早期康复治疗心肌梗死70例临床分析

目的 该文分析70例急性心肌梗死患者的早期康复治疗体会.方法 除接受常规心肌梗死治疗外,在病情稳定后开始康复程序,出院前采用左室射血分数、活动平板运动试验、动态心电图进行评定.结果 全组病例在康复训练中及早期活动平板运动试验中未发生心脏事件.结论 参加适宜的康复运动治疗能帮助急性心肌梗死病人改善心功能和恢复体力,AMI患者实施早期康复治疗是安全可行且有效的.     

脓毒症患者血中CD4~+CD25~+调节性T细胞水平检测的临床意义

目的探讨脓毒症患者血中CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)的水平与机体细胞免疫状态的关系及其对预后的评估价值。方法纳入2007年8月至2008年8月ICU病房的脓毒症患者为病例组(n=27),健康查体者为对照组(n=40)。再将脓毒症患者根据28d预后分为死亡组(n=8)和存活组(n=19)。应用流式细胞仪技术检测Treg%、CD4/CD8。以硝酸银染色,应用图像分析系统计算核仁银染面积与核面积的比值(IS%)。结果脓毒症患者血中Treg%明显高于对照组[(5.61±1.60)%比(0.78±0.23)%,P0.01],CD4/CD8和IS%明显低于对照组[CD4/CD8:(1.09±0.30)比(1.71±0.36);IS%:(5.19±1.07)%比(6.76±0.92%;P均0.01]。Treg%与CD4/CD8、IS%呈显著负相关(r值分别为-0.484和-0.588,均P0.01)。死亡组血中Treg%水平明显高于存活组[(7.09±1.17)%比(5.00±1.33)%,P0.01],CD4/CD8、IS%明显低于存活组[CD4/CD8:(0.87±0.22)比(1.18±0.29);IS%:(3.97±0.42)%比(5.71±0.81)%;P均0.01]。结论脓毒症患者血中Treg%水平可以反映细胞免疫状态,对评估患者预后有临床价值。     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭与全血胆碱酯酶活力的相关性

呼吸衰竭 (呼衰 )仍是目前急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)的首要死亡原因。我们对近年收治的 5 6例ＡＯＰＰ呼衰患者进行了呼衰与全血胆碱酯酶 (ＣｈＥ)活力之间关系的探讨。一、临床资料1 一般资料 :5 6例ＡＯＰＰ患者中男 19例、女 3 7例 ,年龄13～ 64岁。ＡＯＰＰ的诊断依据陈灏珠主编的《内科学》(第四版 )中的诊断标准。服药种类 :氧化乐果 14例、甲拌磷 13例、对硫磷 10例、久效磷 9例、内吸磷 1例、复配农药 9例。中毒程度 :重度 5 5例、轻度 1例。呼衰诊断标准 :( 1)呼吸困难 ;( 2 )发绀 ;( 3 )伴或不伴意识障碍 ;( 4 )动脉血氧分压…     

氮气严重窦息事故的教训

１病例介绍 郭某某,男,４０岁,车间技术员：赵某某,男,３０岁,公司安全员。１９９８年９月 ２３日,公司停产检修。所有储罐都已经过空气置换。郭某某为进一步安全起见,自行带一根“氧气”管进入储罐,下罐不到１ｍｉｎ,自觉头晕,喊了一声“糟了”,便昏倒在罐底,失去知觉。赵某见状当即下罐营救,还未将人托起也失去知觉。１０～１５ｍｉｎ后被人先后救出。赵某昏迷不醒,全身瘫软,口唇青紫,口角大量黏液涌出,四肢冰凉,呼吸心跳停止;结膜充血并水肿,瞳孔放大,对光反射消失。现场当即心肺复苏（ＣＰＲ）,开放静脉通道,心…     

结合先验知识的神经网络在生化系统建模中的应用

生化系统由于其高度的非线性,往往难以得到一个精确的数学模型.虽然许多学者为此做了很多工作,提出了各种模型,但这些模型的精确度和适应性还有待提高.而单纯用神经网络建立的模型由于其各种局限性,精确度也很难得到保证.将神经网络和先验模型结合而构成混合模型可以提高整个模型的精确度和泛化能力.本研究将动态递归神经网络和废水生化处理系统的先验模型结合,说明了结合先验模型的神经网络模型的优越性.     

综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析

目的 分析综合重症监护治疗病房(ICU)患者发生腹泻的相关因素,以指导临床制订最佳治疗方案。方法对2001年1月-2002年12月入住山东省聊城市人民医院综合ICU的危重患者共735例进行回顾性分析,结合文献,综合评价ICU内腹泻发生的原因。结果 735例中,入住ICU前无腹泻,入住24 h后发生腹泻者为86例,发生率为11.70％。引起腹泻的原因主要为:不适当肠内营养51例次(占59.30％),肠道感染18例次(占20.93％),滥用广谱抗生素15例次(占17.44％),大量使用胃肠动力药物11例次(占12.79％),与饥械通气有关者5例次(占5.81％)。而且综合ICU内发生腹泻患者的年龄[平均(57.71±13.40)岁]、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分[平均(21.51±4.90)分]及住ICU时间[平均(8.0±1.2)d]均明显高于同期入住综合ICU未发生腹泻患者[分别为(51.20±11.31)岁,(12.01±1.20)分和(4.0±1.0)d,P均<0.05],并且发生腹泻的原因不同于普通病房患者引起腹泻的病因。结论 综合ICU患者发生腹泻有其特点和原因,应予以高度重视。     

全胃肠外营养联合ω-3鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征患者血清炎症介质释放的影响

目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清炎症介质释放的影响.方法 选择2006年6月-2007年6月入住本院重症加强治疗病房(ICU)的SIRS患者40例,随机分为常规全胃肠外营养(TPN)组(A组,20例)和ω-3鱼油脂肪乳 TPN组(B组,20例).两组患者均接受等氮、等热量的TPN,每日所需热量83.68 kJ/kg、氮入量0.2 g/kg.B组加用ω-3鱼油脂肪乳1～2 ml·kg-1·d-1,共7 d.治疗前及治疗1、3和7 d分别检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6的浓度.统计两组患者ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率.结果 与常规TPN治疗比较,加用ω-3鱼油脂肪乳治疗后不同时间点血清TNF-α、IL-1、IL-6均明显降低(P<0.05或P<0.01);ICU住院时间明显缩短[(15.8±2.3)d比(11.5±2.4)d,P<0.05];MODS发生率显著下降(75%比50%,P<0.05);28 d病死率有所降低,但差异无统计学意义(25%比10%,P0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳可降低SIRS患者TNF-α、IL-1、IL-6的水平,从而起到阻断SIRS向MODS转化的作用,减少MODS的发生,缩短ICU住院时间,提高危重患者抢救成功率.     

MCP-1和mHLA-DR检测对脓毒症患者病情危重程度及预后评估的临床意义

目的探讨单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）表达量和单核细胞人类白细胞抗原-DR（mHLA-DR）表达率对脓毒症患者病情危重程度及预后的临床意义。 方法选取2014年12月至2016年2月在聊城市人民医院重症医学科就诊的脓毒症患者104例,根据预后分为生存组（63例）和死亡组（41例）,所有患者发病后12 h内采集静脉血,收集评估脏器功能的指标,并进行序贯器官衰竭估计（SOFA）评分和急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清MCP-1的表达量,流式细胞仪检测外周血mHLA-DR的表达率,比较2组患者之间各项指标的差异,并分析其对病情危重程度及临床预后的评估价值及相关性。 结果入组的脓毒症患者,死亡组血清MCP-1表达量较生存组明显升高［（187.65±60.73）pg/ml vs（90.83±31.58）pg/ml,t=-10.65,P<0.01］,外周血mHLA-DR表达率较生存组明显降低［（29.41±8.78）% vs（54.70±12.21）%,t=11.47,P<0.05］,SOFA评分较生存组明显升高［（11.76±3.92）分vs（9.17±4.39）分,t=-3.28,P<0.01］,APACHEⅡ评分明显高于生存组［（25.76±6.27）分vs （18.83±4.65）分,t=-6.47,P<0.05］。血清MCP-1表达量评估脓毒症患者预后的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.950［95%可信区间（CI）=0.911~0.989,P<0.001］,根据ROC曲线确定MCP-1评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为115.48 pg/ml时,其诊断敏感度为90.2%,特异度为87.3%。mHLA-DR表达率的ROC的AUC为0.952（95%CI=0.915~0.990,P<0.001）,根据ROC曲线确定mHLA-DR评估脓毒症患者生存的最佳阈值为39.3%时,其诊断敏感度为88.9%,特异度为87.8%。SOFA评分的ROC的AUC为0.690（95%CI=0.591~0.790,P<0.002）,根据ROC曲线确定SOFA评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为8.5分时,其诊断敏感度为80.5%,特异度为57.1%。APACHEⅡ评分的ROC的AUC为0.805（95%CI=0.711~0.898,P<0.001）,根据ROC曲线确定APACHEⅡ评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为22.5分时,其诊断敏感度为75.6%,特异度为76.2%。所有入组患者血清MCP-1表达量与mHLA-DR表达率呈负相关（r=-0.872,P<0.001）。 结论MCP-1和mHLA-DR的表达水平可以反映脓毒症患者的病情危重程度,对评估预后具有一定的指导意义。     

急诊体外循环抢救肺切除手术大出血二例

临床资料患者1：男性,47岁,以咳嗽、痰中带血一月入院。CT提示右下肺中央型巨大肿块,与周围分界不清,诊断为右肺中央型肺癌。在全麻下右后外侧切口第六肋床进胸行右肺切除术。术中见肿瘤位于右肺根部约8cm×8cm×5cm,下叶肺不张，侵及气管隆突、右肺动脉、右下肺静脉，与其粘连紧密。由于心包外分离肺动脉及肺静脉困难，心包内右肺动脉结扎、切断后近心端结扎线脱落，引起右肺动脉大量出血，     

闭锁肺综合征

主任医师:近年来由于β-肾上腺素能受体兴奋剂(下称β-受体兴奋剂)广泛用于治疗支气管哮喘,由其产生的毒副作用时有发生,尤其是频繁、无节制地吸入β-受体兴奋剂可加重哮喘发作,导致闭锁肺综合征(lockod lung syndromc).但由于文献报道较少,并未引起临床医师的重视.希望通过本次的出院