胰岛素笔注射技能合格率问卷的建立及对持续质量改进的效果评价

目的探讨胰岛素笔注射技能合格率问卷的建立及其对持续改善护理质量的效果。方法通过对2016年1月至12月苏州大学附属第一医院内分泌科糖尿病患者胰岛素笔注射技能掌握不佳原因的分析,设计胰岛素笔注射技能合格率问卷作为专科护理质量监测工具和质量控制标准。在实施过程中,定期数据分析和持续质量改进。采用问卷评分方式对注射相关的护理缺陷和住院满意度进行质量改进前后效果评价。结果 2017年4月至12月共抽查85例患者,其中第2季度29例,第3、第4季度56例。胰岛素笔注射技能问卷平均得分(90.5±9.5)分,合格率100%;分项得分结果显示,进行质量改进后(第3、第4季度),问卷中的第4、第5、第9、第10条目得分明显提高,与第2季度比较差异具有统计学意义(P0.05)。发生胰岛素注射技能指导缺陷例数为0,电话随访患者住院满意度99%。结论以胰岛素笔注射技能合格率问卷作为专科监测评估工具,促进护理质量持续改进,可以减少护理缺陷,提升患者的注射技能,提高住院满意度。     

对脑卒中偏瘫患者疼痛的康复护理的临床效果分析

目的:探讨对脑卒中偏瘫患者疼痛的康复护理的临床效果并作分析。方法:将100例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,并随机分为对照组、研究组,各有50例。对照组实施常规护理,研究组实施康复护理干预。结果:研究组护理前的FMA评分、MBI评分及VAS评分均与对照组无差异性,P0.05;研究组护理后的FMA评分、MBI评分均高于对照组,而VAS评分低于对照组,P0.05。结论:对脑卒中偏瘫患者实施康复护理干预可以明显改善疼痛感,提高上肢运动功能及MBI指数。     

口腔内低频电刺激对脑卒中吞咽障碍患者舌功能的疗效观察

目的：探讨口腔内电刺激对脑卒中吞咽障碍患者舌功能的影响。方法：选取脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为对照组（39例）和观察组（33例）。对照组患者接受常规治疗和口腔内假刺激,观察组在对照组的基础上,采用双相不对称的低频脉冲电流刺激口腔内肌群,1周5次,共2周。治疗前后均进行舌压测定和吞咽时颏下肌群的表面肌电振幅峰值测定。结果：治疗后,2组患者舌压均较治疗前提高 (均P<0.05),且观察组高于对照组（P<0.05）;对照组患者吞咽时颏下肌群的表面肌电振幅峰值较治疗前增加（P<0.05）,但观察组治疗前后比较无统计学差异,2组间比较无统计学差异。结论：口腔内电刺激能提高脑卒中后吞咽障碍患者的舌压,改善其舌功能。     

釉质基质蛋白对乳牙牙髓干细胞体外增殖、分化能力的影响

目的：研究釉质基质蛋白（enamel matrix proteins,EMPs）对人脱落乳牙牙髓干细胞（stem cells from hu—man exfoliated dediduous teeth,SHED）体外增殖分化能力的影响。方法：利用酶消化法联合组织块法获得脱落乳牙牙髓干细胞,并进行形态学观察。三氯乙酸法制备EMPs,用不同浓度的EMPs对SHED进行诱导,利用四唑盐比色法（MTT）检测并分析诱导后的SHED增殖活性的变化,检测经诱导后的培养液中碱性磷酸酶（ALP）。RT—PCR检测牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoprotein,DSPP）及牙本质基质蛋白1（dentin matrix protein1,DMP-1）的mRNA表达。结果：人脱落乳牙牙髓干细胞呈集落生长,并且在体外具有一定的自我增殖能力。EMPs对乳牙牙髓干细胞的增殖无明显影响,而能够显著提高ALP的活性,并呈现一定的剂量依赖性。经EMPs诱导后,细胞相对高表达DSPP、DMP-1mRNA。结论：EMPs对于SHED向成牙本质样分化具有积极作用。     

基于信息技术的自我管理干预对2型糖尿病患者效果的Meta分析

目的系统评价基于信息技术的自我管理干预对2型糖尿病(T2DM)患者的效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、万方数据库(WangFang Data)、中国生物医学数据库(CBM)、中国维普全文数据库(VIP)和中国知网全文数据库(CNKI)。搜集基于信息技术的自我管理干预对2型糖尿病患者效果的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年5月。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料并对纳入研究进行偏倚风险评估,使用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果纳入文献23篇,共3902例患者。Meta分析结果显示,基于信息技术的自我管理干预可使T2DM患者糖化血红蛋白(HbA1c)下降0.39%[95%CI(-0.51,-0.27),P<0.00001],但对患者生活质量和自我效能的影响未见改善。结论使用信息技术对患者进行自我管理干预,可改善2型糖尿病患者的血糖控制,但对生活质量和自我效能的影响尚需更多研究验证。     

脂蛋白相关磷脂酶A2和内膜中膜厚度联合诊断脑卒中

目的评估脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2和内膜中膜厚度(IMT)对脑卒中的早期诊断价值。方法选取确诊的脑卒中初发病例(n=80)、相同年龄段的正常体检者(n=80)分别作为脑卒中组和对照组,受试者的相关临床资料和病史被收集用于评估。结果IMT和Lp-PLA2与脑卒中初发高度相关,联合检测诊断脑卒中的敏感性、特异性、曲线下面积优于IMT或Lp-PLA2单独使用。结论Lp-PLA2和IMT是早期脑卒中的敏感指标,但鉴于Lp-PLA2和IMT的局限性,联合检测更有利于早期确诊和预后,可以作为筛选和常规检查项目。     

基于生物信息学探讨中风醒脑液对脑出血后神经系统及免疫系统 的影响

探讨中风醒脑液（Zhongfeng Xingnao Liquid）对脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）后神经系统 及免疫系统的影响。方法 从中医药系统药理数据库和分析平台（Traditional Chinese Medicine Database and Analysis Platform,TCMSP）获取中风醒脑液有效活性成分;并通过TCMSP、SwissTargetPrediction 数据库获取有 效活性成分作用靶点;通过药物靶标在线数据库（Therapeutic Target Database,TTD）、人类在线孟德尔遗传数 据库（Online Mendelian Inheritance in Man,OMIM）、DisGeNET、GeneCards 和Drugbank 数据库筛选脑出血相关 靶点;通过京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG）筛选神经系统和免疫 系统相关靶点;运用STRING 平台分别对“中风醒脑液-脑出血-免疫系统”,“中风醒脑液-脑出血-神经系统” 交集靶点进行蛋白互作分析和筛选信号通路,运用MCC 法筛选中风醒脑液影响脑出血后神经系统和免疫系统 的核心靶点;利用Cytoscape 3.9.0 软件构建“药物-成分-核心靶点-通路”网络,计算网络度值（Degree）,筛 选出中风醒脑液关键活性成分,运用Autodock Vina 软件对活性成分与核心靶点进行分子对接。利用胶原酶Ⅶ 型诱导大鼠脑出血疾病模型进行实验验证。结果 预测得出中风醒脑液主要活性成分31 种;中风醒脑液对脑 出血后神经系统潜在作用靶点33 个,对免疫系统潜在作用靶点68 个;槲皮素、洋川芎醌和β-谷甾醇等是 中风醒脑液影响脑出血后神经系统和免疫系统的主要活性成分,预测得出肿瘤蛋白P53（TP53）、丝裂原活化蛋 白激酶1（MAPK1）、胱天蛋白酶3（CASP3）等是中风醒脑液影响脑出血后神经系统的核心靶点,肿瘤坏死因子 （TNF）、白细胞介素6（IL-6）、基质金属蛋白酶9（MMP9）等是中风醒脑液影响脑出血后免疫系统的核心靶点; 分子对接结果显示MMP9、信号转导及转录激活蛋白3（STAT3）和白细胞介素1β（IL-1β）等蛋白受体与槲皮 素,洋川芎醌,β-谷甾醇及人参皂苷Rh2 等主要活性成分具有较好的亲和力。动物实验验证结果表明,中风 醒脑液高剂量组能改善脑出血大鼠神经缺损症状及血肿周边组织病理结构,有效减少脑出血后CASP3、IL-1β、 IL-6、TNF、PRKCA、PRKCD、RELA、TP53和MAPK1 mRNA的相对表达,上调NFKBIA、AKT1 mRNA 的相对表 达（P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001）。结论 中风醒脑液可能通过调控TNF、IL-6、TP53、MAPK1 及CASP3 等 表达来影响脑出血后神经系统和免疫系统,发挥治疗作用。     

病毒学因素对ALT持续正常的e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒感染者肝脏组织学改变的影响

Objective To investigate the correlation between viral factors and liver histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with persistently normal serum ALT levels (PNAL). Methods HBV DNA level, HBV genotype, basal core promoter (BCP) and precore mutation were exam- ined in 52 HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with PNAL (defined as normal ALT measured on at least 3 occasions in the intervals of about two months over a period of 12 months or more prior to the biopsy). Viral factors influencing histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with per-Results Subjects with both BCP and precore mutations had significantly higher HBV DNA levels than those without mutations [(4.9±1.4) vs (4.1±1.1) log10copies/ml, t = 2.308, P < 0.05]. A higher proportion of patients with histological activity index (HA1)≥ 4 was found in patients with both mutations (32.1% vs 16.7%) than in patients without mutation, however, the proportion of patients with histological activity index (HAl)≥ 3 in patients with mutations was not significantly different from that in patients without mutations (14.3% vs. 12.5%, χ2 = 0.000, P > 0.05). In patients without precore or BCP mutations, there was a strong positive correlation between viral load and liver inflammation as well as fibrosis (precore: r = 0.626, 0.592, P < 0.01; BCP: r = 0.730, 0.641, P < 0.01). In patients without both mutations, HBV DNA has shown a high accuracy for predecting fibrosis (F≥3) (AUC = 0.905, 95% CI: 0.771±1.039, P < 0.05) with the cutoff value of 4.5 log10copies/ml (sensitivity = 1.000, specificity = 0.778, PPV = 42.9%, NPV = 100.0%). Results of both genotypes and mutations were successfully obtained in 40 samples with HBV DNA≥ 104 copies/ml. The higher viral load was observed in the patients with genotype B than genotype C (5.1 vs 4.3 Iog,0copies/ml, t = 2.059, P < 0.05), but no difference was seen of liver pathologic changes between these two genotypes. Conclusions Virus harboring both BCP and precore mutants has the higher replication level than wild type virus. 32.1% and 14.3% of the patients with both mutations have moderate or severe inflammation and fibrosis. There was a strong positive correlation between viral load and liver histological changes in patients without precore or BCP mutations, and viral load shows a high accuracy for predecting sig-nificant fibrosis (F ≥ 3).     

成人噬血细胞综合征23例临床特征分析

目的：分析成人噬血细胞综合征（HPS）的临床特征,对比 HLH-2004诊断标准,以提高对本病的认识,早期诊断,减少误诊,提高存活率。方法回顾分析近5年收治的23例因肝功能异常入院最终确诊为噬血细胞综合征患者的病因、临床症状、体征、实验室检查结果及转归。结果23例患者原发病分析显示,恶性淋巴瘤9例,感染8例,风湿性疾病5例,其他原因1例。主要临床表现以持续发热（95．7％）、脾脏肿大（100．0％）及肝脏肿大（82．6％）为突出表现,其他表现为淋巴结肿大（73．9％）、黄疸（73．9％）、呼吸系统症状（52．2％）、多浆膜腔积液（56．5％）、中枢神经系统症状（47．8％）、皮疹（34．8％）、出血（21．7％）及肾功能损害（30．4％）。实验室检查以肝功能损害最为突出,主要是 LDH、AST 升高（100．0％）,血细胞减少（两种血细胞下降占30．4％、全血血细胞下降占69．6％）,纤维蛋白原（Fg）下降（82．6％）,PT 延长（47．8％）。死亡组患者的LDH 和AST水平明显高于存活组（t＝4．509、3．339,P＝0．003）,而死亡组患者的血小板计数和Fg水平明显低于存活组（t＝7．892、3．561,P＝0．002）。首次骨髓检查有噬血细胞现象14例,第2次或多次骨髓检查有噬血细胞现象9例。23例经治 HPS患者12周总体生存率为43．5％。结论 HPS可由多种病因引起,临床表现多样,病死率高。LDH 和AST升高,PLT和Fg降低是疾病的不良预后因素。骨髓的多次检查有助于及时诊断。     

两种方法保存无菌镊子的细菌学评价

采用细菌学评价方法对两种方法保存无菌镊子的效果进行了观察。结果,用含20 g/L戊二醛消毒剂湿式保存1周,合格率可保持在95.8%;用干式保存法,2 h后即出现阳性,6 h后合格率只有84.9%。结论,用灭菌剂湿式保存无菌镊子比干式保存法有效时间长,但灭菌剂保存使用时需要冲洗,比较麻烦。