不同肾功能分期的慢性肾脏病患者睡眠情况及其影响因素研究

目的　探讨不同肾功能分期慢性肾脏病（CKD）患者睡眠情况及其影响因素。方法　选取2016年8月—2017年5月于首都医科大学附属北京天坛医院肾内科病房住院的132例患者为研究对象,根据CKD定义及经我国人群校正的EPI公式计算得出的估算肾小球滤过率（eGFR）水平将患者分为无CKD组、CKD 1~3期组、CKD 4~5期和透析组。对患者进行基本信息采集和实验室检查。所有患者行睡眠呼吸监测,数据由云端服务器经Morpheus Ox软件自动分析,可得参数睡眠暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（ODI）等。采用爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）行睡眠情况的评估。比较3组患者上述指标的差异,采用Logistic回归分析确定中重度SDB的影响因素。结果　3组患者性别、吸烟情况、过度饮酒情况、糖尿病病史、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;年龄、高血压病史、心血管疾病病史、收缩压（SBP）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者eGFR、血红蛋白、清蛋白比较,差异有统计学意义（P<0.05）;总胆固醇、空腹血糖比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3组AHI、AHI≥15次/h者所占比例、ESS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;ODI、PSQI评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较,CKD 4~5期和透析组ODI≥5者所占比例高于无CKD组,差异有统计学意义（P<0.017）;CKD 4~5期和透析组PSQI评分高于无CKD、CKD 1~3期组,差异有统计学意义（P<0.017）。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病史、BMI、eGFR水平是中重度SDB发生的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic逐步回归分析显示,BMI、eGFR水平是中重度SDB发生的影响因素（P<0.05）。结论　不同肾功能分期CKD患者,ODI、PSQI评分不同;低eGFR水平和高BMI是中重度SDB发生的危险因素。     

妊娠期及哺乳期高血压疾病的治疗

高血压是妊娠期最常见的临床合并症,也是围产期孕产妇死亡及胎儿不良预后的主要病因之一。因此控制妊娠期高血压对于改善孕产妇及胎儿和(或)新生儿预后非常重要。妊娠合并高血压患者易出现颅内灌注压变化,且妊娠期用药均会通过胎盘,因此降压药的选择需综合考虑患者耐受性、致畸风险等。对产后哺乳期患者降压药的选择需考虑对产妇及新生儿潜在的副作用。优化妊娠期及产后高血压患者降压药的选择并将血压控制于适合的范围具有重要临床意义。     

个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响

目的 探讨个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响。方法 对 127 例血液透析患者进行个体化健康管理,包括：水钠控制知识的宣教、水钠控制行为的监测及指导,比较患者干预前后透析间期体重增加、患者感觉（口渴度、唾液静息流率、味觉敏感度）及血压控制水平。 结果 干预后透析间期体重增加、口渴度、唾液静息流率、味觉敏感度及血压控制情况优于干预前,差异有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 对维持性血液透析患者水钠控制进行个体化健康管理,有利于提高患者水钠控制行为的依从性,优化患者自主感觉及血压的控制,对维护血液透析患者健康状况具有积极的临床意义。     

干体重控制及低钠透析对血透患者高血压控制的作用

目的探索基于不同病因的个体化治疗模式对改善血液透析(HD)患者高血压控制率的影响。方法选取我院部分稳定维持性HD患者进行家庭血压(Home-BP)监测,以家庭血压的收缩压(Home-SBP)≥150mmHg为未控制的高血压的诊断标准,对入组高血压患者进行干预研究。行生物电阻抗检测,血清钠测定,药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,有针对性地分别进行降低干体重、低钠透析和合理使用降压药物的干预措施。随访2个月,观察患者高血压控制情况。结果 105例稳定维持性HD患者接受了Home-BP监测,其中未控制的高血压患者60例(57.1%)。其中30例患者容量超负荷,针对性地降低干体重后,Home-SBP下降12.0mmHg(P0.001),家庭血压的舒张压(Home-DBP)下降5.0mmHg(P=0.002),降压药用量显著减少(P=0.030)。12例透析前血钠低于标准透析液钠浓度(138mmol/L)的患者使用低钠透析(136mmol/L)后,Home-SBP下降14.0mmHg(P=0.003),Home-DBP下降8.1mmHg(P=0.014),降压药用量无明显变化(P=0.390)。余18例患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和抗交感治疗,Home-SBP下降11.6mmHg(P0.001),Home-DBP下降4.2mmHg(P=0.021)。通过上述治疗,患者未控制的高血压比例从57.1%(60例)降至31.4%(33例)(P0.001)。结论对HD高血压患者进行有针对性的、个体化的干预治疗措施,能够有效地改善HD高血压患者血压状况。     

静脉补铁在血液透析患者中的应用

铁缺乏在血液透析患者中普遍存在。缺铁可使肾性贫血对促红细胞生成素 (ＥＰＯ)治疗反应性降低。本观察旨在探讨使用ＥＰＯ、口服补铁剂后仍存在缺铁的血液透析患者 ,予以静脉补铁后铁的状况及血红蛋白水平的变化。一、对象与方法1.对象 :11例稳定血透患者 ,铁蛋白 (ＳＦ)小于 6 0 0 μｇ/Ｌ ,转铁蛋白饱和度 (ＴＳＡＴ)小于 30 %,Ｋｔ/Ｖ均大于 1 2 ,ＥＰＯ治疗 12周以上 ,近 6周用量无变化 ,口服元素铁 2 0 0ｍｇ/ｄ 12周以上。铁剂过敏试验阴性。2 .方法 :(1)每次透析结束前 1ｈ静脉注射右旋糖酐铁5 0ｍｇ ,连续 12次 ,总量 6 0 0ｍｇ。…     

非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度及相关因素

目的评价非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度,探讨可能影响颈总动脉僵硬度的危险因素。方法采用超声Echo-tracking技术测定80例非糖尿病血液透析患者的颈总动脉可扩张性系数(distensibility coefficient,DC),作为评价颈总动脉僵硬度的指标,常规检测白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、血糖、肌酐、钙、磷、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白。结果颈总动脉DC为(14.47±5.19)(10-3/kPa),多元逐步回归分析显示收缩压(β=-0.340,P<0.01)、年龄(β=-0.248,P<0.05)、血钙(β=-0.199,P<0.05)与颈总动脉DC独立相关。结论收缩压、年龄及血钙升高是非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度增加的独立危险因素。     

负钠梯度透析对处于干体重的透析患者高血压的影响

目的：拟观察负钠梯度透析对已处于干体重的血液透析（ HD）患者高血压的影响。方法：研究入选16例生物电阻抗法评估已处于干体重的透析高血压患者,透析前血钠浓度高于138 mmol/L。以本透析中心标准透析液（ Na＋浓度为138 mmol/L）透析1个月作为基线,降低透析液Na＋浓度至136 mmol/L透析4个月。期间不改变患者饮食钠摄入量,每月使用生物电阻抗技术调整透析后容量状况始终维持在正常范围并相对稳定,观察对家庭血压（ Home BP）和透析间期体重增长（IDWG）等的影响。结果：（1）增加负钠梯度2 mmol/L后,降压药用量无明显变化的情况下,家庭血压从第2个月开始明显下降,4个月后家庭血压收缩压（Home SBP）下降14.6 mmHg（P〈0.001）；家庭血压舒张压（Home DBP）下降9.6 mmHg,P=0.003。（2）透析后容量状况正常且无明显变化；透析间期体重增长率从（4.81±1.51）%降至（4.36±1.37%）,P=0.047。结论：对于处于干体重的透析高血压患者,负钠梯度透析可能具有独立于容量的降压作用。     

L-肉碱对维持性血液透析患者慢性左心功能不全的疗效观察

目的观察L-肉碱(LC)对伴有左心室收缩功能减退的维持性血液透析(HD)患者的疗效.方法入选患者随机分为贝那普利组(A组)和贝那普利组 LC组(B组),疗程6个月,观察两组治疗前后心脏结构和功能的变化.结果两组治疗前后心脏左心室收缩功能、舒张功能、左心室重量指数都显著性改善,但仅左心室收缩功能在B组比A组显著性提高.结论对伴有左心室收缩功能减退的HD患者补充LC可以提高其左心室收缩功能,而对舒张功能,左心室重量指数无显著性改善.     

ANP、cGMP和ICVD对血液透析患者干体重评价的意义

目的 观察血浆心钠素(ANP)、环磷酸鸟苷(cGMP)和彩色超声心动测定下腔静脉直径(ICVD)对评价血液透析患者干体重的作用。方法 利用临床经验法和观察指标评价并调整40例血液透析患者的干体重，检测透析前后各观察指标的变化，并与32例正常对照组比较。结果 透析后ANP、cGMP较透析前明显降低，但仍明显高于对照组；临床判断有容量过负荷的患者，降低干体重后，ANP和cGMP明显降低；用ICVD评价为超负荷的患者，其ANP和cGMP明显高于低负荷及正常负荷者。结论 血浆ANP、cGMP的测定可较好反映高容量状态，IVCD对高容量及低容量状态均有良好反映。     

血液透析患者干体重评价进展

血液透析患者干体重的设定至关重要 ,临床物理检查的方法准确性差 ,超声测定下腔静脉宽度、血浆心钠素和环磷酸鸟苷的测定、血容量监测、生物电阻抗分析等新方法的应用 ,有助于更加准确设定干体重。