房颤合并冠脉支架术后的抗栓策略及出血风险评估

【摘要】 房颤合并冠心病支架术后的患者需要抗血小板和抗凝的双重抗栓治疗,但出血风险高。如何平衡血栓与出血风险,选择合适的抗栓策略是目前的临床难题及研究热点。以华法林或新型口服抗凝药为基础的三联或双联抗血小板和抗凝的双重抗栓治疗应用越来越广泛,出血风险逐渐增加,因此建立有效的出血预测模型筛选出血高危人群有助于做出临床决策规避风险。本文就对房颤合并冠脉支架术后抗栓治疗的抗栓策略及现有出血评分系统做一综述。     

前臂DXA骨密度测量的临床应用

目的：探讨前臂DXA骨密度测量在临床上的应用价值。方法：对850名患者行前臂DXA骨密度测量检查，并对其数据进行分析。结果：按照WHO的骨密度测量诊断骨质疏松的标准，本组正常骨量表现者有102人，占总人数的12％(其中女性23人，占22．5％)，其中年龄在40岁以下者92人，占90％。骨量减少表现者有323人，占总人数的38％(其中女性210人，占65％)；T-score≤2．5的骨质疏松表现者有425人，占总人数的50％(其中女性363人，占85．4％)；有上述两种异常表现者的年龄均在40岁以上。结论：前臂DXA骨密度测量是一种无痛、无创、方便的检查技术，可为临床预防及治疗骨质疏松症提供可靠的依据。对40岁以上的人群，特别是绝经期前、后女性的骨质疏松的早期诊断、早期预防和治疗有着重要的意义。     

"双固一通"针灸疗法对绝经后骨质疏松症骨密度的影响

绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis，PMO)是指由绝经引起的骨质疏松症，以低骨量和骨组织的显微结构的退行性病变为特征。临床多见腰背疼痛，严重时活动受限、身材变矮或驼背，甚或并发骨折。笔在导师王华教授指导下，采用“双固一通”针灸疗法治疗绝经后骨质疏松症45例，疗效显，现报道如下。     

超高效液相色谱-质谱联用同时测定丹参中7种成分含量

目的:建立同时测定丹参中原儿茶醛,丹酚酸B,迷迭香酸,丹参酮Ⅰ,丹参酮ⅡA,隐丹参酮,二氢丹参酮7种成分含量的超高效液相色谱-质谱联用分析方法。方法:采用Hypersil Gold C18色谱柱(2.1 mm×100 mm,1.9μm),以0.1%甲酸溶液-甲醇为流动相梯度洗脱,流速0.3 m L·min~(-1),柱温30℃。采用电喷雾离子源(ESI),正负离子交替扫描模式,选择反应离子检测(SRM)。结果:7种成分在1~460μg·L~(-1)有良好的线性关系,平均回收率83.41%~116.05%,检测限0.046~0.5μg·L~(-1),RSD均4.7%。结论:该方法快捷、准确、重复性好、灵敏度高,可同时测定丹参药品中7种成分的含量,可用于丹参药材及其制剂的研究和质量控制。     

老年原发性高血压患者阿司匹林抵抗的相关因素探讨

目的探讨老年原发性高血压患者阿司匹林抵抗的相关因素。方法记录80例原发性高血压患者病史、体质指数等临床资料，检测患者血小板聚集率、血脂、C反应蛋白（CRP）水平及24h平均脉压（24hPP），多元逐步回归方法分析各因素与血小板聚集率的相关性。结果女性半阿司匹林抵抗多见（x^2=6．327，P=0．015），而与阿司匹林抵抗无相关性。阿司匹林抵抗与低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）（t=3．348，P=0．002）、CRP浓度呈显著相关（t值分别为3．348、2．646，P值分别为0．002、0．012），与24h平均脉压（PP）呈良好相关（P=0．024），而与其他因素无关。结论半阿司匹林抵抗现象可能与性别有关，而阿司匹林抵抗现象可能与LDL．C、CRP、24hPP等因素有关，在这些状态下，应警惕阿司匹林抵抗的发生，必要时可增加剂量或用其他药物替代。     

西格列汀治疗老年2型糖尿病患者的效果及对胰岛功能的影响

目的观察二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂西格列汀治疗老年2型糖尿病患者的效果及对胰岛功能的影响。方法选择老年2型糖尿病患者148例,采用完全随机分组法分为观察组(68例)和对照组(80例)。在原饮食、运动控制及用药基础上,观察组加用西格列汀片100 mg,每日1次,对照组加用瑞格列奈片1.0 mg,每日3次。检查治疗前及治疗6周后血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h血糖(2h BG)和餐后2h胰岛素(2h Ins)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。结果观察组中血糖控制率(Hb A1c7.0)为70.6%(48/68),明显高于对照组53.8%(43/80)。两组经治疗6周后,与治疗前相比较,FBG、2h BG、Hb A1c均降低,2h Ins升高,观察组HOMA-IR、三酰甘油下降,FIns、HOMA-β升高,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗前后肝、肾功能无明显变化,对照组血脂无明显变化(P0.05)。与对照组治疗后比较,观察组治疗后FBG、2h BG、Hb A1c、FIns、2h Ins、HOMA-IR、HOMA-β差异均有统计学意义(P0.05)。结论 DPP-4抑制剂西格列汀对老年2型糖尿病患者的疗效显著,改善胰岛β细胞功能,且安全性良好,对肝肾功能无显著不良影响。     

急性心肌梗塞的综合康复治疗

急性心肌梗塞(AMI)防治是医学界关注的焦点之一，既往人们认为AMI患卧床6～8周，即使恢复也不能从事较重的体力工作。近年国内、外开展AMI康复医疗，使卧床、出院时间明显缩短。现就我院AMI康复医疗作一报道。     

消痔栓防治肛门直肠疾病术后疼痛50例临床观察

目的：观察消痔栓防治肛门直肠疾病术后疼痛的疗效。方法：将100例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,在常规操作后,经肛门直肠给药,手术当日1枚,术后第1日起,每日2次,,早晚各1次,每次1枚。结果：治疗组50例：优28例,良17例,差5例。对照组50例：优16例,良24例,差10例。2组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：消痔栓防治肛门直肠疾病术后疼痛有一定的疗效。     

应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化

目的观察急、慢性应激状态下患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能的变化。方法选择2011年1月至2013年1月在东风医院外科住院的31例手术创伤患者为急性应激组,在内分泌科住院的代谢综合征患者31例为慢性应激组,同期在东风医院体检的无内分泌疾病的31例健康查体者为健康对照组。分别测定8:00、16:00及24:00血清皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)的水平。结果①急性应激组患者血清皮质醇、ACTH在不同时点间均升高,且高皮质醇与高ACTH发生率高,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);②慢性应激组患者血清皮质醇、ACTH在不同时点间均升高,且皮质醇与ACTH昼夜节律紊乱发生率高,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);③慢性应激组与急性应激组患者比较,血清皮质醇(8:00、16:00)和ACTH(8:00、24:00)均减低,差异有统计学意义(P<0.01);④相关性分析:血清皮质醇与ACTH在急、慢性应激组均呈正相关关系。结论急性应激组患者HPA分泌亢进,慢性应激组患者HPA分泌昼夜节律紊乱。     

血清LncRNA MIAT、miR-518a-3p在宫颈癌中表达水平与患者临床病理特征及预后的关系

目的 量化宫颈癌患者血清中长链非编码RNA心肌梗死相关转录物(LncRNA MIAT)和微小RNA-518a-3p(miR-518a-3p)的表达水平,并分析其与患者临床病理特征及预后的关系。方法 将2017年2月至2019年3月于中部战区总医院治疗的86例宫颈癌患者和86例健康女性纳入研究。收集研究对象血清,检测血清中LncRNA MIAT、miR-518a-3p表达情况,分析二者表达与患者临床病理特征的关系,并观察患者生存状况;采用Cox回归分析宫颈癌患者预后的影响因素。结果 与健康女性比较,宫颈癌患者血清中LncRNA MIAT表达显著升高,miR-518a-3p表达显著降低(P<0.05)。国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅲ～Ⅳ期、发生阴道浸润及发生淋巴结转移的宫颈癌患者血清中LncRNA MIAT高表达、miR-518a-3p低表达比例显著高于FIGO分期为Ⅰ～Ⅱ期、未发生阴道浸润及未发生淋巴结转移的宫颈癌患者(P<0.05)。Pearson分析结果显示,宫颈癌血清中LncRNA MIAT与miR-518a-3p表达水平呈负相关性(r=-0.408,P<0....