第17例——发热、频繁抽搐

病历摘要患儿男,7天。因发热伴反复抽搐2天于85年9月5日入院。患儿近2天来发热、拒奶,继而惊厥,持续1～2分钟,发作频     

小于胎龄儿—血清T_3、T_4、TSH、GH的初步探讨

小于胎龄儿(SGA)是由于宫内慢性缺氧和营养不良引起胎儿生长发育障碍。这类新生儿可以是早产儿、足月儿或过期产儿。一般将出生体重小于该胎龄正常体重第10百分位或以下或较平均数低二个标准差以下者称为小于胎龄儿,出生体重在第3个百分位     

新生儿肺部疾病(附尸检597例死因及误诊分析)

自1961～1989年我院共作新生儿尸检932例,其中肺部疾病597例(64.5％)。本组死亡原因以感染302例(50.6％),呼吸衰竭症228例(38.2％),肺未成熟3.2％,畸形2.7％,产伤2.2％,其他3.2％,本组临床与病理诊断不符共166例(27.6％),误诊依次为肺脓疡(95.1％),或人型呼吸窘迫综合征(75％)、肺不张(67.5),肺透明膜病(46.1％)。文章就死因及误诊原因进行了讨论,并指出诊断意见。     

网络环境下医院管理信息系统数据共享与并发控制

作者分析了网络环境下数据共享与并发控制所出现的问题，研究了在独占状态和共享状态下较好的处理方案，同时给出了一个网络处理中断服务程序的实例，供同行们参考，同时简述了开发和设计网络应用系统的一点体会。     

依达拉奉对新生鼠缺氧缺血性脑损伤后自由基和神经细胞凋亡的影响

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿期常见的中枢神经系统疾病，D’Areeuil等认为缺氧缺血后迟发性细胞死亡是脑瘫形成的主要原因，及时阻断凋亡对减轻缺氧缺血性脑损伤（hypoxie-ischemic brain damage，HIBD）有重要意义。HIBD的发病机制比较复杂，氧自由基的细胞毒性作用越来越受到重视。近年来研究发现，氧自由基在神经细胞凋亡过程中起到了重要作用。本实验研究自由基清除剂——依达拉奉（Edaravone）对新生大鼠HIBD后氧自由基和神经细胞凋亡的影响，探讨其神经保护的可能机制，为其在临床治疗中的运用提供实验理论依据。     

640例脑性瘫痪的诊断探讨

目的探讨脑性瘫痪的诊断以利防治。 方法对南京市儿童医院早期干预门诊确诊的640例脑患儿［早产儿258例(早产儿组)，足月儿382例(足月儿组)］分析其病因、早期临床表现及头颅CT征象，进行体格神经系统检查并智测。 结果(1)高危因素，两组在颅内出血、肺部疾病早产儿组明显高于足月儿组，缺氧缺血性脑病组足月儿明显高于早产儿组，P均<0.05外余P均>0.05。(2)6个月以内确诊早产儿、足月儿两组各为28、90例的临床表现，反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，肌张力低下，早产儿组明显高于足月儿组，而不停啼哭，护理困难，肌张力增高，足月儿组明显高于早产儿组，P均<0.01及0.05余P均>0.05。(3)早产儿、足月儿两组的身长、体重、头围、MDI和PDI各为73.24±9.82、73.58±11.64(cm)，9.12±2.31、9.23±2.80(kg)，44.15±3.47、42.99±4.23(cm)，44.42±6.09、41.99±7.28(分)，43.81±4.95、40.80±4.51(分)。(4)头颅CT表现。早产儿、足月儿两组CT异常率各为95.4%及89.8%，P<0.05。(5)发育落后早产儿组言语落后明显高于足月儿组外，足月儿组身长<2SD明显高于早产儿组P均<0.05，余P均>0.05。 结论当患儿具有高危因素、异常临床表现与神经症状、发育明显落后，应结合头颅CT密切随访可早期诊断脑性瘫痪及早干预。     

牵引复位加经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折的护理

自2002年6月～2004年8月,我院采用自制椎体牵引复位器,手法复位加经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折26例,配合术前心理护理,手术体位适应训练,病情观察,术中护理,术后功能锻炼等,保证了手术治愈率,现将护理体会报告如下.     

新生儿机械呼吸拔管后肺不张的治疗

对新生儿机械呼吸拔管后肺不张２０例（２６例次）以体位引流、支气管冲洗术治疗，结果均治愈。认为拔管后肺不张的主要原因是呼吸道感染，拔管后出现一侧肺不张应立即行支气管冲洗术，体位引流是治疗肺不张的有效措施之一，综合治疗亦不容忽视。     

不同新生儿危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值比较

目的：比较不同危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值。方法：收集2019年1月1日至2020年1月1日南京医科大学附属儿童医院、南京医科大学附属妇产医院、南京医科大学第一附属医院新生儿科收治的所有超低体重儿,排除入院年龄1?h及以上、胎龄37周及以上、各项评分所需资料不全者。收集患儿的临床资料,计算患儿新生儿危重病例评分（NCIS）、新生儿急性生理学评分Ⅱ（SNAP-Ⅱ）、新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）、新生儿临床危险指数（CRIB）和新生儿临床危险指数Ⅱ（CRIB-Ⅱ）。比较死亡组与存活组的各项危重评分,采用受试者操作特征曲线评估各项危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值,并采用Pearson相关分析法分析各项危重评分与超低体重儿出生体重和胎龄的相关性。结果：共纳入192例超低体重儿,其中存活114例,死亡78例。死亡组与存活组出生体重、胎龄及阿普卡评分差异均有统计学意义（均P<0.01）。死亡组与存活组NCIS、SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ、CRIB和CRIB-Ⅱ评分差异均有统计学意义（均P<0.01）,但CRIB对患儿死亡风险的预测价值相对较高,其曲线下面积为0.787,敏感度为0.678,特异度为0.804,约登指数为0.482。各评分与超低体重儿出生体重和胎龄均存在一定的相关性（均P<0.05）,其中CRIB-Ⅱ和CRIB与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数较大,而NCIS与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数在五种评分中均最小（分别为0.191和0.244）。结论：五种危重评分中,CRIB对于超低体重儿的死亡风险预测价值更高,而我国主导推广的NCIS的敏感度及特异度相对较低,需要进一步修订以适应临床需要。     

早期干预对早产儿预后的影响

目的探讨早期干预对早产儿的疗效,旨在降低伤残率。方法将394例早产儿分为未或有系统随访332例为甲组、62例为乙组,两组基本情况比较差异无显著性;另设正常足月儿30例(丙组)为对照组。均进行体格发育及神经系统检查;0～3岁用小儿智能发育量表测定。早期干预即予丰富环境,语言,视、听、触觉剌激,有脑损伤者同时给予药物治疗及水疗指针综合疗法等。结果体格发育:甲组低于乙、丙组(P均<0.01);MDI:丙组高于甲、乙组各36分及9分,乙组高于甲组26分;PDI:丙组高于甲、乙组各36分及9分,乙组高于甲组24分。发育落后甲组明显高于乙组,脑瘫发生率甲、乙两组各为150例、5例(χ2=30.1595,P<0.01)。结论早产儿智能运动发育低于正常足月儿;早期干预可降低早产儿发育落后及脑瘫发生率。