试论加强联勤体制下卫勤分队建设

随着军队体制编制的调整,本院首批加入了联勤序列,成为同时肩负陆海空军保障任务的军队医院。为适应联勤保障特点和作战任务的需要,联勤5年来医院以科学发展观为统揽,以新时期军事战略方针为指导,把建设的基点放在打赢高技术局部战争卫勤准备、实现第一步跃升的目标上,使医院机动卫勤分队建设取得了全面提升。     

人工髋关节置换术后感染的一期翻修手术治疗

目的:探讨人工髋关节置换术后感染的诊断方法和一期翻修手术治疗的效果.方法:采用一期置换翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染患者9例.其中,初次置换术后感染7例,翻修术后感染2例;伴有窦道形成2例.结果:术后随访平均29个月.9例患者全部治愈,未出现感染复发征象;Harris髋关节评分从术前平均36.9分,提高到最后随访时的平均85.8分.结论:只要经过正确的局部处理和全身支持治疗,一期翻修手术也是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法.     

降温速度对冷冻保存异体小静脉通畅率的影响

目的：探讨不同降温速度对异体小静脉内皮细胞代谢活性，超微结构和移植通畅率的影响。材料和方法；采用快速冷冻和二步冷冻两种不同的降温速度对异体小静脉进行冷冻，在液氮中保存４８小时后施行移植。观察方法四唑盐还原试验，扫描电镜、静脉造影及病理检查。结果：经二步冷冻保存的异体小静脉，其代谢活性和内此细胞形态得到良好保持。移植后排斥反应减弱，９０天通畅率８０％。结论：二小冷冻降温是异体小静脉冷冻保存理想的方法     

青少年疲劳性颈椎脱位与后凸畸形的诊断与治疗

目的：探讨青少年疲劳性颈椎脱位与后凸畸形的诊断与治疗.方法：回顾性分析2002年3月-2009年3月本院治疗青少年疲劳性颈椎脱位与后凸畸形患者20例,其中寰枢椎半脱位1例,后凸畸形19例 保守治疗16例,手术治疗4例.结果：全部患者治疗后VAS评分均得到显著改善,由治疗前平均7.9分下降至治疗后1个月平均2.8分,最终随访平均1.2分.经平均24.1个月 （12～84个月） 随访,17例患者一期治愈（半年以上无复发） 另3例保守治疗者分别于治愈后6～17个月复发,其中2例再次牵引后支具固定而治愈,1例支具固定半年后治愈.结论：有长期低头学习、玩电脑游戏或工作病史的青少年,出现颈部疼痛不适、头痛头晕、恶心等症状,X线有颈椎失稳或畸形表现者,即可诊断 早期牵引等保守治疗有效,对症状严重牵引治疗无效者应积极手术治疗.     

后路椎体问截骨术在胸腰椎骨折迟发性后凸畸形及强直性脊柱炎假关节形成治疗中的应用

目的：评价后路椎体间截骨术治疗胸腰椎骨折迟发性后凸畸形及强直性脊柱炎假关节形成的初步临床疗效.方法：采用后路椎体间截骨矫形减压植骨融合内固定术治疗胸腰椎骨折迟发性后凸畸形21例及强直性脊柱炎假关节形成患者3例 椎间植骨融合17例,后外侧植骨融合6例,1例截骨矫形后椎管连续性好未植骨.结果：所有患者脊柱畸形均获得良好矫正,Cobb角由术前平均37°（17°～56°）降至术后4°（0°～12°）,术后纠正率为89%.经平均31（6～61）个月随访,全部病例均获得融合,无内固定松动及断裂.患者疼痛改善显著,VAS评分由术前的8.7下降到术后2.4,Oswestry评分由术前的69下降到26,最后随访VAS评分和Oswestry评分分别为2.2和23.Frankle分级B级1例无恢复,C级2例恢复至D级,D级4例恢复至E级 2例括约肌功能性功能障碍者部分改善.结论：经椎体间截骨矫形减压脊柱固定融合术,可以有效完成脊柱后凸的矫形、减压与稳定性重建,临床症状缓解满意,能显著提高患者生活质量.     

QT比值在后凸成形术中L5椎弓根穿刺的意义及临床应用

目的探讨椎体前方形态对L5椎体后凸成形术经皮椎弓根穿刺的影响,评价其临床应用价值。方法①选取正常胸腰椎（T8～L5）CT图片120椎,借助计算机软件GSP4．06测量椎体前1／4侧距与中央横径的比值（QT比值）,并进行统计分析;②2002年10月-2008年10月,开展146例后凸成形术中21例L5椎体穿刺,术前采取CT平扫并测量QT比值,以此推算椎体后凸成形术经皮椎弓根穿刺内倾角,指导术中穿刺,评价其临床应用效果。结果L—L4椎体QT比值为0．40（0．40±0．02）,且不因椎序的递增而改变（P〉0．05）;L5椎体QT比值为0．38（0．38±0．02）,与其它椎体间差异有统计学意义（P〈0．01）。L5椎体的QT比值与椎弓根内倾角呈直线关系（P〈0．01）,且呈负相关,当QT=0．40时,最小椎弓根内倾角为20°,当QT比值减小0．01时,植钉角应相应增大2°,反之亦然。临床应用21例中,经术前QT比值测量,4例骶椎腰化,3例腰椎骶化,14例正常腰椎,分别根据其QT比值调整方向,均顺利获得穿刺成功。结论QT比值是描述胸腰椎椎体前方形态的重要参数,是椎弓根技术的个体化指标;正常椎体的QT比值恒定,在T5—L4为0．40,L5为0．38;QT比值偏大应减小内倾角,QT比值偏小应增大内倾角;研究表明,应用QT比值指导术中穿刺方向,具有一定临床价值。     

腰骶椎前路手术"有效工作区"血管应用解剖学研究

目的：比较腰骶椎“髂血管三角区”和“侧方安全区”的血管分布及手术处理后“有效工作区”的范围大小,为临床进行腰骶椎前路手术提供相关应用解剖学数据。方法：对30具成人尸体标本进行观察,比较正常“髂血管三角区”及外侧牵拉髂血管后“髂血管三角有效工作区”面积的大小;正常和安全牵拉椎前血管后“侧方安全区”以及结扎腰节段血管后“侧方有效工作区”面积的大小。结果：正常“髂血管三角区”面积为（785．85±333．91）mm2,外侧牵拉髂血管后“髂血管三角有效工作区”面积为（938．97±351．39）mm2。L5-S1水平“侧方安全区”正常情况下左侧为（148．44±64．40）mm2,右侧为（142．45±46．66）mm2;安全牵拉椎前血管情况下左侧为（178．76±72．97）mm2,右侧为（178．59±60．54）mm2;结扎腰节段血管后“侧方有效工作区”左侧为（314．80±82．47）mm2,右侧为（322．12±73．68）mm2。结论：在行L5—S1前路手术时,以“髂血管三角有效工作区”为首选,此区可以满足单钉棒或单钉板内固定的空间需求。     

外固定架联合克氏针治疗复杂Barton骨折21例

目的:探讨外固定架联合克氏针治疗复杂Barton骨折的临床疗效。方法:对21例复杂Barton骨折者进行闭合复位或有限切开复位,克氏针经皮内固定联合外固定架外固定治疗。患者术后均获随访6~36个月。结果:骨折均于术后3~8周达临床愈合,3~4个月达骨性愈合,根据腕关节功能评分标准(Gartland-Werley评分)评定:优15例,良4例,可2例;优良率为90.47%。平均上肢功能评估问卷评分15分。结论:外固定架联合克氏针为复杂Barton骨折的治疗提供了一种新的选择。     

阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术治疗四肢皮肤逆行撕脱伤疗效分析

目的 探讨阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术(VSD)治疗四肢皮肤逆行撕脱伤的临床效果。 方法 2014年2月-2015年3月,由蚌埠医学院第一附属医院骨科同一组医师应用阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术治疗四肢皮肤逆行撕脱伤患者15例,男性9例,女性6例;年龄19~52岁,平均32.5岁。所有患者无周围血管疾病,所有撕脱皮肤均为逆行撕脱,无明显挫伤或仅有轻度挫伤,撕脱皮肤均较完整,有较好的软组织床或虽伴有肌肉断裂但经修复后软组织床良好,所对应的皮下组织无大面积的骨和肌腱外露,皮瓣撕脱面积为:(4 cm×5 cm)~(15 cm×18 cm)。术后给予抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,调整负压,观察负压封闭引流敷料的颜色、管型、气味,保持负压封闭引流敷料持续负压吸引通畅、有效,术后1周打开负压封闭引流敷料,记录皮瓣的颜色、质地、弹性、感觉情况,评估皮瓣成活情况。 结果 15例皮瓣全部成活,术后随访3~20个月,2例失访。3例皮瓣远端局部发黑经换药后愈合。成活皮瓣近端及中部色泽、质地、弹性、感觉等与正常皮肤无异,远端皮瓣色泽暗,质薄,弹性差,皮肤感觉迟钝或无感觉。 结论 阶梯状修剪原位回植结合持续负压封闭引流技术手术操作简便易行,学习曲线短,临床疗效满意,是治疗四肢皮肤逆行撕脱伤的有效方法之一。      

二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后排斥反应的影响

目的 :探讨新鲜异体和二步冷冻保存同种异体骨 前交叉韧带 (ACL) 骨移植后排斥反应的差异。方法 :将 6 0只新西兰兔和 6 0只日本大耳兔分别随机分成自体骨 ACL 骨移植组、新鲜异体骨 ACL 骨移植组和二步冷冻保存同种异体骨 ACL 骨移植组 ,分别于术前及术后 1周、2周、3周、4周各采血 2ml测定血清中白细胞介素 2 (IL 2 )水平 ,术后 4周、12周切取移植关节 ,作苏木精 -伊红染色。结果 :光镜下检查显示 ,自体移植组和二步冷冻保存移植组均未见明显炎性细胞浸润 ,胶原排列规则 ,分化成熟。新鲜异体移植组有大量淋巴细胞浸润 ,其IL 2水平明显高于自体移植组和二步冷冻保存同种异体移植组且高于术前水平 (P <0 .0 1)。结论 :二步冷冻减轻了同种异体骨 ACL 骨移植后排斥反应 ,移植后其组织学改变同自体移植相似