巴林特小组在全科医师规范化培训中的实践应用

目的　探讨巴林特小组在全科医师规范化培训中的实践效果。方法　选取中南大学湘雅二医院2015级和2016级接受国家规范化培训的全部全科医师为研究对象,共54名,同时选取5名全科教学小组带教老师为巴林特小组长。于2016年11月—2018年1月,共开展了30次巴林特小组活动,每名全科医师均参加5~6次巴林特小组活动。活动结束后,采用自行设计的调查表对全科医师进行调查,内容包括全科医师的基本情况、对巴林特小组活动安排的满意度、参加巴林特小组活动的收获、继续参加巴林特小组活动的意愿。共发放问卷54份,回收有效问卷54份,问卷的有效回收率为100.0%。结果　54名全科医师中,对巴林特小组活动的活动时间、活动频率、小组人数、案例选择、小组长组织能力、小组氛围满意/非常满意者分别占94.4%（51/54）、88.9%（48/54）、100.0%（54/54）、96.3%（52/54）、88.9%（48/54）、100.0%（54/54）。54名全科医师中,认为巴林特小组活动在“提高沟通技巧,能够顺利与患者及家属进行沟通”“遇到突发事件时能够给予患者及家属理性的情感支持”“学会耐心倾听,能够自主识别和认知自身情绪问题”“理解自身角色对于患者及家属的重要性和责任”“释放职业压力,采取成熟的压力应对方式,正确地控制和表达情绪”“感受到理解和支持,提升职业认同感”“提升团队协作能力,更好地处理医患、医护关系”“帮助解决工作与个人生活交叉时出现的困惑”“有助于运用和谐医患关系,利于临床工作”9个方面比较有帮助/非常有帮助者分别占100.0%（54/54）、94.4%（51/54）、90.7%（49/54）、98.2%（53/54）、96.3%（52/54）、100.0%（54/54）、94.4%（51/54）、90.7%（49/54）、100.0%（54/54）。54名全科医师中,48名（88.9%）全科医师愿意继续参加巴林特小组活动。结论　全科医师对巴林特小组活动安排的满意度较高,参加巴林特小组活动后收获较多,且多数全科医师愿意继续参加巴林特小组活动。     

8例大肠原发性恶性淋巴瘤诊治临床分析

目的 为了探讨原发性大肠恶性淋巴瘤的诊断和治疗。方法 回顾了我院1983年－1999年收治的8例原发性大肠恶性淋巴瘤的临床资料，并结合有关文献对原发性大肠恶性淋巴瘤的临床特点。诊断及预后进行了分析。结果 8例患者均行手术探查，其手术切除率为100％，其中根治手术达75％。5年生存率为37．5％。结论 提高大肠原发性恶性淋巴瘤的治愈率和生存期的关键是对本病的临床特点和病理特点的认识，作到早发现，早诊断。治疗上采取以手术为主的综合疗法。     

影响供精人工授精成功率的因素探讨

目的:分析探讨多种因素对供精人工授精(AID)成功率的影响。方法:回顾性分析2005年8月～2007年1月期间在本中心就诊的388对夫妇实施的588个AID治疗周期,探讨AID成功率与女方年龄、不孕年限、每周期AID治疗次数、AID实施周期数以及冷冻精液处理方法的关系。结果:35岁以上妇女AID治疗成功率明显下降(P<0.05);不孕年限对AID成功率有一定的影响,不孕年限超过12年的成功率显著低于6年以下的妇女(P<0.05);每周期行2次AID的成功率高于单次,但无显著性差异(P>0.05);AID超过3个周期以上成功率显著低于1～3个周期(P<0.05);非连续密度梯度离心法与上游法处理冷冻精液对成功率影响显著(P<0.05)。结论:①无精子不孕患者应首先进行AID;②不孕妇女的年龄、不孕年限、冷冻精液的处理方法是影响AID成功率的重要因素;③AID妊娠率随女性患者年龄增长和不孕年限的延长而下降;④单纯增加授精频率和授精周期并不能显著提高妊娠率。     

促性腺激素释放激素拮抗剂在防治早发型中重度卵巢过度刺激综合征的应用

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)在防治体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中并发早发型中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的效果,旨在寻找防治早发型中重度OHSS的有效措施。方法回顾性队列研究分析本院生殖中心接受IVF-ET助孕治疗具有OHSS高风险而取消新鲜周期胚胎移植行全部胚胎冷冻的患者共138例。其中hCG注射日血清雌二醇(E2)≥4 000 ng/L且6 000 ng/L和/或获卵数≥15个为对照组,在取卵当日给予来曲唑5 mg,口服,qd;溴隐亭2.5 mg,直肠给药,qd,共76例;血清E2≥6 000 ng/L为试验组,在取卵当日给予以上治疗措施的同时另给予思则凯0.25 mg单次皮下注射,共62例。两组患者均在取卵后第3日及第5日复查血清E2水平、血常规及阴道B超,比较两组患者在使用两种治疗措施前后的变化,计算两组患者中、重度OHSS的发生率。结果两组患者中均无重度OHSS发生。试验组中度OHSS发生率(3.23%)低于对照组(7.90%)(P=0.243)。使用GnRH-A后E2水平下降快、卵巢恢复快(P=0.00)。试验组白细胞、红细胞、红细胞压积、血小板水平与对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论 OHSS高风险患者取卵日单次给予GnRH-A不受促排卵方案的影响,可显著降低早发型中重度OHSS的发生率,减轻了患者的症状及经济负担,可作为防治早发型中重度OHSS的有效措施。     

HIF-1α和VEGF在乳腺癌中的表达及临床效果探析

目的:同批检测乳腺癌组织中HIF-1α和VEGF蛋白的表达情况同时探讨其对临床工作的指导意义。方法:选取2013年11月~2015年11月期间收治的乳腺癌患者60例及癌旁正常乳腺组织(距癌灶5 cm以上)患者40例,采用免疫组化Max Vision法检测HIF-1α和VEGF蛋白在其中的表达情况及二者的相关性。结果:HIF-1α在乳腺癌旁正常组织中和乳腺癌组织中的阳性表达率分别为25%(10/40)、80%(48/60),VEGF在乳腺癌旁正常组织中和乳腺癌组织中的阳性表达率分别为15%(6/40)、86.67%(52/60),结果显示二因子在乳腺癌组织中的表达显著高于癌旁正常乳腺组织,差异在统计学上均有意义(P0.05)。HIF-1α和VEGF在乳腺癌中表达阳性率均与乳腺癌的年龄、分化程度、家族史、肿瘤直径均无关(P0.05),但与TNM分期和淋巴结转移有关(P0.05)。HIF-1α和VEGF在60例乳腺癌组织中表达同时为阳性者为43例,前者阳性而后者阴性者为5例,后者阳性而前者阴性者为9例,同时阴性表达者为3例,HIF-1α和VEGF两者具正相关性(r=0.2,P0.05)。结论:在HIF-1α与VEGF的表达率升高的同时总是伴随着乳腺癌淋巴结转移数量的增多及其TNM分期的增加,在乳腺癌的发生发展过程中,HIF-1α与VEGF可能发挥了重要作用,二者有望成为判断乳腺癌是否浸润及是否发生转移的一个较为可靠的判定证据。乳腺癌的转移可能与HIF-1α通过上调VEGF蛋白的表达而促进乳腺癌血管生成等相关因素有密切关系,阻断HIF-1α蛋白在乳腺癌中的表达可能为乳腺癌患者的治疗提供一条新的途径。     

正畸治疗对青少年和其父母焦虑水平影响的研究

[摘要] 目的 调查正畸治疗对青少年正畸患者和其父母焦虑水平的影响。 方法 随机选取140名在温州医科大学附属口腔医院就诊患者分为初诊组和正畸治疗1年后复诊组各70名。采用状态-特质焦虑量表进行调查分析不同性别和组别焦虑水平的不同,测量结果使用配对t检验。 结果 初诊组患者和其家长的状态焦虑和特质焦虑值较高,并且显著高于复诊组患者,差异有统计学意义。 结论 正畸治疗可以降低患者的焦虑水平。     

玻切手术对单纯玻璃体积血患者生存质量的影响

目的:了解单纯玻璃体积血患者行玻切手术后视功能相关生存质量(VRQoL)的变化及影响因素。方法:采用于强等开发的视功能损害眼病患者生活质量量表(AQoL-DVI)测量96例行玻切手术的玻血患者手术前和随访期末的VRQoL。结果:手术前得分最低的指标在社会活动和精神心理方面。手术后量表得分明显提高。影响手术后得分改变的首要独立因素是患眼视力的变化。结论:单纯玻璃体积血患者生活满意程度急剧下降。玻切手术后患者VRQoL明显提高。     

Shh-Gli信号激活对人神经母细胞瘤SK-N-AS细胞存活的影响及其机制

Shh作用使细胞凋亡率较对照组比较下降31%,周期检测显示Shh应用后,G0/G2期细胞百分比,从对照组61.81%下降至47.29%,S期从16.55%上升至45.66%,以上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 激活Shh-Gli信号可减少SK-N-AS细胞的凋亡,加速其进入增殖周期,促进神经母细胞瘤的存活.     

“补泻兼施”铺棉灸法在皮肤病中的应用

铺棉灸是由古代蛛网多层灸逐渐发展而来的外治方法,与传统艾灸相比有其独特的优势,尤其在治疗皮肤病方面具有丰富的经验和可靠的疗效。笔者根据临床跟诊和文献学习,系统整理并总结了铺棉灸规范操作流程及施术要点,并根据带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛、神经性皮炎等不同皮肤病的病因病机及铺棉灸相应的应用特点,进一步分析铺棉灸针对不同病症的操作细节。目前对铺棉灸的补泻属性尚无定论,文献多强调其拔毒泻邪作用,本文通过整理文献结合及临床实践认为铺棉灸功效主要体现在补泻兼施,补可增益气血阴阳,温以通之,以通为补;泻可拔毒泻火,祛邪。     

某企业二甲基甲酰胺作业人员职业健康状况调查

目的 掌握珠海市某企业二甲基甲酰胺(DMF)作业人员的职业健康状况。
方法 接触组选取该企业365名DMF作业人员, 对照组选取413名不接触有毒有害物质工作的体检人员。检查项目参照《职业健康监护技术规范》, 对获取资料进行统计学分析。
结果 临床及实验室检查结果中, 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和γ-谷氨酰转移酶水平在两组间的差异有统计学意义(P < 0.01);自觉症状中, 眼睛、呼吸道、皮肤及消化道损伤发生率在两组间比较, 差异有统计学意义(P < 0.01)。
结论 长期接触DMF可造成作业人员肝脏等多器官的损伤作用。建议企业采取有效的防护措施, 保障劳动者职业健康。