经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术的前瞻性随机双盲对照研究

目的 比较经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术(transurethral ventral preserving enucleation of the prostate,TUVPEP)与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗良性前列腺增生患者的安全性、效果和严重并发症.方法 200例良性前列腺增生(benign prostatichyperplasia,BPH)患者,按照前列腺体积大小分为两层,M层为中大前列腺(45 ～80 g),L层为巨大前列腺(＞80 g),每层按随机数字表分为2组.M1组和L1组为试验组,M2组和L2组为对照组.试验组采用作者专利器械"张氏多功能前列腺手术镜"进行TUVPEP,简称张氏前列腺剜除术(Zhang's enucleation of the prostate,ZSEP),对照组进行TURP,统计手术持续时间、术中出血量、术后住院时间.出院后6个月随访,比较两组国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及严重并发症.采用SPSS 18.0统计软件进行分析,其中连续变量采用(x)±s表示,两组间比较采用t检验.结果 179例得到随访,试验组出血量显著少于对照组[M1组(27.63±20.35) mL与M2组(31.82±17.35) mL,P＜0.05;L1组(58.35±49.79) mL与L2组(73.39±43.78) mL,P＜0.05].试验组住院时间显著缩短[M1组(3.80±1.03)d与M2组(6.61 ±1.91)d,P＜0.01;L1组(4.06±1.29)d与L2组(5.94±1.84)d,P＜0.01].试验组术后Qmax显著高于对照组[M1组(21.10±7.56) mL/s与M2组(16.10 ±5.94) mL/s,P＜0.01;L1组(25.70 ±9.18)mL/s与L2组(16.20 ±5.01)mL/s,P＜0.01];试验组与对照组严重并发症分别为10％与21％,再次手术率分别为0％与6％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与TURP比较,ZSEP显著减少出血量和手术时间,提高尿流率和减少严重并发症的发生,再次手术率极低,可缩短留置导尿时间和住院时间.     

外泌体在ⅢA型慢性前列腺炎发病机制中的作用及意义

目的探讨前列腺液来源的外泌体在ⅢA型慢性前列腺炎发病机制中的作用。方法选取我院2018年4月至2018年8月收治的30例ⅢA型慢性前列腺炎患者作为ⅢA组,14例健康志愿者作为对照组。利用超速离心法从前列腺按摩后尿液中提取外泌体。通过透射电镜和Western blot鉴定提取的外泌体,使用激光粒度仪测量外泌体粒径,应用外泌体测量试剂盒(Exo ELISA-ULTRA CD63-1)及BCA法测定外泌体浓度及外泌体蛋白浓度。结果电镜及Western blot显示,从前列腺按摩后尿液中成功提取出外泌体。对照组外泌体平均粒径为(157. 5±2. 27) nm,ⅢA组外泌体平均粒径为(155. 4±1. 73) nm,2组比较差异无统计学意义(t=0. 7,P 0. 05)。对照组外泌体浓度为(6. 13±1. 19)×1013/L,ⅢA组为(9. 77±1. 05)×1013/L,2组比较差异有统计学意义(t=2. 09,P 0. 05)。对照组外泌体蛋白浓度为(1. 24±0. 16) g/L,ⅢA组为(1. 84±0. 17) g/L,2组比较差异有统计学意义(t=2. 18,P 0. 05)。结论ⅢA组前列腺按摩后尿液中外泌体数量多于对照组,外泌体可能在ⅢA型慢性前列腺炎发病机制中具有重要作用。     

脊髓小胶质细胞活化状态与前列腺的炎性疼痛

目的：观察化学性刺激大鼠前列腺后相应脊髓节段小胶质细胞活化的状况。 方法：实验于2004-05／2005—11在第三军医大学神经生物学教研室实验室完成。①分组：健康雄性SD大鼠24只，随机分为4组：对照组6只；完全弗氏佐剂刺激3d组6只；完全弗氏佐剂刺激10d组6只；完全弗氏佐剂刺激28d组6只。②模型制备：对照组：取下腹部正中直切口，于前列腺腹侧叶注入生理盐水0．1mL，可吸收线缝合伤口；完全弗氏佐剂刺激组：取下腹部正中直切口，于前列腺腹侧叶注入完全弗氏佐剂0．1mL，可吸收线缝合伤口。③用免疫组织化学技术对不同时间段大鼠相应脊髓节段（L6和S1）的小胶质细胞活化进行检测。 结果：24只大鼠均进入结果分析。完全弗氏佐剂刺激大鼠前列腺后3，10，28d，L6～S1脊髓背角浅层和深层小胶质细胞的活化与对照组相比均显著增加，其中3d时已显著增强，10d时增强最显著，28d时较10d时活化有所减少，但仍显著高于对照组。 结论：完全弗氏佐剂刺激大鼠前列腺引起前列腺炎性疼痛，导致了相应节段L6-S1脊髓背角小胶质细胞的激活，提示小胶质细胞活化在前列腺炎性疼痛的神经病理过程可能发挥了重要作用。     

采取体位引流促进排痰对减轻慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染的疗效分析

目的探讨体位引流促进排痰在减轻慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺部感染中的应用。方法将2011年5月～2012年10月入重症监护室治疗的58例存在肺部感染的AECOPD患者随机分为对照组和试验组,每组各29例。对照组给予翻身拍背每2小时1次,抗感染治疗,雾化吸入4次／d,并鼓励咳嗽咳痰;试验组在此基础上于雾化吸入结束5min后,在医生的陪护下对患者采取体位引流治疗及护理,疗程为15d。分别对两组患者治疗结果进行对比,评价体位引流促进排痰的疗效。结果58例患者中,试验组有2例因合并心力衰竭退出试验。试验组患者经过体位引流治疗及护理后,较对照组呼吸机相关性肺炎发生率低,肺功能好转（P〈O．05）;治疗后两组间感染恢复情况比较,差异具有统计学意义（尸〈O．05）。结论体位引流的合理应用,能减轻AECOPD患者的肺部感染,从而改善患者的临床症状和肺功能,提高患者的生活质量。     

尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间的探讨

目的探讨尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间对患儿手术并发症发生的影响。方法选取162例尿道下裂患儿,依据尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间分为A组（术后12~13 d拔除尿道内支架管）和B组（术后8~9 d拔除尿道内支架管）,对比分析两组患儿的术后尿瘘、尿道狭窄发生情况。结果术后1年,B组患儿术后尿瘘和尿道狭窄与A组患儿无明显差异。结论尿道下裂术后尿道内支架管拔除时间可由传统的术后12~13 d缩短至术后8~9 d,这有利于医疗资源的优化使用和减轻患儿家庭负担。     

选择性前列腺切除联合膀胱颈切开治疗小体积前列腺增生的临床研究

目的探讨小体积前列腺增生引起膀胱颈出口梗阻的理想治疗方法。方法选择2009年7月至2010年6月,我科收治的小体积前列腺增生124例手术患者资料,其中单纯经尿道前列腺电切除术（TURP组）61例,选择性前列腺切除加膀胱颈切开术（STURP＋TUIBN组）63例。对两组病人的一般状况、术中术后以及随访资料进行对照分析。结果两组病例在年龄、前列腺体积、术前国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qm ax）方面比较无明显差异（P〉0.05）。两组病人手术时间、前列腺切除质量、出血量无明显差异。两组患者术后IPSS评分比较无明显差异（P〉0.05）,但较术前均有明显降低（P〈0.01）。两组术后出院时Qm ax较术前有明显改善（P〈0.01）,STURP＋TUIBN组（24.33±7.64）mL/s较TURP组（18.46±5.79）mL/s明显好转（P〈0.05）。两组患者术后6个月随访结果满意,其中STURP＋TUIBN组Qm ax为（28.28±6.46）mL/s,更为理想（P〈0.01）。TURP组中3例出现膀胱颈挛缩（BNC）和5例尿路感染,均较STURP＋TUIBN组多。结论选择性前列腺切除联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生具有较好疗效,值得推广应用。     

泌尿外科进修生带教体会

泌尿外科是研究泌尿与生殖系统疾病的发生、诊断、治疗和预防的二级临床学科,专业性强,而且泌尿外科是外科学重要组成部分,     

口服甲磺酸多沙唑嗪缓解前列腺穿刺术后排尿症状

目的 观察口服α受体阻滞剂能否有效缓解前列腺穿刺术后的排尿不适症状.方法 2010年1月至2012年3月我科50例怀疑为前列腺癌的住院患者[(63.1±6.6)岁]随机分为试验组、对照组,每组25例,试验组在穿刺前1d至穿刺后7d每天口服4 mg甲磺酸多沙唑嗪控释片,监测、比较2组患者穿刺前1d及穿刺后1、7d的国际前列腺症状评分表(IPSS)评分、最大尿流率数值.结果 与穿刺前基线相比,穿刺后1、7d,试验组IPSS评分分别由(14.21 ±7.62)分上升至(18.43±5.98)分、(17.94±7.14)分,对照组由(16.49 ±8.33)分上升至(21.44±4.75)、(19.02±6.57)分;实验组最大尿流率由(9.32±6.82) mL/s下降至(7.08 ±9.35)、(8.36±11.21) mL/s,对照组由(9.78±5.45) mL/s下降至(5.64±10.42)、(8.85±10.94) mL/s.试验组穿刺后1 d IPSS评分低于对照组(P＜0.05),最大尿流率高于对照组(P＜0.05).结论 口服α受体阻滞剂对缓解前列腺穿刺术后的排尿不适症状有一定效果.     

经尿道前列腺汽化电切术严重并发症及处理

目的探讨经尿道前列腺汽化术严重并发症的原因、预防和处理措施.方法对1997年8月至2003年2月期间,接受经尿道前列腺汽化电切术( TVP)的1 910例良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者发生的并发症进行分析,找出可能的原因、预防及处理措施.结果本组1 910例患者,发生严重并发症78例,占4.1%,其中:①迟发性大出血35例(0.18%),系由凝固坏死组织脱落所致,采用汽化加电切可降低发生率;②腹膜外水外渗(水囊肿)27例(0.14%),过早切破前列腺假包膜引起,避免早期切破包膜或及时终止手术可预防;③严重尿道狭窄9例(0.05%),系使用镜鞘过粗和膀胱颈切除不当所致;④膀胱爆炸2例(0.01%),因汽化产生的气体排放不畅引起,手术中应间隙放空膀胱内冲洗液和气体;⑤真性尿失禁2例(0.01%),切除超过精阜,应避免之;⑥ 急性肾功能衰竭3例(0.015%),术中术后因水吸收致心衰或大出血等导致长时间低血压所致,可针对原因利尿强心或使用升压药、输血、输液,必要时行血液透析.结论 TVP严重并发症可以预防和治疗,随着术者的手术技术熟练程度增加及采取适当的预防措施,严重并发症发生率逐渐下降,手术安全性随之大大增加.     

胶质细胞活化在慢性前列腺炎大鼠脊髓兴奋性氨基酸变化的作用

目的 探讨胶质细胞活化与慢性前列腺炎疼痛大鼠脊髓兴奋性氨基酸变化的关系.方法 完全福氏佐剂和3%角叉菜胶前列腺内注射造成慢性前列腺炎疼痛模型,胶质细胞活化抑制剂propentofylline脊髓插管给药,干扰慢性前列腺炎疼痛模型大鼠,免疫组织化学方法观察正常组、疼痛组、干扰组脊髓节段(L6和S1)背角的星形胶质细胞和小胶质细胞的活化和谷氨酸的定性定位,并用氨基酸分析仪测量3组脊髓背角谷氨酸和天门冬氨酸的变化.结果 疼痛组脊髓背角星形胶质细胞和小胶质细胞活化明显增强,干扰组明显减弱,谷氨酸明显表达于脊髓背角且疼痛组谷氨酸和天门冬氨酸明显增多,干扰组明显减少.结论 胶质细胞活化是慢性前列腺炎疼痛大鼠脊髓背角兴奋性氨基酸变化的重要原因,胶质细胞活化抑制剂的应用可能是治疗慢性前列腺炎疼痛的新途径.