食管癌、贲门癌切除手术死亡原因分析──附26例报告

 我们从1973年10月至1988年9月止共收治食管癌,贲门癌1244例,其中切除957例中手术死亡26例(按手术后住院30天内死亡计,包括30天出现并发症而死于30天后住院期,出现严重并发症后自动出院不计在内),手术死亡率为2.69%。现将本组手术死亡原因进行简要讨论分析。     

消炎镇痛膏(栓)对肛门病术后创面用药的临床研究

消炎镇痛膏（栓）对肛门病术后创面用药的临床研究华容县中医院（４１４２００）周星明，卢英杰主题词软膏，栓剂，肛门疾病／外科手术，＠消炎镇痛膏／治疗应用我院应用自制消炎镇痛膏（栓）对肛门病术后创面用药，共观察５２例，取得满意疗效，现报告如下。１临床资料观...     

“三切口”切除食管癌胃经胸骨后代食管16例

〔目的］评估食管中段癌经右胸、颈、上腹三切口切除后胃经胸骨后隧道与颈部残留食管吻合术的实用价值。（方法）将病变长度大于5cm的食管中段癌16例，右侧进胸将购段食管及区域淋巴结切除后，进腹游离胃并清除胃周淋巴结，将胃经胸骨后隧道上提至颈部与颈段残留食管吻合，然后再清扫下颈部淋巴结。（结果）16例中，10例行根治性切除，其余6例为姑息性切除；吻合口瘘发生率为37.5％，但均经恰当的引流后治愈；无心肺并发症发生。（结论）“三切口”术式切除食管中段癌符合肿瘤外科的治疗原则，而食管中段癌切除后胸胃经胸骨后上提至颈部与颈段残留食管吻合是可行的，对中晚期食管中段癌估计术后需辅助性放疗的病例可选择此术式。     

中,晚期贲门癌经左胸低位切口行全胃切除的探讨（附29例报告）

２９例中晚期贲门癌直接经左胸第８或第９肋床行全胃切除，其中２５例淋巴结清扫达Ｒ２或Ｒ２以上。手术野显露良好，操作满意。我们体会，经左胸低位切口根治性全胃切除是可行的。并发症较其他切口低。并认为对中晚期贲门癌（包括近侧胃癌）行全胃切除应抱积极态度。     

新辅助化疗对肺癌患者肿瘤标记物及免疫指标的影响

目的观察术前行新辅助化疗对A期非小细胞肺癌患者的影响。方法142例A期非小细胞肺癌患者随机分为两组。实验组:先给予两个疗程的新辅助化疗,3周后行手术治疗,化疗方案为MVP或NVB DDP方案;对照组:确诊后直接行手术治疗。结果实验组术后心律失常发生率高于对照组,其余术后并发症发生率无显著差异(P>0.05);术后实验组NK细胞水平低于对照组(P<0.05),其余各项免疫指标无显著性差异(P>0.05)。实验组术后血清肿瘤标记物水平低于对照组(P<0.05)。结论新辅助化疗作为治疗A期非小细胞肺癌的一种方法是安全的,对患者免疫功能和术后并发症发生率的影响较小,并能明显降低患者术后血清肿瘤标记物水平。     

进展期贲门癌腹主动脉左侧淋巴结清扫70例分析

[目的]探讨进展期贲门癌腹主动脉左侧淋巴结清扫的必要性及可行性.[方法]2002年2月～2004年5月对70例进展期贲门癌行腹主动脉左侧淋巴结清扫,分析腹主动脉左侧淋巴结转移与临床病理因素的关系.[结果]70例中发现11例腹主动脉旁淋巴结转移,转移率为15.71%;其中BorrmannⅢ、Ⅳ型腹主动脉旁淋巴结转移率为22.2%,N2～3期为25.6%,肿瘤侵及浆膜者为24.4%.腹主动脉旁淋巴结转移率在BorrmannⅢ、Ⅳ型、N2～3期、肿瘤侵入浆膜者中明显高于Borrmann Ⅰ、Ⅱ型(4.0%)、N0～1期(3.2%)、浆膜未受侵者(3.4%)(P均《0.05).全组无因手术死亡病例,无严重手术并发症发生.[结论]只要严格掌握手术适应证,晚期贲门癌行腹主动脉左侧淋巴结清扫是安全可行的:其对预后的影响有待进一步研究.     

70岁以上食管癌患者术后肺部并发症危险因素分析

目的 分析70岁以上食管癌患者手术后发生肺部并发症及相关死亡的各种危险因素,评估其危险度,为防治提供参考. 方法回顾185例70岁以上食管癌患者术后肺部并发症及相关死亡情况,采用单因素和多因素方法分析其危险因素. 结果 185例食管癌手术患者年龄70～86岁,中位年龄72岁.36例(19.5%)术后发生肺部并发症,其中肺炎23例(63.8%),肺不张3例(8.3%),成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)2例(5.5%),肺栓塞1例(2.7%),呼吸衰竭7例(19.4%).相关死亡11例(5.9%),其中死亡原因肺炎4例,ARDS 1例,肺栓塞1例,呼吸衰竭5例.43例(23.2%)患者术前肺功能1秒钟用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1%)<65%.术中出血量200～2000 ml,平均约350 ml,其中8例(4.3%)出血量大于800 ml.术中喉返神经损伤后出现声音嘶哑的患者有13例(7.0%).术后发生肺部并发症的独立危险因素为长期吸烟史、肥胖、肺功能FEV1%<65%、术中出血最大于800 ml和术中喉返神经损伤,而相关死亡的独立危险因素为术中出血量大于800 ml(OR=32.93,P=0.011)、术前肺功能FEV,%<65%(OR=29.49,P=0.023)和术中喉返神经损伤(OR=10.14,P=0.034). 结论 70岁以上食管癌患者术后发生肺部并发症及死亡的风险较大,与老年人生理病理特点有关,更与手术操作有密切关系.     

前上纵隔胃肠源性囊肿1例报告

患者女性，37岁，因背痛5年，X线检查发现右前上纵隔块影于1992年8月7月入我院。入院前5年，患者渐感右肩胛下隐痛，无放射痛，下蹲和咳嗽时疼痛加剧，休息后缓解。以后症状逐渐加重，近一年来右背部也出现隐痛并伴有食欲下降、体重减轻。入院前一周去当地医院行X线胸片检查，发现右前上纵隔块影，提承纵隔肿瘤。查体：一般情况好，呼吸平稳，胸廓无畸形，无颈外静脉怒张，心率80次／分，律齐，无杂音，腹平软，未及肝脾，未及包块。X线胸片提示右前上纵隔肿瘤CT诊断：右前上纵隔肿瘤，以畸服癌或胸腺瘤可能大。术前未行内窥镜和钡餐食管…     

左全肺切除合并左心房部分切除治疗肺癌一例

患者，男性，65岁，咳血痰伴发热20余天入院。体征及实验室检查正常，，＞电图窦性心律，T波改变，肺功能正常，X线片左下肺野片对阴影，边缘毛糙，侧位片肺门影增浓增大，提示左下肺中央型肺癌伴肺门淋巴结肿大。纤支镜检查左下叶背段开D以下见菜花状新生物堵塞，病理（9－6184）为低分化鳞状细胞癌。1995年12月5日，在全麻下进左胸术中见左下肺叶呈紫褐色实变并与周围紧密粘连，游离后扣及下叶根部有6cmXscmXscm大小肿块尚能活动，纵隔未及明显肿大淋巴结。依次处理左肺动脉干、左主支气管，切除受侵部分心包，见癌瘤已侵及上、下肺静脉…