贝那普利和氯沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单独或联合应用贝那普利和氯沙坦对血钾的影响。方法 44例MHD患者为研究对象,透析前血钾6.0mmol/L。随机分为A、B两组,于观察起始及1月后A组患者依次加用贝那普利(10mg qd)和氯沙坦(50mg qd),B组患者依次加用氯沙坦和贝那普利,其他用药不变,观察3个月。检测用药前、用药后1个月、2个月、3个月的透析前血钾水平,用药前和用药后3个月清晨透析前平卧位血清醛固酮水平。应用独立样本t检验,方差分析和x2方检验分析相关结果。结果用药前、单独应用贝那普利或氯沙坦以及联合应用贝那普利和氯沙坦血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P0.05);用药后患者血清醛固酮水平较用药前明显下降(P=0.016)。结论 MHD患者单独或联合应用贝那普利及氯沙坦对血钾水平及高钾血症的发生率无显著影响。     

血液透析患者静脉注射右旋糖酐铁后合并过敏性皮炎一例

静脉注射右旋糖酐铁可改善缺乏的血液透析患者的红细胞生成对促红细胞生成素(EPO)的反应性,但是也可能引起一些副反应,现将本透析中心静脉注射右旋糖酐铁所致皮炎一例报告如下: 患者,男性,70岁,诊断为缺血性肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症期.维持性血液透析一年余,每周透析10小时,EPO皮下注射9000单位/周,血红蛋白8.2g/dl.有磺胺类药物过敏史.     

五星教学方法在医患沟通教学中的应用

医患沟通是医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流,既充分尊重患者的知情权、选择权,又可使患者积极支持、配合医疗工作,减少不必要的医患纠纷。五星教学过程以聚焦问题为宗旨,通过激活旧知识、论证新知识、应用新知识和融会贯通环节,旨在不断提高医学生的医患沟通能力。首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科尝试将五星教学方法用于肾病尿毒症患者病情告知的教学中,收到了较好的效果。     

轻度下调血液透析液钠浓度可有效降低处于干体重的行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者血压和血钠：多中心、自身对照研究

背景　高血压是终末期肾病维持性血液透析患者常见并发症之一,研究表明降低血液透析液钠浓度可改善终末期肾病维持性血液透析伴高血压患者水钠负荷并降低其血压,但多数研究样本量较小,降低血液透析液钠浓度的临床意义尚存在争议。目的　通过扩大样本量而进一步证实降低血液透析液钠浓度对处于干体重的行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者血压、血钠的影响,并验证其安全性。方法　本研究为多中心、自身对照研究,共选取2018年9-11月在北京市7家血液净化中心行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者154例,2018年12月开始将其血液透析液钠浓度调整至138 mmol/L并维持1个月（干预前）,2019年1月开始下调其血液透析液钠浓度至136 mmol/L并维持4个月（干预后）。比较所有患者干预前1个月最后1周、干预后1周血液透析前血红蛋白、血白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、收缩压、舒张压及血液透析前后血钠、血液透析间期干体重增长数,记录所有患者使用降压药物种数及血液透析过程中不良事件发生情况。结果　154例患者干预后血液透析前平均血红蛋白、血白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素与干预前比较,差异无统计学意义（P>0.05）,干预后血液透析前后平均血钠、血液透析间期干体重增长数、血液透析前收缩压及舒张压、使用降压药物种数较干预前降低（P<0.05）。154例患者干预前后血液透析过程中低血压、肌肉痉挛发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　轻度下调血液透析液钠浓度可有效降低处于干体重的行维持性血液透析的终末期肾病伴高血压患者血压、血钠,且安全性较高,宜于在基层血液透析机构推广应用。     

腹膜透析液生物相容性的评价方法

腹膜透析液生物相容性的研究得到广泛重视 ,目前研究主要从体外、体内、透出液生物相容性标志物三方面进行 ,包括腹透液所致单个核细胞、中性粒细胞、腹膜间皮细胞等功能和活性改变及透出液中CA12 5、透明质酸的水平等指标 ,本文从细胞、分子、基因三个水平对腹膜透析液生物相容性的评价方法进行综述     

血液透析患者颈总动脉僵硬度与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨维持性血液透析患者颈总动脉僵硬度与胰岛素抵抗的关系。 方法 选取80例非糖尿病、病情稳定的血液透析患者为研究对象。采用超声血管壁跟踪系统（Echo-tracking）在血液透析结束后1 h测定颈总动脉硬化参数β作为评价大动脉僵硬度的指标。胰岛素抵抗用内环境稳定模型评估胰岛素抵抗法（HOMA-IR）进行评价。常规检测血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、C反应蛋白、钙、磷、肌酐。用独立样本t检验、Pearson及多元逐步回归法分析各参数关系。 结果 既往有心血管病史者颈总动脉硬化参数β大于无心血管病史者（11.41±4.13比9.75±3.63，P < 0.05）。Pearson相关分析显示，颈总动脉硬化参数β与HOMA-IR（r = 0.321，P < 0.01、年龄（r = 0.376，P < 0.01）、脉压（r = 0.267，P < 0.05）、透析龄（r = 0.219，P < 0.05）呈正相关。多元逐步回归结果显示，HOMA-IR（β = 0.228，P < 0.05）、年龄（β = 0.308，P < 0.01）是颈总动脉硬化参数β增加的独立危险因素。 结论 在血液透析患者，胰岛素抵抗可能通过参与大动脉僵硬的发生，导致心血管疾病发病率和病死率增加。     

第二代小分子肝素诺易平与第一代小分子肝素速碧林在血液透析中抗凝疗效比较

目的 比较第二代小分子肝素诺易平与第一代小分子肝素速碧林在血液透析中的抗凝疗效。方法 9例慢性维持性血液透析患者,通过自身交叉对照,分别给速碧林和诺易平血液透析4次,观察透析器凝血情况、尿素氮清除效率、血清Xa活性下降情况及APTT(活化的部分凝血活酶时间)、每阶段治疗前后血色素改变。结果 应用诺易平后Xa活性下降率明显高于用速碧林后,APTT延长时间则明显短于后者,而透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、每阶段治疗前后血色素两组无显著性差异。结论 诺易平较速碧林在血透中做抗凝剂有更好的抗Xa活性及更少的出血危险性。     

腹膜透析液生物相容性的评价方法

腹膜透析液生物相容性的研究得到广泛重视，目前研究主要从体外、体内、透出液生物相容性标志物三方面进行，包括腹透液所致单个核细胞、中性粒细胞、腹膜间皮细胞等功能和活性改变及透出液中CA125、透明质酸的水平等指标，本文从细胞、分子、基因三个水平对腹膜透析液生物相容性的评价方法进行综述。     

贝尼地平在原发性高血压患者中的应用

目的:观察盐酸贝尼地平治疗原发性轻中度高血压患者的疗效、安全性.方法:采取随机双盲对照观察法,原发性轻中度高血压的患者经安慰剂治疗两周,血压符合入选标准者,随机分为二组.分别给予盐酸贝尼地平4mg每日1次或氨氯地平5mg每日1次,第2周末,如舒张压≥90mmHg则剂量加倍,继续治疗6周.观察贝尼地平降压疗效及安全性.结果:两组血压治疗后均显著下降,治疗前后均有显著差异(P＜0.001),但二组之间无显著差异(P＞0.05)不良反应在两组间无统计学差异.心率的改变两组治疗前后无统计学差异(P＞0.05).结论:贝尼地平能有效降低轻中度原发性高血压患者的血压,疗效与氨氯地平组无统计学差异.具有较好安全性和耐受性.     

多频生物电阻抗法评价血液透析患者体液分布

目的利用多频生物电阻抗测量法了解维持性血液透析（HD）患者体液分布情况。方法选择透析龄大于3个月的维持性HD患者119名,应用多频生物电阻抗频谱分析法分别于透析前、后测定细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）,并分别计算占体重的百分比（ECW%、ICW%）。选择性别、年龄和体重相匹配个体82例作为正常对照。结果男性和女性维持性HD患者ECW%较同性别正常对照组明显增高（男P〈0.01,女P〈0.05）,透析后较透析前显著降低（P〈0.01）;ICW%与同性别正常对照组无显著性差异（P〉0.05）,且透析前、后无明显变化;男女患者ECW/ICW比值透析前均显著高于同性别正常对照组（P〈0.01）,透析后虽较透析前显著降低（P〈0.01）,但仍高于同性别正常对照组（P〈0.05）。HD患者透析过程ECW下降值与实际超滤量呈显著正相关（男r=0.572,P〈0.01;女r=0.556,P〈0.01）。同性别透析高血压组的ECW%透析前后均高于正常血压组和正常对照组（P〈0.05）;正常血压组透后ECW%与对照组无明显差异。高血压组和正常血压组ICW%在透析前、透析后与正常对照均无差别。结论①透析前HD患者存在体液分布异常,主要表现为ECW%显著增加;②HD脱水主要来自细胞外液,对细胞内液无明显影响;③利用多频生物电阻抗测量透后ECW%可能是评价HD患者干体重的有效指标。