不同肾功能分期的慢性肾脏病患者睡眠情况及其影响因素研究

目的　探讨不同肾功能分期慢性肾脏病（CKD）患者睡眠情况及其影响因素。方法　选取2016年8月—2017年5月于首都医科大学附属北京天坛医院肾内科病房住院的132例患者为研究对象,根据CKD定义及经我国人群校正的EPI公式计算得出的估算肾小球滤过率（eGFR）水平将患者分为无CKD组、CKD 1~3期组、CKD 4~5期和透析组。对患者进行基本信息采集和实验室检查。所有患者行睡眠呼吸监测,数据由云端服务器经Morpheus Ox软件自动分析,可得参数睡眠暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（ODI）等。采用爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）行睡眠情况的评估。比较3组患者上述指标的差异,采用Logistic回归分析确定中重度SDB的影响因素。结果　3组患者性别、吸烟情况、过度饮酒情况、糖尿病病史、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;年龄、高血压病史、心血管疾病病史、收缩压（SBP）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者eGFR、血红蛋白、清蛋白比较,差异有统计学意义（P<0.05）;总胆固醇、空腹血糖比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3组AHI、AHI≥15次/h者所占比例、ESS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;ODI、PSQI评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较,CKD 4~5期和透析组ODI≥5者所占比例高于无CKD组,差异有统计学意义（P<0.017）;CKD 4~5期和透析组PSQI评分高于无CKD、CKD 1~3期组,差异有统计学意义（P<0.017）。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病史、BMI、eGFR水平是中重度SDB发生的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic逐步回归分析显示,BMI、eGFR水平是中重度SDB发生的影响因素（P<0.05）。结论　不同肾功能分期CKD患者,ODI、PSQI评分不同;低eGFR水平和高BMI是中重度SDB发生的危险因素。     

妊娠期及哺乳期高血压疾病的治疗

高血压是妊娠期最常见的临床合并症,也是围产期孕产妇死亡及胎儿不良预后的主要病因之一。因此控制妊娠期高血压对于改善孕产妇及胎儿和(或)新生儿预后非常重要。妊娠合并高血压患者易出现颅内灌注压变化,且妊娠期用药均会通过胎盘,因此降压药的选择需综合考虑患者耐受性、致畸风险等。对产后哺乳期患者降压药的选择需考虑对产妇及新生儿潜在的副作用。优化妊娠期及产后高血压患者降压药的选择并将血压控制于适合的范围具有重要临床意义。     

个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响

目的 探讨个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响。方法 对 127 例血液透析患者进行个体化健康管理,包括：水钠控制知识的宣教、水钠控制行为的监测及指导,比较患者干预前后透析间期体重增加、患者感觉（口渴度、唾液静息流率、味觉敏感度）及血压控制水平。 结果 干预后透析间期体重增加、口渴度、唾液静息流率、味觉敏感度及血压控制情况优于干预前,差异有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论 对维持性血液透析患者水钠控制进行个体化健康管理,有利于提高患者水钠控制行为的依从性,优化患者自主感觉及血压的控制,对维护血液透析患者健康状况具有积极的临床意义。     

干体重控制及低钠透析对血透患者高血压控制的作用

目的探索基于不同病因的个体化治疗模式对改善血液透析(HD)患者高血压控制率的影响。方法选取我院部分稳定维持性HD患者进行家庭血压(Home-BP)监测,以家庭血压的收缩压(Home-SBP)≥150mmHg为未控制的高血压的诊断标准,对入组高血压患者进行干预研究。行生物电阻抗检测,血清钠测定,药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,有针对性地分别进行降低干体重、低钠透析和合理使用降压药物的干预措施。随访2个月,观察患者高血压控制情况。结果 105例稳定维持性HD患者接受了Home-BP监测,其中未控制的高血压患者60例(57.1%)。其中30例患者容量超负荷,针对性地降低干体重后,Home-SBP下降12.0mmHg(P0.001),家庭血压的舒张压(Home-DBP)下降5.0mmHg(P=0.002),降压药用量显著减少(P=0.030)。12例透析前血钠低于标准透析液钠浓度(138mmol/L)的患者使用低钠透析(136mmol/L)后,Home-SBP下降14.0mmHg(P=0.003),Home-DBP下降8.1mmHg(P=0.014),降压药用量无明显变化(P=0.390)。余18例患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和抗交感治疗,Home-SBP下降11.6mmHg(P0.001),Home-DBP下降4.2mmHg(P=0.021)。通过上述治疗,患者未控制的高血压比例从57.1%(60例)降至31.4%(33例)(P0.001)。结论对HD高血压患者进行有针对性的、个体化的干预治疗措施,能够有效地改善HD高血压患者血压状况。     

免疫吸附治疗视神经脊髓炎谱系病患者的临床分析

目的 探讨免疫吸附对视神经脊髓炎谱系病(neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD)急性期的治疗效果。方法 对15例对大剂量糖皮质激素治疗反应不佳的NMOSD急性发作期患者,进行免疫吸附治疗5次,比较治疗前后的扩展残疾评分量表(expanded disability status scale, EDSS)、视力分层、水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)抗体水平、免疫球蛋白及补体变化。结果 15例患者免疫吸附治疗后相对于治疗前的EDSS评分[4.0(3.0,6.0)比4.5(3.0,6.5),t=2.640,P=0.008]、AQP4抗体水平[(16.27±22.40)u/mL比(45.24±32.97)u/mL,t=4.011,P=0.002]均显著降低。10例患者共15只眼出现视神经炎,治疗后视力均较治疗前显著改善[视力分层4.0(3.0,5.0)比5.0(3.0,7.0),t=2.872,P=0.007]。免疫吸附治疗后较治疗前补体C3水平[(0.53±0.20)g/L比(1.02±0.22)g/L,t=6.588,P=0...     

维持性血液透析患者焦虑状态与不依从性的相关性分析

目的通过对维持性血液透析患者的横断面研究,探讨患者焦虑状态和不依从性的患病率及两者的相关性。方法选取2019年1—7月在首都医科大学附属北京天坛医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者,应用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)对患者进行测评,收集患者透析间期体质量增长/干体质量(%)、透析前血钾等数据,分析液体限制不依从性、饮食钾限制不依从性、总体不依从性与焦虑状态之间的相关性。结果最终纳入的82例患者中有焦虑状态者占15.9%(13/82),液体限制不依从者占14.6%(12/82),饮食钾限制不依从者占18.3%(15/82),总体不依从者占29.3%(24/82)。焦虑状态患者与非焦虑状态患者相比,液体限制不依从性(38.5%比10.1%,P=0.019)及总体不依从性(53.8%比24.6%, P=0.047)比例均明显偏高。多因素logistics回归分析显示,焦虑状态是液体限制不依从性(OR=5.71, 95%CI:1.07～30.38)的独立影响因素。结论维持性血液透析患者中焦虑状态、不依从性并不少见;焦虑状态是液体限...     

低钠透析对血液透析患者大动脉僵硬度的影响

目的大动脉僵硬度的金标准--腹主动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是终末期肾脏病患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。在非透析人群,饮食钠摄入增多可升高PWV;反之,限盐可降低PWV。本研究旨在观察应用低钠透析液增加透析钠清除对血液透析患者大动脉僵硬度的影响。方法选择处于干体质量的稳定血液透析患者16名。先应用标准透析液(钠浓度138mmol/L)透析一1个月,再将透析液钠浓度降为136mmol/L透析4个月(低钠透析)。研究期间未对饮食钠进行限制和干预,并且每个月应用生物电阻抗仪对干体质量进行调节,以保持透析后容量状态稳定。同时测量PWV、44h动态血压,记录透析间期体质量增长、每月透析中低血压和肌肉痉挛的发生率。结果随着低钠透析,腹主动脉PWV显著下降(12.61±2.30比11.74±2.65m/s,P=0.005);44h动态收缩压和舒张压分别较基线水平下降10mmHg和6mmHg(1mmHg=0.133kpa),而透析后容量状态无明显变化;透析间期体重增长轻度下降(2.89±0.66比2.67±0.63kg,P=0.051)。低血压和肌肉痉挛的发生率无明显变化。结论降低透析液钠浓度可显著改善透析患者的大动脉僵硬度。     

静脉补铁在血液透析患者中的应用

铁缺乏在血液透析患者中普遍存在。缺铁可使肾性贫血对促红细胞生成素 (ＥＰＯ)治疗反应性降低。本观察旨在探讨使用ＥＰＯ、口服补铁剂后仍存在缺铁的血液透析患者 ,予以静脉补铁后铁的状况及血红蛋白水平的变化。一、对象与方法1.对象 :11例稳定血透患者 ,铁蛋白 (ＳＦ)小于 6 0 0 μｇ/Ｌ ,转铁蛋白饱和度 (ＴＳＡＴ)小于 30 %,Ｋｔ/Ｖ均大于 1 2 ,ＥＰＯ治疗 12周以上 ,近 6周用量无变化 ,口服元素铁 2 0 0ｍｇ/ｄ 12周以上。铁剂过敏试验阴性。2 .方法 :(1)每次透析结束前 1ｈ静脉注射右旋糖酐铁5 0ｍｇ ,连续 12次 ,总量 6 0 0ｍｇ。…     

非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度及相关因素

目的评价非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度,探讨可能影响颈总动脉僵硬度的危险因素。方法采用超声Echo-tracking技术测定80例非糖尿病血液透析患者的颈总动脉可扩张性系数(distensibility coefficient,DC),作为评价颈总动脉僵硬度的指标,常规检测白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、血糖、肌酐、钙、磷、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白。结果颈总动脉DC为(14.47±5.19)(10-3/kPa),多元逐步回归分析显示收缩压(β=-0.340,P<0.01)、年龄(β=-0.248,P<0.05)、血钙(β=-0.199,P<0.05)与颈总动脉DC独立相关。结论收缩压、年龄及血钙升高是非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度增加的独立危险因素。     

相对血容量再充盈指数与血液透析患者容量超负荷的相关性分析

目的 探讨相对血容量再充盈指数（relative blood volume-refill index,RBV-RI）与血液透析（hemodialysis,HD）患者容量超负荷的相关性。方法 回顾性分析2021年3—12月于首都医科大学附属北京天坛医院行维持性HD治疗的90例患者的临床资料。根据RBV-RI值中位数将患者分为高RI组和低RI组,各45例。通过同日透析前脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平评估容量状态,并根据既往文献报道定义BNP值>216.4pg/ml为容量超负荷。结果 高RI组的BNP水平明显高于低RI组;高RI组居家收缩压显著高于低RI组。单因素logistic回归分析发现RI(OR=1.103,95%CI 1.018～1.196,P=0.017)与BNP显著正相关,经过多因素logistic回归分析校正年龄、透析龄、白蛋白等混杂因素后,RI仍是高BNP的独立危险因素。受试者工作特征曲线显示,RBV-RI可预测高容量状态（BNP>216.4pg/ml）。结论 通过RBV评估的高RI值与BNP评价的容量超负荷状态独立相关,...