血容量监测在血液透析中的应用

清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即“干体重”是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关,持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况。目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状。②评价透析患者的干体重。本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述。     

长时血压变异在透析人群的研究进展

心血管疾病是终末期肾脏病（End-stage re-nal disease,ESRD）患者最主要的死因。而高血压被认为是ESRD心血管疾病的危险因素[1]。近年来已显示除了血压本身,不同时间的血压变异也与预后相关。已有证据指出动态血压监测的短时血压变异是ESRD患者心血管死亡的独立预测因素[2]。最近,又有研究发现访间或家庭自测的长时血压变异也与不良预后独立相关。这些研究为透析患者的血压控制提供了新的思路。本文将就现阶段透析患者长时血压变异领域的研究进展进行综述。     

左房容积指数测定在血液透析患者中的应用

目的本研究对血液透析患者心脏结构和功能进行了测定,探讨测量左房容积指数（Left Atrial Volume Index,LAVI）在血液透析患者中的应用。方法采用PHLIPISiE33彩色多普勒超声诊断仪,根据美国超声心动图协会所建议的双平面面积-长度法对101名规律血液透析患者左房容积（Left Atrial Volume,LAV）进行测量,并计算LAVI,同时常规测量左心室收缩末期容积（End Systolic Volume,ESV）和舒张末期容积（End Diastolic Volume,EDV）,得出左室射血分数（Ejection Fraction,EF）,于心尖四腔位测量二尖瓣血流频谱舒张早期血流峰值速度（Mitral In？ow Peak E,E）和舒张晚期血流峰值速度（Mitral Inflow Peak A,A）之比（E/A Ratio,E/A比值）,并计算左室重量指数（Left Ventricular Mass Index,LVMI）。结果 101例血液透析患者,平均年龄62.6±10.8岁,中位透析龄52（12,218）月。LAVI均值为34.7±14.4ml/m2,LVMI均值为145.5±57.3g/m2,EF均值为63.3%±10.8%,E/A比值均值为0.80±0.27。51例患者（50.6%）左房增大。LAVI与透析龄呈正相关（r=0.267,P=0.042）,与LVMI呈正相关（r=0.319,P=0.029）;与EF呈负相关（r=-0.311,P=0.033）,与E/A比值呈负相关（r=-0.346,P=0.013）;而与年龄、性别无相关性。多元逐步回归分析显示,E/A比值（β=-0.324,P=0.018）是LAVI的独立影响因素。LAVI〉32ml/m2患者与LAVI≤32ml/m2患者相比较,E/A比值显著降低（0.72±0.27vs0.88±0.26,P=0.019）,EF显著降低（60.0%±10.7%vs66.8%±9.8%,P=0.024）。结论血液透析患者普遍存在左房扩大。左房结构变化可能是左室充盈压异常的慢性表达,对于评估血液透析患者心血管疾病风险可能具有重要临床意义。     

氯沙坦对血液透析患者大动脉僵硬度的影响及机制

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦对血液透析患者大动脉僵硬度的影响,并探讨其机制。方法将72例血液透析患者随机分为氯沙坦组和比索洛尔组各36例。氯沙坦组口服氯沙坦50 mg,1次/d,比索洛尔组口服比索洛尔5 mg,1次/d。治疗前、治疗12个月(治疗后)测定两组家庭血压(Home-SBP)、主动脉脉搏波传导速度(PWV)、颈动脉内中膜厚度(IMT)、内中膜横断面积(IMCSA)、血清氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗后两组Home-SBP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组治疗后PWV均明显降低,氯沙坦组降幅大于比索洛尔组(P均<0.05)。氯沙坦组治疗后IMT无明显变化(P>0.05),IMCSA明显减小(P<0.01);比索洛尔组IMT明显增厚(P<0.01),IMCSA无明显改变(P>0.05)。氯沙坦组治疗后ox-LDL、HOMA-IR均明显降低(P均<0.01),而比索洛尔组二者无明显改变(P均>0.05)。结论氯沙坦能显著降低血液透析患者大动脉僵硬度,其机制可能独立于降压作用,与降低氧化应激、改善胰岛素抵抗、减轻管壁肥厚相关。     

血管回声跟踪技术评价终末期肾病患者颈总动脉弹性的临床研究

慢性肾病患者发生心血管疾病的危险性是普通人群的3～30倍,心血管疾病是慢性肾病患者的首要死亡原因,尤其在终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者,全部死亡原因中50%以上是由于心血管疾病.最常见的心血管疾病死亡原因是充血性心力衰竭和猝死,这两者主要是由于大动脉僵硬所致.     

从现代化医院学科发展趋势看学科发展规划的编制

结合现代化医院学科发展趋势，针对目前学科发展中存在的问题，围绕如何制定学科建设规划以促进教学、科研水平和人才培养质量的提高，以及制定管理办法，使学科建设达到科学化和规范化管理，本文从制定学科建设规划的意义、原则、内容、思路方面进行了探讨。     

不同铁剂对血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响

终末期肾病（ESRD）患者特别是维持性血液透析（MHD）患者常因铁的丢失过多或摄入不足、促红细胞生成素的应用使机体对铁的需求增加，导致体内铁缺乏。临床使用的静脉给予铁剂主要有右旋糖酐铁、葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁等．其补铁方法及改善贫血的疗效相似。研究证实，静脉补铁方法可能会加剧体内的基础氧化应激（OS）状态，但关于不同铁剂对于OS影响的研究不多。     

左旋肉碱对维持性血液透析患者微炎症、营养不良和贫血的影响

肉碱（Carnitine）最主要的功能是运载长链脂肪酸进入线粒体基质进行β-氧化，已有多数研究报道血液透析过程可丢失大量肉碱，使患体内肉碱浓度降低。本研究通过补充外源性左旋肉碱，观察了维持性血液透析患微炎症、贫血和营养状况的变化，旨在为提高慢性肾衰竭患的生存质量寻求有效方法。[第一段]     

贝那普利和氯沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单独或联合应用贝那普利和氯沙坦对血钾的影响。方法 44例MHD患者为研究对象,透析前血钾6.0mmol/L。随机分为A、B两组,于观察起始及1月后A组患者依次加用贝那普利(10mg qd)和氯沙坦(50mg qd),B组患者依次加用氯沙坦和贝那普利,其他用药不变,观察3个月。检测用药前、用药后1个月、2个月、3个月的透析前血钾水平,用药前和用药后3个月清晨透析前平卧位血清醛固酮水平。应用独立样本t检验,方差分析和x2方检验分析相关结果。结果用药前、单独应用贝那普利或氯沙坦以及联合应用贝那普利和氯沙坦血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P0.05);用药后患者血清醛固酮水平较用药前明显下降(P=0.016)。结论 MHD患者单独或联合应用贝那普利及氯沙坦对血钾水平及高钾血症的发生率无显著影响。     

血液透析患者容量超负荷评价研究进展

<正>近几十来,虽然血液净化技术在不断发展,但维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者死亡率并没有明显下降,心血管疾病仍然是HD患者死亡的首要原因^[1]。研究表明,HD患者心血管事件风险是同龄人的9倍以上,其中透析人群心血管疾病增加的主要原因之一,与患者长期处于容量超负荷状态有关^[2]。慢性容量超负荷在透析人群中普遍存在,是透析患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素,因此,HD患者的容量超负荷评价是HD患者慢病管理的重要方面^[3]。