射频消融术治疗子宫肌瘤288例临床分析

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由于手术的创伤性,近年来对有症状的子宫肌瘤也趋于微创治疗。但目前尚无一种能真正有效灭瘤体、操作简单又无痛苦,被大多数患者所接受的方法。我们对288例有症状的子宫肌瘤患者采用超声监视和引导下射频消融治疗,并追踪随访临床效果,现报告如下：     

孟庆云治疗支气管哮喘经验总结

孟庆云是我国著名中医专家、中华中西医临床医学会气管炎哮喘专业委员会主任、广东省中医院主任医师,从事中医临床50余载,在中医药防治支气管哮喘（以下简称“哮喘”）、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症等呼吸系统疾病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从左右,获益匪浅,现将其治疗哮喘的经验介绍如下。     

自发性低颅压综合征的临床及影像学特点分析

回顾性分析17例临床诊断明确的自发性低颅压综合征(SIH)患者的临床表现及影像资料。直立性头痛是最常见的临床表现,11例伴有恶心、呕吐,1例耳鸣,2例颈项强直。腰椎穿刺结果提示全部患者脑脊液压力均低于8 kPa,10例蛋白质增高,7例白细胞计数升高,7例红细胞计数升高。全部患者均行颅脑磁共振检查,硬脑膜弥漫性强化是最常见的脑MRI表现,脊髓MRI可见硬膜外静脉丛充血扩张。提示直立性头痛和MRI的特征性表现是SIH诊断的关键,硬脑膜弥漫性强化是最常见的早期影像学表现,随疾病发展渐渐出现脑下垂和硬膜下水瘤。     

妊娠期糖尿病孕妇血清AHSG、PAPP-A水平及与妊娠结局关系

目的：分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清胎球蛋白A(AHSG)、妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平及与妊娠结局关系。方法 选择2018年2月-2021年2月在本院确诊为GDM患者102例(GDM组),分娩正常的健康孕妇102例为对照组。酶联免疫吸附法检测血清AHSG水平，免疫荧光法检测血清PAPP-A水平；受术者工作特征曲线(ROC)分析血清AHSG、PAPP-A预测GDM发生价值，Pearson分析血清AHSG、PAPP-A水平与妊娠结局的相关性。结果：GDM组血清AHSG水平(263.07±53.28μg/L)高于对照组(173.94±47.51μg/L),PAPP-A水平(21.42±1.47 ng/ml)低于对照组(26.05±1.39 ng/ml),GDM组中发生不良妊娠结局者血清AHSG水平高于妊娠结局良好者，PAPP-A水平低于妊娠结局良好者，且血清AHSG水平与不良妊娠结局呈正相关(r=0.215),PAPP-A水平与不良妊娠结局呈负相关(r=-0.757)(均P<0.05)。ROC分析，血清AHSG、PAPP-A及联合检测预测GDM的曲线下面积分别为0.784...     

二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响

目的：观察二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响，方法：将本院2018年3月-2020年9月治疗的97例GDM患者按随机数字表法分为单一组48例和联合组49例，单一组采用皮下注射门冬胰岛素注射液治疗，联合组采用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗。比较两组血糖指标、脂肪因子水平、炎症因子及妊娠结局。结果：治疗后两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、内脂素、瘦素、白细胞介素-6、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α均降低，且联合组低于单一组(P<0.05);两组脂联素及网膜素Ⅰ水平较治疗前上升，且联合组高于单一组(P<0.05)。联合组剖宫产(12.2%)、巨大儿(4.1%)、新生儿低血糖(2.0%)和胎儿呼吸窘迫发生率(6.1%)均低于单一组(31.3%、16.7%、12.5%、20.8%)(均P<0.05)。结论：二甲双胍联合门冬胰岛素可有效控制GDM孕妇血糖，降低脂肪因子及炎症因子水平，改善妊娠结局。     

清咳平喘颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床研究

目的 评估清咳平喘颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）痰热壅肺证患者的疗效和安全性。方法 纳入60例来自广东省中医院门诊及住院的AECOPD痰热壅肺证患者，采用中央随机分配系统将患者随机分成试验组和对照组，每组各30例。在西医常规治疗的基础上，试验组口服清咳平喘颗粒，对照组口服清咳平喘颗粒安慰剂，疗程14 d。观察两组的临床疗效。比较两组患者治疗前后咳嗽和咳痰评估问卷（cough and sputum assessment questionnaire，CASA-Q）、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（modified medical research council，mMRC）、临床慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）问卷（clinical COPD questionnaire，CCQ）、慢阻肺评估测试（COPD assessment test，CAT）评分及白细胞计数的变化。结果 治疗后，试验组咳嗽总有效率为75.00%，高于对照组的60.71%；试验组咳痰总有效率为64.29%，高于对照组的53.57%，但组间差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗前后CASA-Q的咳嗽症状评分差值显著高于对照组（P<0.05），而咳嗽影响、咳痰症状和咳痰影响评分的差值试验组均高于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组mMRC评分均显著降低（P<0.05），且试验组的mMRC评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组CCQ和CAT评分较治疗前均明显降低（P<0.05），试验组CCQ和CAT评分均低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间两组不良事件的发生率无统计学差异（P>0.05），无严重不良事件发生。结论 在西医常规治疗基础上联合清咳平喘颗粒口服能够减轻AECOPD患者的咳嗽症状，并能降低患者的mMRC评分，改善呼吸困难症状，且安全性较好。     

酪氨酸羟化酶基因新型突变所致多巴反应性肌张力障碍1例

多巴反应性肌张力障碍临床罕见，发病率低。本文报告1例酪氨酸羟化酶（tyrosine hydroxylase, TH基因新型突变致多巴反应性肌张力障碍患者的临床资料，为临床诊治提供参考。患者为29岁女性，肢体震颤伴手足姿势异常19年，儿童期急性起病，慢性加重，主要表现为四肢震颤，行走时足尖着地及双手肌肉痉挛，症状存在昼夜波动性特点。查体可见双上肢轻微姿势性及静止性震颤。基因检测提示患者TH基因EXON9 C.943G>A错义突变（遗传自父亲）及TH基因EXON8 C.851A>G错义突变（遗传自母亲）的杂合突变，C.851A>G位点既往未见报告。予小剂量左旋多巴治疗，患者症状明显改善。分析该病例特点及文献回顾表明，多巴反应性肌张力障碍患者诊断主要依赖于基因检测，且不同的临床表型对左旋多巴反应不同。     

基于宗气、元气理论探讨慢性阻塞性肺疾病的病机与辨治

基于宗气、元气理论探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的病机与辨治，为临床诊治提供思路。认为慢阻肺的主要病机为肺脾气虚，致宗气虚衰，久病咳喘，日久累及于肾，耗损元气；同时因肺脾肾失司，津液输布失常，酿生痰、湿、瘀，阻碍元气的敷布和充养，元气不足加之布散无力可加重肺虚，进而咳喘加重，如此恶性循环，缠绵难愈。提出慢阻肺的治疗重在培扶宗元之气，可使五脏功能健旺，以终止正虚致邪实、邪实促正虚的恶性循环。宗元之气旺盛，脏腑功能健运，呼吸得司则宣肃得宜，津液得运，气机得畅，则痰、湿、瘀得化而散。培扶宗元的治法主要包括养元、布元、活元，即补益后天以养先天之气、宗气升转以输布元气、温阳益精以激活元气。