ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的分析内镜辅助乳头括约肌切开(EST)取石联合经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法 2014年4月～2017年4月于我院治疗的85例胆囊结石合并胆总管结石患者,回顾性分析病历资料,其中40例接受常规开腹胆囊切除联合胆总管切开取石和T管引流术治疗(对照组),另45例接受EST取石联合LC治疗(观察组)。比较两组患者手术指标和住院指标、结石清除、镇痛药物应用和并发症发生情况,并评价综合治疗效果。结果观察组治疗总有效率为95.6%,显著高于对照组的87.8%(P0.05);观察组手术时间、术中失血量、住院时间和肠鸣音恢复时间分别为(87.34±10.34) min、(38.24±4.34)ml、(9.43±1.21)d和(6.45±0.78)d,显著少于或短于对照组的(143.34±11.02)min、(86.34±6.45)ml、(14.34±2.01)d和(10.23±1.32)d(P0.05);观察组镇痛药物使用率和并发症发生率分别为20.0%和11.1%,显著低于对照组的80.0%和35.0%(P0.05);观察组一次性结石清除率为95.6%,对照组为90.0%,差异无统计学意义(P0.05)。结论 EST取石联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石能获得与常规开腹手术相当的结石清除率,但前者手术创伤小,住院时间短,并发症发生率更低,综合疗效更优,值得临床应用。     

初诊肝癌破裂出血患者的治疗策略及分析

【摘要】 目的 探讨初诊破裂出血肝癌的治疗策略选择及影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月,107例初诊不可切除的肝癌自发破裂出血患者治疗的临床资料。治疗方式包括保守治疗,肝动脉栓塞术,外科止血及分期肝切除术。采用Kaplan- Meier法计算累积生存率,Cox回归模型分析生存预后因素。结果 107例患者,中位生存期为135 d,6个月、1年、2年和3年的累积生存率分别为44%、32%、19%和16%。多因素Cox回归分析显示:肿瘤直径（P=0.020）、Child- Pugh评分（P=0.018）、改良日本肝癌学组（LCSGJ）分期（P＜0.001）以及治疗方式（P＜0.001）是患者预后的独立相关因素。结论 本研究显示,对于初诊肝癌破裂出血患者,较大的肿瘤直径,较差的Child- Pugh评分及较晚的改良LCSGJ分期与患者预后不良有关;而发病初期积极介入栓塞等止血治疗联合分步肝切除能显著改善部分患者的预后。     

复方抗瘤冲剂辅助化疗对老年胃肠道肿瘤患者免疫功能的影响

目的 评价复方抗瘤冲剂在配伍老年胃肠道肿瘤患者静脉化疗时对免疫功能的影响。方法43例老年胃肠道肿瘤，随机分为两组，对照组22例用甲酰四氢叶酸钙、5-氟脲嘧啶、丝裂霉素行全身静脉化疗，联合用药组21药在化疗同时服用复方抗瘤冲剂。化疗结束后检查外周血象、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群，使用统计学进行分析。结果化疗结束时联合用药组患者外周血中白细胞、血小板计数、血红蛋白较化疗前无明显下降；与对照组相比，联合用药组免疫球蛋白IgG、IgM及淋巴细胞亚群CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 值均有提高，两组之间差异有显著性意义。结论复方抗瘤冲剂可有效升高老年胃肠道肿瘤患者机体白细胞，提高免疫功能，使之能平稳经受化疗。     

肿瘤坏死因子-α在胎膜细胞白细胞介素-18表达调控中的作用

目的:探讨原代培养人胎膜细胞中白细胞介素(IL-18)的表达及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对体外培养的胎膜细胞IL-18表达的调控及其在胎膜早破发生中的作用。方法:取16例剖宫产产妇胎膜,将胰蛋白酶消化而得到的胎膜细胞进行原代培养。采用ELISA法对TNF-α(20μg/L)刺激前后细胞培养液中IL-18的含量进行检测。结果:无TNF-α刺激的胎膜细胞IL-18表达为(235.74±29.59)μg/L,经TNF-α刺激后表达为(392.46±89.82)μg/L,表达量明显增高,差异有显著性(P<0.05)。结论:TNF-α刺激胎膜组织生成IL-18可能与胎膜早破密切相关,在胎膜早破的发生中可能起一定作用。     

小儿脚气病16例误诊分析

目的:提高对小儿脚气病及误诊原因的认识。方法:对16例误诊小儿脚气病的临床表现、实验室及辅助检查、误诊资料进行分析。结果:维生素B1肌注后症状改善最快4小时,24小时后明显好转,3￣14天症状体征基本消失。平均住院7.2天。结论:小儿脚气病临床表现不典型,缺乏客观诊断指标,临床医师须提高对小儿脚气病的认识和诊断水平。     

建设和谐医院促进和谐发展

本文对军队医疗卫生单位构建和谐医院进行了探讨,提出：一是认清形势,深刻理解把握构建和谐医院的重要意义;二是确立标准,坚持以和谐理念破解发展前进中的难题;三是提升内涵,完善促进和谐医院稳步发展可行性制度。     

老年人下呼吸道院外感染痰菌分析

目的：分析老年下呼吸道院外感染的主要病原菌的分布情况及其药敏特点，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：用自然咳痰法采集痰标本，痰菌培养采用定量培养，用纸片扩散法检测抗生素敏感性。结果：老年下呼吸道院外感染的主要病原菌为革兰氏阴性菌，以绿脓杆菌，不动杆菌及克雷伯氏菌为主，并对第三代氟喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素敏感。结论：革兰氏阴性杆菌是老年下呼吸道感染的主要致病菌，针对性地选择抗生素是治疗的关键。     

The clinical analysis of patients aged≥80 years with hospital infection of mycotic pneumonia

<正>Objective To analyze the clinical characteristics of hospital-acquired mycotic pneumonia in elderly patients (aged≥80 years).Methods The clinical data were reviewed on 64 cases of elderly patients aged 80-93 years with hospital-acquired infection of mycotic pneumonia     

利用短串联重复序列无创性产前诊断21-三体综合征

目的:探索短串联重复序列用于无创性产前诊断21号染色体非整倍体异常的可行性。方法:选择进行遗传咨询的孕妇及其配偶共50对,以血红蛋白γ链染色结合显微操作分离获取母血中胎儿有核红细胞,经PEP扩增细胞基因组后,对3个21染色体位点D21S11、D21S1411、D21S1412进行PCR扩增。同时对各对夫妻外周血DNA进行上述基因位点扩增,聚丙烯酰胺凝胶电泳后胎儿及其双亲的基因型对比分析。结果:50例均获取胎儿细胞样本,平均4.55±2.60个/ml。其中3例扩增失败,其余47例D21S11、D21S1411及D21S1412位点的有效信息率分别为85.11%(40/47)、78.72%(37/47)、76.60%(36/47)。3个STR位点联合应用,对45例样本成功鉴定了细胞的胎儿源性并准确判断胎儿21号染色体的数量,符合率为95.74%(45/47)。检出2例21-三体综合征胎儿,与其实际核型相符。结论:PEP结合多个染色体特异性STR位点分型可用于非整倍体异常的无创性产前诊断。