QT比值在后凸成形术中L5椎弓根穿刺的意义及临床应用

目的探讨椎体前方形态对L5椎体后凸成形术经皮椎弓根穿刺的影响,评价其临床应用价值。方法①选取正常胸腰椎（T8～L5）CT图片120椎,借助计算机软件GSP4．06测量椎体前1／4侧距与中央横径的比值（QT比值）,并进行统计分析;②2002年10月-2008年10月,开展146例后凸成形术中21例L5椎体穿刺,术前采取CT平扫并测量QT比值,以此推算椎体后凸成形术经皮椎弓根穿刺内倾角,指导术中穿刺,评价其临床应用效果。结果L—L4椎体QT比值为0．40（0．40±0．02）,且不因椎序的递增而改变（P〉0．05）;L5椎体QT比值为0．38（0．38±0．02）,与其它椎体间差异有统计学意义（P〈0．01）。L5椎体的QT比值与椎弓根内倾角呈直线关系（P〈0．01）,且呈负相关,当QT=0．40时,最小椎弓根内倾角为20°,当QT比值减小0．01时,植钉角应相应增大2°,反之亦然。临床应用21例中,经术前QT比值测量,4例骶椎腰化,3例腰椎骶化,14例正常腰椎,分别根据其QT比值调整方向,均顺利获得穿刺成功。结论QT比值是描述胸腰椎椎体前方形态的重要参数,是椎弓根技术的个体化指标;正常椎体的QT比值恒定,在T5—L4为0．40,L5为0．38;QT比值偏大应减小内倾角,QT比值偏小应增大内倾角;研究表明,应用QT比值指导术中穿刺方向,具有一定临床价值。     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法对2009年1月~2010年12月,在我院118例接受住院治疗的慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定进行治疗.观察患者治疗前后症状、体征的变化,血清中HBV-DNA、HBsAg、HbeAg及ALT、谷草转氨酶( AST)、血清总胆红素( TBiL)治疗前后的变化.结果经拉米夫定治疗后,乙肝患者血清HBV-DNA转换率为70.12%,HBeAg转换率为64.67%, HBsAg转换率为36.44%.ALT、AST和TBiL较治疗前都有所降低.疗效方面,有显著效果的占27.12%,有效的占52.51%,无效的占20.37%.在治疗后随访过程中,患者均有效地改善了临床症状,生活质量有明显改善.有15例患者自行停药后出现病情反复.结论拉米夫定是一种经济且有效的治疗慢性乙型肝炎的药物,在治疗中,坚持长期用药,监测血清,可以在临床上取得很好的疗效.     

带筋膜血管蒂桡骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的:探讨提高陈旧性腕舟骨骨折治愈率的方法.方法:采用带筋膜血管蒂桡骨瓣植入骨折端,同时施行腕背石膏外固定治疗陈旧性腕舟骨骨折16例.结果:术后随访3～24个月,平均随访时间12个月.优10例,良5例,尚可1例;优良率为93.8%.结论:带筋膜血管蒂桡骨瓣植入是治疗陈旧性腕舟骨骨折的有效方法.     

骶管内蛛网膜囊肿的诊断和手术治疗

目的：探讨骶管内蛛网膜囊肿的诊断及治疗方法。方法：手术治疗骶管内蛛网膜囊肿14例，其中囊肿完全切除术8例、大部分切除术6例，并对其临床表现以及CT、脊髓造影、MRI等影像学资料进行回顾性分析。结果：CT扫描5例均见骶管内有软组织阴影；脊髓造影显示硬脊膜有不整齐的充盈缺损或造影柱受压移位、甚至中断5例；MRI显示囊肿在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，表现为长T1和长T2像，信号与脑脊液一致。14例术后随访1～6a，手术优良率为85．71％。结论：MRI对本病诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值，是目前最好的影像学诊断方法之一。手术切除囊肿是行之有效的治疗方法，以显微外科手术方法为佳。     

《全科医学理论与实践》第5版（中译本）出版

主动脉夹层是严重的心血管疾病，起病突然，死亡率高。由于临床表现复杂多变，常延误诊治。现将我科确诊的12例病历简报如下。     

冷冻保存带血管异体骨移植治疗儿童骨缺损

目的：报道采用冷冻保存带血管同种异体骨移植修复儿童骨缺损的治疗结果。方法：自１９９２～１９９５年对２０例儿童大块骨缺损采用吻合血管的冷冻保存同种异体骨移植进行修复。年龄３～１３岁，平均７．９岁，骨缺损长度６．０～１２．０ｃｍ。供骨取自患儿父、母或同胞子女，术后４周应用免疫抑制剂。随访２～５年，平均３年７个月。结果：术后３个月异体骨与宿主骨全部骨性愈合，４～６个月患肢功能恢复正常，无不良反应。结论：对治疗儿童大块骨缺损，应用吻合血管的冷冻保存同种异体骨移植术是一种有效的方法，可取得类似于吻合血管的自体骨移植的治疗效果     

髋关节后侧入路应用解剖

目的:为髋关节后侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据。方法:对60侧成尸下肢标本,参照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果:1.臀大肌的神经和血管及其分支均从肌深面入肌,入肌点均在臀大肌前缘后方。2.在竖脊肌起点外侧缘与大转子尖连线上距大转子尖距离:臀上血管神经束上支为(105.8±29.6)mm;臀上血管神经束下支为(78.6±36.8)mm。3.坐骨神经半腱肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(102.6±56.2)mm;坐骨神经股二头肌支最上支入肌点与坐骨结节距离为(127.1±50.5)mm;坐骨神经半膜肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(135.6±85.1)mm。结论:1.从大转子尖向上分离臀中肌臀小肌时不要超过大转子尖与髂嵴连线的下1/2,最安全应在1/3以内,以免损伤臀上血管神经束下支。2.切断梨状肌的位置越贴近大转子越不易损伤坐骨神经,梨状肌肌腱残留长度在保证吻合的情况下越短越好。     

冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后止点转归研究

目的：比较自体骨-前交叉韧带(ACL)-骨移植和冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL后，韧带止点的组织学和生物力学转归。方法：将日本大耳兔和新斯兰兔各60只随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步令冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组。术中及术后均不使用免疫抑制剂。术后4、8、12周分别切取ACL作大体、俎织学观察和生物力学测试。结果：自体骨-ACL-骨移植组和冷冻保存骨-ACL-骨移植组在4周时止点处组织学上已有纤维组织与骨相连，但未见“潮线”形成，而在12周时两组均有潮线形成；4周拉伸时，止点处断裂分别为60％、66．7％，而8周分别为13．3％、13．3％，12周时则分别为6．7％、6．7％。结论：两组在止点处有相似的生物力学性能和组织学愈合过程。     

胎兔周围神经低温保存温度值的实验研究

目的 :探讨胚胎兔周围神经低温冷藏后的改变。方法 :以 10 %DMSO(二甲基亚砜 )为低温保护剂 ,采用两步冷冻保存步骤 ,选择 4种不同的冷冻维持温度 (- 2 0℃、- 4 0℃、- 6 0℃、- 80℃ ) ,对孕龄 2 6d～ 2 8d的胎兔坐骨神经进行冷冻 ,维持 30min后 ,放入液氮中保存一周。复温后行四唑盐还原试验、组织学和超微结构观察 ,探讨冷冻维持温度对胎兔周围神经的影响。结果 :- 4 0℃维持温度冷冻后液氮保存的胎兔周围神经代谢活性和超微结构得到良好维持。结论 :两步冷冻法可以较好地保存胎兔周围神经的生物活性 ,为胎周围神经的冷冻保存和移植奠定了基础