殖中心胚胎实验室对其进行有效的质量管理提供参考。     

重视女性生育力的保护与保存

<正>1女性生育力的定义及内涵生育力泛指个体或群体生育子代的能力,是种群延续、物种进化的基础,也是人类繁衍、社会发展的保证。女性是妊娠的主体,因而在人类的生育活动中殊为重要。女性的受孕、妊娠维持及分娩等各个环节都是生育力的一部分。然而,由于性成熟后女性的卵巢功能呈现出随年龄增长不可逆转的下降趋势,众多因素影响甚至破坏卵巢功能,因此在讨论女性生育力的保护与保存这个具体问题的时候,生育力通常更具体地指向女性的卵巢功能特别是卵母细胞的质与量的保护及保存[1]。     

附睾精子和睾丸精子妊娠结局比较

目的比较经皮附睾穿刺抽吸术和经皮睾丸精子抽吸术两种方法获得的精子妊娠结局。方法83例无精子症患者经皮附睾穿刺抽吸术取得附睾精子；35例无精子症患者经皮睾丸精子抽吸术（TESA）获得睾丸精子。女方进行常规超排卵。采用卵胞浆内单精子注射技术获得妊娠，比较两者的受精率、种植率和临床妊娠率。结果附睾精子组和睾丸精子组的受精率分别为75．20％和74．61％，比较其差异无显著性（P〉0．05）；两者的种植率和临床妊娠率分别为29．18％VS23．89％和52．43％VS40．21％，差异具有显著性（P〈0．05）。结论附睾是精子获能、成熟的重要部位，附睾精子优于睾丸精子，对无精子症患者行ICSI之前尽可能首先选取附睾精子。     

荧光原位杂交技术不同方案用于染色体易位携带者胚胎植入前遗传学诊断的效率比较

目的 探讨荧光原位杂交(FISH)技术不同方案用于染色体易位携带者胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的效率.方法 根据FISH检测方案的不同进行分组:采用全染色体涂抹探针对染色体易位携带者8个周期的109个卵母细胞第一极体进行诊断(A组),采用联合端粒和着丝粒探针对染色体易位携带者29个周期的357个卵裂球进行诊断(B组),比较两组的活检成功率、固定时细胞丢失率、无核细胞数等.结果 A组的109个卵母细胞中72个受精,受精率为66.1%(72/109),B组的357个卵裂球中304个受精,受精率为85.2%(304/357),A组的受精率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).固定时细胞丢失率A组为9.6%(12/104),B组为1.6%(4/252),两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05).杂交后核的无信号率A组为11.2%(10/89),B组为3.0%(7/233),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组的诊断率为72.5%(79/109),显著低于B组的89.8%(230/256),差异有统计学意义(P<0.05).A组的临床妊娠率和胚胎植入率分别为3/7和22.2%(4/18),均高于B组的30.4%(7/23)和15.7%(8/51),但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 FISH两种方案均可有效地进行染色体平衡易位的PGD,卵裂球PGD的诊断效率更高.     

子宫内膜癌腹腔镜手术并发症与预后的临床研究进展

检索有关子宫内膜癌腹腔镜手术并发症和预后临床研究的国内外文献。分析临床研究结果发现，内膜癌腹腔镜手术出现并发症主要与手术操作难度有关，但并发症总的发生率与同期开腹手术无差异；现有资料显示，内膜癌腹腔镜手术的复发率和随访结果与同期开腹手术亦均无明显差异。但内膜癌腹腔镜手术的安全性要经循证医学论证，需要大样本前瞻性随机临床研究的证据。     

体外受精周期中应用长效促性腺激素释放激素激动剂治疗多囊卵巢综合征

目的：观察长效促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）治疗多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）的疗效。方法：在体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期中，应用长效ＧｎＲＨ－ａ（ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ，Ｆｅｒｉｎｇ）及促性腺激素（Ｇｎ）治疗２６例顽固性ＰＣＯＳ患者（Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组），并与其中前次常规ＩＶＦ－ＥＴ方案治疗的１９例（非Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组）进行比较。结果：（１）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组受精率和妊娠率分别为７６．２％和３８．５％，明显高于非Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组（Ｐ＜０．０５）。（２）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组用药２周后，子宫内膜厚度及卵巢面积明显缩小，用药第４周时，达最小值。（３）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组黄体生成素（ＬＨ）、促卵泡激素、睾酮、雌二醇在用药１周后开始下降，至用药第４周达早卵泡期水平。结论：对在应用常规ＩＶＦ－ＥＴ周期或外源性促性腺激素治疗过程中，发生卵巢过度刺激综合征或过早ＬＨ峰，以及使用外源性Ｇｎ６个周期无受孕的ＰＣＯＳ患者，长效ＧｎＲＨ－ａ联合Ｇｎ超排卵，是较好的方案。     

小鼠胚胎成纤维细胞与人胚共培养对胚胎体外发育影响

[目的]评价小鼠胚胎成纤维细胞共培养是否促进d3质量差的人胚胎的囊胚发育。[方法]使用小鼠胚胎成纤维细胞与受精后第3天(d 3)质量差的胚胎共培养,对照组使用Quins囊胚培养液进行序贯培养,观察各阶段囊胚形成率,检测囊胚总细胞数。[结果]d5共培养组12.3％胚胎开始出现早期囊腔化,d 6 7.4％胚胎出现囊腔扩张,4.2％的胚胎d 7孵出。而序贯培养组d 5仅4.2％胚胎开始早期囊腔化,d 6仅1.5％胚胎出现囊腔扩张,d 7仅0.6％的胚胎孵出,表明共培养组囊胚形成率更高,囊胚发育速度快于对照组。此外,共培养组囊胚总细胞数更多,d 6扩张囊胚总细胞数为62.6±13.4,而未扩张囊胚总细胞数26.1±8.9,分别高于序贯培养组。[结论]小鼠胚胎成纤维细胞共培养与 Quins囊胚培养液序贯培养比较,前者更能促进d 3质量差的人胚胎体外发育。