经内镜括约肌切开或气囊扩张治疗胆总管结石

目的：探讨经内镜括约肌切开（ＥＳＴ）和内镜乳头气囊扩张（ＥＰＢＤ）治疗胆部管结石的安全性和疗效。方法：经ＥＳＴ和ＥＰＢＤ共治疗胆总结石３２８例,其中单颗结石１７４例,２颗结石１１２例,３颗粒以上结石４２例（最多１例２０颗结石）。对于〈１０ｍｍ结石采用ＥＰＢＤ治疗,〉１１ｍｍ采用ＥＳＴ。结果：治疗成功３２３例,占９８．５％,失峁５例,其中９８例经内镜治疗后结石自然排出,２０７例采用网复或取石球囊取出     

经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值。方法对2004年1月至2006年12月经内镜放置金属支架治疗的28例胃出口恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例中27例支架放置成功,成功率为96.4%,其中9例经内镜工作孔道(TTS)放置支架,18例为非TTS方式。26例支架放置后1～3天梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率92.8%。1例术后出血,采用保守疗法治愈。2例术后1月发生支架移位;2例术后2月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,放置第二根支架后缓解。结论经内镜放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法,可以显著降低病人的创伤,提高病人的生活质量。     

幽门螺杆菌检测方法研究进展

幽门螺杆菌(H.pylori)感染与多种消化道疾病密切相关, 准确检测H.pylori对其诊治至关重要。近年来, 有大量研究针对常规H.pylori检测方法的缺陷进行了优化改良或建立了全新的方法, 为多种场景下准确、快速、直观、经济地检测H.pylori提供了方向。用于检测H.pylori的分子生物学技术飞速发展, 不仅在内镜活体组织检查样本和粪便、唾液等非侵入性样本中均可应用, 而且在预测药物敏感性方面尤具优势。现对近期国内外H.pylori新型检测手段的研究进展进行综述。     

经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值.方法在X线辅助下经内镜放置支架治疗左侧大肠癌性梗阻患者22例,梗阻部位分别为直肠14例,乙状结肠6例,降结肠2例.结果22例大肠癌性梗阻中,20例放置支架成功,成功率为90.9%,术后1～2 d梗阻症状均得到缓解或消除,其中14例为姑息治疗,6例经内镜治疗解除梗阻后7～10 d接受外科手术治疗,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生.1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术.1例术后6周支架远端移位,导致梗阻复发,置入第2根支架后缓解.1例术后1个月粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解.结论经内镜放置金属支架治疗左侧大肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,该方法操作简单、经济有效、术后并发症少,并可以显著降低患者的创伤和痛苦,提高患者的生活质量.     

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的疗效和安全性。方法对来源于肌层、内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)诊断GIST者应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗:黏膜下注射生理盐水;预切开病变周围黏膜;剥离黏膜下层组织显露肌层GIST,1次性完整切除病变。结果10例来源于肌层的GIST,6例位于胃底,1例位于胃窦,1例位于胃体,2例位于直肠。病变最大直径0.5～2.0cm(平均1.3cm)。1例ESD剥离病变后创面仍有肿瘤残留,后行外科手术扩大切除,其余9例病变全部完整剥离。ESD完整剥离病变成功率90.0%(9/10)。ESD手术时间60～150min,平均87.5min。全组未出现ESD术后出血。1例ESD治疗中发现1.0cm裂孔,应用金属夹成功缝合裂孔,未转开腹手术修补。ESD穿孔发生率10.0%(1/10)。术后随访期2～12m,除手术病例外其余9例无病变复发。结论ESD治疗小的来源于肌层的GIST安全、有效,可以完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料。     

针形切开刀在ERC插管困难病例中的应用价值

目的 探讨针形切开刀在内镜逆行胰胆管造影(ERC)插管困难病例中的应用价值.方法 2005年10月～2007年2月共行内镜逆行胆管造影348例,其中51例插管困难病例(反复胰胆管插管超过10 min不成功)分为两组.针形切开刀组(n=25):应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术后插管;聪明刀组(对照组,n=26):应用聪明刀切开后继续插管.比较两组的插管时间、插管成功率和并发症的发生率.结果 针形切开刀组切开后插管成功率92.0%,平均插管时间6.12 min,总并发症发生率16.0%;对照组切开后插管成功率69.2%,平均插管时间11.31 min,总并发症发生率19.2%.两组在插管成功率和插管时间方面存在显著差异(P《0.05),并发症发生率无显著差异(P》0.05).结论 对于常规胆管插管困难、胰管反复显影者,及早应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术,省时、安全、有效,且不增加并发症的发生率.     

经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值。方法在X线辅助下经内镜放置支架治疗22例左侧大肠癌性梗阻的病人,其梗阻的部位分别为直肠14例,乙状结肠6例,降结肠2例。结果22例大肠癌性梗阻中,20例放置支架成功,成功率为90.9%,术后1～2天梗阻症状均得到缓解或消除,其中14例为姑息治疗,6例经内镜治疗解除梗阻后7～10天接受外科手术治疗,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。1例术后6周支架远端移位,导致梗阻复发,置入第二根支架后缓解。1例术后1月粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解。结论经内镜放置金属支架治疗左侧大肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,操作简单、经济有效,并发症少,可以显著降低病人的创伤和痛苦,提高病人的生活质量。     

结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移的内镜超声诊断（附60例报告）

目的：探讨内镜超声（endoscopic ultrasonography,EUS)在结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移术前诊断中的应用价值。方法：对60例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查,所有病例术后均得到病理证实。经EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1,3,5层表现为回声,第2,4层表现为低回声。第1,2层为粘膜层,第3层为粘膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间。根据EU丁结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度。肿瘤旁直径≥5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。结果：EUS对结直肠癌侵犯深度诊断总的准确率为85％,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54．8％和66．7％。结论：EUS对结直肠癌侵犯深度的诊断有很高的准确率,对结直肠癌术前TNM或Dukes分期有一定价值。术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导。     

内镜治疗食管静脉曲张破裂出血（附385例报告）

目的：探讨经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的最佳治疗方案,方法：自1988年2月－2000年5月收治肝硬化门脉高压食管静脉曲线破出血385例。临床随机分成3组：单纯硬化组（EVS）103例,内镜直视下向静脉内和静脉旁注射1％乙氧硬化醇,单纯结扎组（EVL）105例,分单次结扎和五连环连续结扎;联合治疗组（结扎加硬化治疗,EVL＋EVS）,经1－2次结扎后14天作硬化治疗,间隔1－3月对静脉曲张未消失者重复硬化治疗,结果：6个月内无出血者硬化组66％,结扎组83％,联合治疗组92％,3－6个月内随访,食管静脉曲张消失率硬化组86％,结扎组68％,联合治疗组91％,结论：联合结扎和硬化不同步良管静脉曲张破裂出血能增加止血效果,提高食管静脉曲张消失率,减内内镜治疗次数和硬化剂用量,为目前内镜治疗食管静脉曲线破裂出血较为安全有效的方法。