关节镜下异体半月板移植微创手术初步报告

目的 总结关节镜下同种异体半月板移植微创手术中移植物制备、手术操作和术后康复过程等经验体会,为进一步开展此项技术提供参考. 方法 2006年11至12月对3例半月板严重损伤、大部缺损的患者,采用关节镜微创技术实施同种异体半月板移植手术,拟定术后康复计划,分别随访24、32和36周,对其结果做初步报告,并讨论异体半月板移植手术适应证和操作技术等问题.结果 患者无手术副损伤,术后伤口无渗液,6周左右关节肿胀基本消失.实验室检查未发现免疫排斥反应.患者疼痛评分(VAS)术后平均降低4.7分.膝关节Lysholm评分平均由术前59.0分增至术后81.7分.膝关节活动度接近正常. 结论 由于半月板缺损治疗中存在的困难及半月板属免疫屏蔽器官的特点,同种异体半月板移植术可能成为治疗半月板缺损的重要方法.异体半月板移植的手术适应证为:中青年患者,半月板已切除或无法保留,无软骨下骨明显病变,无严重股骨髁或胫骨平台畸形,无感染及其他外科手术禁忌证.     

退变椎间盘聚集蛋白聚糖中硫酸软骨素链变化的实验研究

目的：研究内破裂及突出椎间盘细胞合成的聚集蛋白聚糖中硫酸软骨素链（CS）在长度及数量分布上的变化.方法：将正常椎间盘、内破裂（IDD）及突出椎间盘（LIDP）髓核或纤维环的组织20mg培养于24孔板中,用放射性同位素35S-硫酸盐和3H-丝氨酸标记新合成的蛋白聚糖分子.将聚集蛋白聚糖单体从培养的组织片中提取,用四氢硼酸钠或木瓜蛋白酶消化后,凝胶包谱分析硫酸软骨链的变化特征.结果：IDD椎间盘组织内细胞合成的聚集蛋白聚糖内CS链的数量明显减少,但长度保持相对正常;突出椎间盘组织中CS的数量和长度有明显下降和缩短,CS链数量的减少较IDD组织中更为严重.结论：IDD组织合成CS的减少主要是由于生成的CS链数量减少所致,而数量的进一步减少以及CS链长度的缩短是LIDP组织中CS合成量下降的主要原因.     

Unilateral external fixator in the treatment of lower third humeral shaft fractures

Lowerthirdhumeralshaftfracturesareoftenmanifestedbyoblique,spiralorcomminutedfractureswithahighincidenceofcomplicatingradialnerveinjury.Thispartofhumerusisirregularanatomicallyandneartheelbowjoint.Soitisdifficult toselectproperinternalfixationinstrumentswhile exploringradialnervethroughanterolateralapproach,whichaddsdifficultyinthetreatmentofthiskindof fractures.Inrecent6yearsweusedunilateralexternal fixatorstotreatsuchkindoffracturesinourdepartment andsatisfactoryresultswereachieved.METHOD…     

关节镜微创技术辅助胫骨平台骨折的手术治疗

目的 采用关节镜微创技术辅助胫骨平台骨折的治疗,探讨其微创手术方法,观察治疗效果,评价关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的作用和优势.方法 本组21例,男12例,女9例.伤后至手术时间6 h～12 d(平均6.3 d).全部采用关节镜微创技术辅助骨折复位和内固定方法治疗,需要植入钢板的病例,钢板远端通过切口远端沿骨膜下植入,远端螺钉在关节镜辅助监视下通过皮肤小切口拧入.必要时用C臂机辅助观察骨折对位、对线情况,减少了切口的长度及切口周缘皮肤坏死风险.术后在关节支具辅助下早期开始膝关节活动度锻炼,3个月完全负重.随访时间9～36个月,平均19个月,治疗效果按Merchant评分标准进行功能评价.结果 全部骨折均临床愈合.1例开放性骨折发生切口感染,无内固定物外露,经3周伤口换药后痊愈.疗效按Merchant评分标准,优12例,良6例,中2例,差1例,优良率为85.2%.结论 关节镜微创技术辅助治疗胫骨平台骨折无需切开关节囊,能直接观察关节内创伤情况并予以相应处理,能监视骨折的复位情况、固定螺钉有无进入关节腔以及螺钉拧入的松紧度,还能利用探针协助骨折复位,其手术创伤小,住院时间短,关节功能恢复快,并发症发生率低.手术过程中需注意:根据具体伤情正确选择手术方法和固定技术;重视关节面的平整和关节稳定性的恢复;注意关节内合并损伤的探查和治疗;早期开始关节活动度锻炼.     

膝关节伸直位僵硬松解手术入路探讨

目的探讨采用多种手术入路进行膝关节伸直位僵硬松解的可能性。方法对22例膝关节伸直位僵硬采用手术松解治疗,其中16例采用原手术切口,包括外侧1例,前外侧9例,前内侧3例和前正中入路3例,对6例无法利用原手术切口松解的病人,5例采用前外侧切口,另1例电击伤后膝内侧异位骨化病人采用前内侧切口。结果应用多种手术入路股四头肌成形术均完成松解手术,17例病人切断了纤维化和挛缩的股中间肌。术中完全松解后可以达到的被动屈曲角度,除1例僵硬时间25年的病例松解到130°外,其他病人均达到150°以上。出院时膝关节主动屈曲度为101.8°±12.9°,与术前比较有显著提高(P0.01)。平均随访时间11.8(5~21)个月,随访结束时膝关节主动屈曲度112.5°±18.4°,较手术前明显增加(P(0.01);膝关节功能平均(95.7±4.5)分,明显高于术前(P0.01)。结论采用外侧、前外侧、前内侧和前正中等多种手术入路进行股四头肌成形术均可有效解除导致膝关节伸直位僵硬的因素,恢复膝关节的屈曲功能,术后积极康复在关节功能的恢复过程中起着十分重要的作用。     

海军某部舰艇官兵腰痛流行病学调查

目的：对某部舰艇官兵腰痛的流行病学进行调查。方法采用自行设计的腰痛调查问卷对某部1266名舰艇官兵进行腰痛发病状态调查,收集相关数据。按照在舰艇服役年限分为：1～5年组;6～9年组;10年以上组,分别调查各组腰痛发病率、改良（oswestry,OSW）腰痛失能评价量表评价失能情况、计算体重指数（bodymassindex,BMI）,对组间数据进行对比分析。同时,研究比较腰痛官兵和非腰痛官兵的年龄、舰艇服役时间和体重指数。结果1266名舰艇官兵,腰痛组880例,发病率69.51%,年龄（37.4±9.3）岁,舰艇服役时间（9.4±8.7）年,体重指数23.98±7.75;非腰痛组386人,年龄（27.6±10.3）岁,舰艇服役时间（6.3±7.9）年,体重指数22.42±10.34。腰痛组的服役时间（ P＜0.05）、年龄（P＜0.05）、均明显高于非腰痛组,体重指数差异无统计学意义（P＞0.05）。舰艇服役1～5年官兵727人,腰痛官兵455例,发病率62.59%,舰艇服役时间（3.1±1.7）年,OSW得分8.63±4.71,体重指数23.43±13.11;舰艇服役6～9年官兵356人,患腰痛官兵263例,发病率73.88%,舰艇服役时间（6.8±1.2）年,OSW得分13.17±6.36,体重指数24.23±10.58;舰艇服役10年以上官兵183人,患腰痛官兵162例,发病率88.52%、舰艇服役时间（11.8±1.6）年,OSW得分20.26±9.13,体重指数24.72±13.36。舰艇服役10年以上的腰痛发生率较10年以下发病率高,差异有统计学意义（P＜0.05）,由腰痛引起的失能程度也明显重于其它两组（P＜0.05）。结论舰艇官兵腰痛发病率较高,舰艇服役时间是影响腰痛发生的重要因素,应针对性地采取预防措施,减少舰艇官兵腰痛的发生。     

髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：探讨髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症的手术技术、适应证及疗效。方法：采用ArthroCare 2000射频汽化仪对颈、腰椎间盘突出症患者实施髓核成形术。其中颈椎间盘突出症患者43例(A组)，平均年龄47岁；腰椎间盘突出症患者39例(B组)，平均年龄36岁。术前及术后随访时采用症状缓解率(VAS评分)和患者主观满意度分级进行疗效评估。结果：A组术后即刻症状缓解率平均为68％，主观满意度优良率达95％，B组术后即刻症状缓解率平均为61％，主观满意度优良率为87％。A组平均随访17．6个月，症状缓解率为49％，主观满意度优良率为63％。末次随访时B组39例中16例症状接近术前，主观满意度优良率为3l％，其中5例接受了开放手术。结论：髓核成形术创伤小、安全，治疗包含性颈椎间盘突出症疗效较好，但治疗腰椎间盘突出症疗效欠稳定。     

胶原酶髓核溶解术后疼痛反应的机理——动物实验研究

目的研究胶原酶盘内注射对山羊腰椎间盘突出模型的化学髓核溶解作用，探讨化学髓核溶解术后疼痛反应的原因。方法胶原酶注射前10周，通过手术损伤椎间盘前外侧纤维环诱发椎间盘突出和退变并经MRI证实。胶原酶注射后1天、1周、2周、4周、12周观察x线片上椎间盘高度指数、椎间盘标本的组织学等变化。结果胶原酶对正常和退变椎间盘髓核组织均具有溶解作用。胶原酶在突出模型椎间盘的中央和髓核突出部位均溶解髓核组织形成空腔，对终板损伤小；而对正常椎间盘胶原酶溶解部位集中在椎间盘髓核和内层纤维环，并严重破坏终板。结论盘内注射胶原酶对椎间盘终板的破坏可能是导致化学髓核溶解术后疼痛反应的主要原因。     

渐进抗阻训练结合阿仑膦酸钠提高绝经后骨质疏松症患者腰椎骨密度的初步研究

目的观察渐进抗阻训练结合阿仑膦酸钠疗法对提高绝经后骨质疏松症患者腰椎骨密度的效果。方法20例绝经后骨质疏松症患者随机分为A、B两组,各10例,A组接受渐进抗阻训练结合阿仑膦酸钠治疗,B组仅接受阿仑膦酸钠治疗,疗程均为3个月。治疗前后用双能X线吸收仪分别测量腰椎骨密度。结果治疗前,两组患者的骨密度差异无显著性意义;治疗3个月后,A组患者的腰椎骨密度提高(4.520±0.68)%,B组提高(0.100±0.01)%,两组间的差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论渐进抗阻训练结合阿仑膦酸钠疗法可提高绝经后骨质疏松症患者腰椎的骨密度,效果明显优于单纯服用阿仑膦酸钠。     

整脊手法配合脊柱诊断治疗仪治疗寰枢椎外侧关节骨关节炎的初步临床体会

目的探讨整脊手法配合脊柱诊断治疗仪治疗寰枢椎外侧关节骨关节炎的疗效。方法2004年至2008年收治10例患者,男5例,女5例。平均年龄47岁（32～70岁）。6例创伤性关节骨炎患者年纪较轻,其中5例有头部外伤史;4例（54～70岁）退行性骨关节炎患者无外伤史。所有患者治疗前均行张口位X线片检查,可见一侧寰枢椎外侧关节间隙闭锁或狭窄。依据病情不同而行整脊手法配合使用脊柱诊断治疗仪治疗。手法治疗的同时配合服用非甾体消炎药或佩带围领。结果改良Robinson标准评价本组疗效：优7例,良2例,可1例,差0例。治疗前VAS平均8．6分,治疗后平均2．6分,差异显著（P〈0．05）。所有患者治疗后短期内头颈部疼痛症状明显缓解,但疗程与疗效却相差甚远。年轻的创伤性骨关节炎患者疗程较短,影像学改变较易恢复;高龄的退行性骨关节炎患者疗程长,影像学变化不易改善。结论整脊手法配合脊柱诊断治疗仪是治疗寰枢椎外侧关节骨关节炎的有效保守治疗方法之一。