间歇性禁食与心血管疾病的研究进展

间歇性禁食是一种延长每天或每周数日禁食时间的饮食方式,主要包括限时进食、隔日禁食和周期性禁食.间歇性禁食不仅引发代谢转换,还触发进化上保守性和适应性的细胞反应.近期研究表明,肠道菌群和昼夜节律也参与其中.本文就间歇性禁食与心血管疾病的研究进展进行综述.     

胆囊次全切除术的合理运用

症状性胆囊结石等胆囊良性疾病首选腹腔镜胆囊切除术（LC）,但是面对“困难”胆囊（DGB）时,解剖Calot三角十分困难而且不安全。为降低胆管损伤（BDI）等严重并发症,胆囊次全切除术（STC）等纾困手术得到了越来越多的应用,主要适用于保证安全的关键显露（CVS）无法实现、全胆囊切除术（TC）的风险超过可能的获益时的手术。STC可以明显降低血管-胆管性损伤（VBI）等致命性并发症。STC是在DGB的前提下实施的挽救手术,但是STC并不等同于TC,而且有近期（胆漏）和远期并发症（胆囊残株炎和结石再生）。拟行胆囊切除术前需要对可能的DGB进行综合评估,以减少可以避免的STC。     

胆囊腺肌增生症的诊疗策略

胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis,ADM)是一种以胆囊腺体和肌层慢性增生,形成罗-阿窦(Rokitansky-Aschoff sinuses,RAS)为特征的良性疾病。ADM好发于50岁以上的成年人,通常无症状,50%以上的ADM病例并发胆囊结石,通常在体检或因其他原因行胆囊切除术时偶然发现。其发病机制目前尚不清楚。根据ADM的大体特征分为局限型、节段型和弥散型三型。超声是首选的诊断和随访手段,必要时行MRI进一步鉴别。无症状的局限型ADM无需手术,应定期随访。胆囊切除术适用于有症状的所有类型的ADM。当ADM与胆囊恶性肿瘤无法鉴别时,建议手术治疗。     

氯胺酮的镇痛作用与脊髓NMDA受体的关系

目的观察氯胺酮的镇痛作用与N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体的关系,为提高氯胺酮的临床麻醉质量提供依据。方法160只小鼠随机分成扭体法和热板法两大组。每大组再分为两中组：空白组和氯胺酮组。每中组再分为4小组,每组10只。空白组直接分别鞘内注射人工脑脊液或不同浓度的NMDA;氯胺酮组均腹腔注射氯胺酮20mg·kg^-1,5min后分别鞘内注射人工脑脊液或不同浓度的NMDA,在热板、扭体实验中,观察NMDA对氯胺酮热板法痛阈及扭体次数的影响。结果单用NMDA对小鼠热板法痛阈及扭体次数无明显影响。但NMDA可增加氯胺酮小鼠的扭体次数（P〈0.05）,缩短其热板法的痛阈（P〈0.01）。结论NMDA鞘内注射能拮抗氯胺酮的镇痛作用,提示脊髓NMDA受体可能参与氯胺酮的镇痛作用。     

医院优化门诊流程的实践和体会

通过医院布局调整、CIS医院形象标示、加强导医服务、按需弹性排班、门诊流程信息化等手段,确立了以病人为中心的服务理念,充分挖掘医院潜力,持续改进就诊流程,推动了医院快速发展。     

穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的现状和进展

单发性细菌性肝脓肿、多发性细菌性肝脓肿中较大者在B超或CT引导下行经皮肝穿刺抽脓或置管引流术,同时早期使用抗生素,治愈率高,并发症发生率和病死率低,而且明显缩短住院日,降低治疗费用和开腹手术率．目前已成为治疗细菌性肝脓肿的主要方法。     

加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）中的应用经验。方法 回顾性分析上海市宝山区仁和医院2015年4月至2019年4月145例老年患者（65岁以上）择期行LC联合LCBDE手术的临床资料,按围手术期管理方案分为ERAS组（55例）和传统组（90例）,比较两组患者术前1 d和术后1 d的应激反应指标、肝肾功能指标,术后并发症发生率、术后康复情况及患者满意度。结果 与传统组比较,ERAS组术后1 d应激反应指标WBC [（10.83±2.06）×10⁹/L vs（ 11.94±1.68）×10⁹/L,t=3.53,P＜0.01]、CRP [（25.22±8.38） mg/L vs（28.42±9.29）mg/L,t=2.09,P=0.04]、血糖水平[（4.91±1.02）mmol/L vs（ 6.01±1.10）mmol/L,t=5.99,P＜0.01]均较低,差异具有统计学意义。两组术前1 d及术后1 d肝肾功能指标（ALT、TBIL及BUN）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS组总体并发症发生率较传统组低（15/55 vs 71/90,χ²=37.69,P＜0.01）,差异有统计学意义;其中ERAS组恶心呕吐（3/55 vs 18/90,χ²=5.83,P=0.02）、戳孔疼痛（2/55 vs 18/90,χ²=7.69,P＜0.01）的发生率明显低于传统组。术后ERAS组肛门排气时间[（1.2±0.4）d vs（ 1.6±0.5）d,t=4.45,P＜0.01]、住院时间[（7.2±1.1）d vs（ 9.0±2.4）d,t=5.36,P＜0.01]、住院费用[（1.75±0.31）万元 vs（1.96±0.26）万元,t=4.29,P＜0.01]及患者满意度[（94.34±13.42）分 vs（ 82.78±10.71）分,t=5.73,P＜0.01]均明显优于传统组,差异均具有统计学意义。结论 ERAS应用于老年患者LC联合LCDBE围手术期安全有效,可减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。     

中枢D_1和D_2亚型多巴胺受体与左旋四氢巴马汀镇痛的关系

在兔耳K~+透入测痛模型上,左旋四氢巴马汀(1-THP,8mg/kg,iv)的镇痛作用被双侧脑室注射多巴胺(DA)受体广谱激动剂DA或去水吗啡(Apo)以及选择性D_1受体激动剂SKF-38393减弱,被选择性D_2受体激动剂喹吡罗加强。另外,采用放射免疫分析和高效液相色谱——电化学检测法分别观察到1-THP镇痛时脑脊液中cAMP含量降低,及DA及其代谢产物DOPAC含量升高。提示1-THP镇痛与中枢D_1和D_2亚型DA受体有关,其中D_1受体的阻断导致其镇痛,而D_2受体的阻断不利于其镇痛。     

交锁髓内钉在股骨胫骨骨折的应用

近 10年来 ,随着以Ｇｒｏｓｓ Ｋｅｍｐｆ(Ｇ Ｋ)钉为代表的带锁骨内钉的出现和电视Ｘ线机的应用 ,使股骨、胫骨骨折内固定的治疗水平提高到一个新的高度。它提高了骨折愈合率 ,降低了手术感染危险的优点而得到了推广。我院骨科中心从 1998年10月～ 2 0 0 2年 1月 ,对一些股骨、胫骨骨折作了交锁髓内钉固定 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1998年 10月～ 2 0 0 2年 1月共行 36例手术 ,男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 15～ 6 9岁 ,平均 38 5岁。股骨干骨折2 5例 ,其中开放性骨折 2例。开放性骨折按Ｇｕｓｔｉｌｏ分类 2例均为Ⅰ…     

实验性自身免疫性脑脊髓炎豚鼠模型的建立及其病理和MRI的观察

目的　探索建立实验性自身免疫性脑脊髓炎 ( EAE)豚鼠动物模型 ,了解其病理及磁共振 ( MRI)的变化特点 ,为多发性硬化 ( MS)实验性治疗研究提供实验依据。方法　采用注射完全福 (氏 )佐剂 -豚鼠全脊髓匀浆( CFA-GPSCH) ,并辅以注射百日咳疫苗 ( BPV) ,诱导豚鼠 EAE模型。分别利用光镜和 MRI观察 EAE豚鼠中枢神经组织 ( CNS)的病理与影像改变。结果　豚鼠在注射抗原 1 6d后出现 MS症状 ,发病率达 90 %以上。脑、脊髓组织可见血管周围炎细胞呈袖套样浸润并有白质脱髓鞘。MRI检查可发现中枢神经系统病变异常信号。结论　采用 CFA-GPSCH并辅以注射 BPV诱导的 EAE模型简单、经济、可靠 ,并具有发病率高的特点。其病理特点是血管周围炎性浸润 ,白质脱髓鞘。 MRI可用于评价 EAE豚鼠 CNS病变