预防小儿开胸术后肺不张的肺部物理治疗及护理

<正>肺不张是小儿开胸术后常见的并发症之一,其成因和围术期及手术过程中的多个因素相关,主要原因为支气管被痰栓等堵塞。胸部物理治疗是采用雾化吸入疗法,叩击胸背震动法、体位引流法等手段促使细小支气管内黏稠的     

临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用与体会

目的:评价临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用。方法:采用前瞻性对照研究方法,将2011年3月～2012年2月在我院肿瘤内科病房住院的符合病例选择标准的224例癌痛患者等间隔分为观察组、对照观察组和对照组各112例;临床药师为观察组患者及其相关人员提供药学服务,记录两组患者随访3个月的药物治疗情况及疼痛评分。结果:开始治疗1个月内患者应用镇痛药物情况,组间差异有统计学意义(P=0.013)。两组患者经7日综合治疗后,重度疼痛基本缓解。患者治疗第7日疼痛程度组间差异无统计学意义(P>0.05),但每组患者疼痛程度与治疗前比较,组内差异均有显著统计学意义(P<0.01)。治疗第15日,两组患者疼痛状况趋于稳定,疼痛程度组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01);每组患者疼痛程度与其治疗前比较,组内差异也有显著统计学意义(P<0.01)。第30日、45日、60日、90日,在同一时间点患者疼痛程度组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师参与癌痛患者镇痛治疗,可以明显提高患者用药合理性、依从性,有效缓解患者的长期疼痛。     

强化家属健康教育对脊髓损伤患者并发症的影响

目的 探讨强化家属健康教育对脊髓损伤患者并发症发生的影响.方法 将47例脊髓损伤患者随机分为对照组(23例)和观察组(24例).对照组行常规围术期护理,主要采取传统的护士主导,患者或家属被动配合的健康教育模式与方法 ;观察组在此基础上每例患者固定1名陪护家属,并强化家属健康教育,包括评估与计划、心理健康教育、并发症及其相关知识教育、术前术后并发痘预防与护理指导等.结果 两组住院期间均未发生并发症;随访2年,观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 强化家属健康教育可以加强患者、家属对并发症相关知识的了解及对潜在并发症的预防与护理,降低并发症发生率.     

纳络酮联合舒适护理对早产儿原发性呼吸暂停的影响

目的 探讨纳络酮联合舒适护理对早产儿原发性呼吸暂停的影响.方法 将胎龄＜37周的早产儿62例随机分为观察组32例和对照组30例,观察组在常规治疗的基础上加用纳络酮联合舒适护理,对照组在出生后立即给氨茶硷静滴及常规护理.结果 观察组早产儿心率、呼吸、速率增快,血氧饱和度及呼吸暂停时间明显优于对照组.观察组发生原发性呼吸暂停的次数较对照组减少,持续时间较对照组缩短,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 纳络酮联合舒适护理对早产儿原发性呼吸暂停的疗效显著.     

双侧椎板间开窗治疗稳定型腰椎管狭窄症

目的探讨双侧椎板间开窗治疗稳定型腰椎管狭窄症的方法、适应证和疗效。方法83例稳定型腰椎管狭窄症患者,均行双侧椎板间开窗治疗。结果76例平均随访1．5（0．5—6）年。疗效采用Nakai评分标准：优59例,良11例,可5例,差1例;优良率92．1％。1例因多节段双侧椎板间开窗导致医源性腰椎失稳行二次手术。结论双侧椎板间开窗法是治疗稳定型腰椎管狭窄症较理想的治疗方法。     

30例肝移植病例MELD分析

目的探讨终末期肝病模型（MELD）评分评估终末期肝病患者行肝移植术后,受者短期预后、肝移植的手术时机以及MELD与肝脏病理的关系。方法对30例肝移植病例进行回顾性分析,比较术后随访30天后存活组（12例）与死亡组（18例）的术前MELD评分,以MELD分值25和30为界线将病例分组,比较存活率以及肝脏病理,分析大块、亚大块肝细胞坏死与非大块、亚大块肝细胞坏死病例的MELD分值。结果所有患者术前MELD评分平均值为28．92±13．45,术后随访3个月总生存率为40％,其中存活组与死亡组术前MELD评分分别为21．56±11．83和33．82±12．43（P〈0．05）;以MELD评分25为界将患者分为两组,术后3个月存活率为63．6％和26．3％（P〈0．05）;以MELD评分30为界将患者分为两组,术后3个月存活率为53．3％和26．7％（P〉0．05）：大块、亚大块肝细胞坏死组与非大块、亚大块肝细胞坏死组患者术前MELD值相比有显著差异,分别为22．38±12．69和33．28±12．41（P〈0．05）。结论MELD评分可评估肝移植受术者的短期预后,肝移植受者MELD评分值在25分时比30分时行肝移植术更有意义,MELD评分与肝细胞坏死面积有关。     

严重创伤合并急性肺损伤恶化进展至急性呼吸窘迫综合征的临床危险因素分析

目的 研究影响严重创伤合并急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的潜在危险因素.方法 回顾性分析严重创伤患者375例,通过单因素和多因素逻辑回归分析法对20个潜在影响急性肺损伤恶化进展的危险因素进行研究.结果 所有严重创伤合并急性肺损伤患者纳入研究,分析得出6个影响急性肺损伤进展为急性呼吸窘迫综合征的危险因素是:脓毒症、创伤持续时间、APACHE Ⅱ评分、弥漫性血管内凝血(DIC)、胃肠返流、高龄;同时发现这些特定的危险因素对不同的分层患者人群具有不同的影响程度.结论 脓毒症、DIC和创伤持续时间对急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的影响是始终贯穿于整个治疗期;胃肠返流和APACHE Ⅱ评分对病情进展的预测仅仅存在于创伤后的早期阶段;由于严重的创伤性打击和肺功能的衰退,高龄仍旧是影响急性肺损伤进展的独立危险因素.具备这些危险因素的患者必须尽可能早的接受积极治疗以阻止进一步恶化.     

系统性红斑狼疮脑病的诱因与护理

通过探讨系统性红斑狼疮(SLE)脑病的护理措施,包括心理护理、病情观察,以及一系列安全和防范对策,对于减少狼疮脑病患者的并发症,改善预后有较大的帮助。     

颈椎骨折脱位的外科治疗及其临床疗效分析

目的:报道颈椎骨折脱位的临床外科治疗的入路,内同定选择及其临床疗效.方法:回顾性分析59例颈椎骨折脱位接受手术治疗患者.前路手术30例,后路手术24例,前后路联合手术5例.前路手术依据颈椎管腔受压情况分别采取骨折复位、半椎体切除、全椎体切除;椎体重建应用自体髂骨或钛网.后路手术主要采用钉板或钉棒系统同定.结果:全部病例随访,随访时间6～38个月,平均16.5个月.术后ASIA脊髓运动感觉功能评分均有不同程度恢复.全部病例术后3～6月,均获得骨性愈合.术后2例吞咽疼痛或困难,气管食管漏及椎弓根螺钉固定后神经症状加重各1例.结论:颈椎损伤的手术治疗.是以颈髓损伤恢复的先决条件.充分减压、重建脊椎稳定性、合理的手术入路以及可靠的内固定是手术成败关键.     

MS-302三道测量分析系统的应用及HI-6在离体膈神经-膈肌上抗梭曼的作用机制

目的 呼吸肌麻痹是有机磷酸酯类化合物严重中毒致死的主要原因之一,由于膈肌是最主要的呼吸肌,因此,建立一种精确灵敏的实验方法评价药物对离体膈神经 膈肌的影响, 探讨相应的抗呼吸肌麻痹药物的实验显得尤为重要。本文在MS-302三道测量分析系统上探讨了抗神经毒有效化合物HI-6在离体膈神经-膈肌上抗梭曼的作用机制。方法 采用MS-302三道测量分析系统,观察大鼠离体膈神经-膈肌的收缩功能,此方法较既往测量方法实时、高效而灵敏。观察膈肌收缩功能的同时,待标本稳定30 min后取膈肌置-20℃冰箱,留待测定正常乙酰胆碱酯酶(AChE)活性,然后向麦氏槽中加入以台式液配置的药物,加入药液量一般不超过0.5 ml,使药物浓度为10 μmol·L^-1～1 mmol·L^-1, 对照组加入等量的生理盐水, 于加药后不同时间点留取膈肌样品测定AChE活性,观察药物对膈肌AChE活性的直接影响。结果 ① MS-302三道测量分析系统上,对膈神经-膈肌标本强直收缩曲线下的面积进行测量,能较为直接的反映膈神经-膈肌标本的生理功能,且结果精确。② HI-6 10和100 μmol·L^-1对正常膈神经-膈肌收缩功能影响不明显,当药物浓度为1 mmol·L^-1时, HI-6对正常膈神经-膈肌收缩功能有抑制作用;HI-6 10 μmol·L^-1对梭曼抑制的标本收缩功能既没有保护作用也没有拮抗作用; HI-6 100 μmol·L^-1有一定的保护和拮抗作用;当剂量增加到1 mmol·L^-1时,HI-6的保护作用和拮抗作用都明显增强,且保护作用在30 min内最佳。③ 预先给予HI-6不能减弱梭曼对大鼠离体膈肌AChE的抑制,提示HI-6对梭曼抑制的大鼠离体膈肌AChE无明显保护作用;梭曼中毒后给予HI-6对梭曼抑制的膈肌AChE活性无显著影响,提示HI-6对梭曼抑制的膈肌AchE无明显重活化作用。结论 HI-6对梭曼抑制的离体膈神经-膈肌收缩功能的恢复可能是直接生理对抗作用,在本实验条件下未见膈肌AChE活力有明显的恢复。