自发性椎管内硬膜外、硬膜下血肿的诊断和治疗

探讨比较自发性硬脊膜外、硬膜下血肿的出血原因、临床表现、影像特征及治疗预后。结合相关文献，回顾性分析7例自发性硬脊膜外血肿和1例自发性硬膜下血肿的流行病学、发病机制、部位，临床特征、神经功能状态，以及手术，保守治疗和预后。结果有6例患者手术治疗，1例痊愈，2例保守治疗，1例痊愈。自发性硬脊膜外，硬膜下血肿多急性起病,硬脊膜外较硬膜下血肿更为常见，且MRI显示椎管内占位影较CT明显。MRI检查是诊断本病最佳方法。手术减压是改善预后的主要方法。起病到治疗的时间间隔越短预后越好。     

超导磁共振成像观察颈部旋转时对椎动脉血流的影响

目的了解颈部旋转时对椎动脉的血流影响,以及和眩晕的关系。方法采用1.5T超导磁共振成像仪对19例颈性眩晕患者,在颈中立位、左、右旋45°位动态下分别行磁共振血管造影(MRA),观察椎动脉走形,并测量管径及血流像素值。结果在头颈部旋转时,同侧椎动脉成曲迂、变宽,血流像素值增加,对侧椎动脉成拉长、变细,血流像素值减少。结论MRA动态观察可以对椎动脉血流进行有效的观察,在颈部旋转时,也可引起椎动脉的血流同时下降,从而引起基底动脉供血不足,诱发眩晕。     

全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形

目的评价后路全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和有效性。方法 2015年1月至2016年12月,前瞻性采取后路全脊椎截骨梯次矫形技术治疗重度脊柱角状后凸畸形患者37例,男16例,女21例;年龄11~58岁,平均28.6岁。所有入选患者均于手术前、后及末次随访时测量后凸Cobb角、侧凸Cobb角、冠状位躯干偏移(trunk shift,TS)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等影像学相关参数。同时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、SF-36评分,Oswestry功能障碍指数((The oswestry disability index,ODI)评估其临床疗效,使用Frankel分级法评价患者手术前后及末次随访时神经功能情况,并对围手术期并发症进行分析。结果手术时间平均(468.9±108.3)min(312~723min),术中出血量平均(2 173.7±1 226.6)mL(800~5 100mL),随访时间平均22.5个月(12~40个月),术前后凸Cobb角平均(124±20.4)°(91°~160°),侧凸Cobb角平均(87.2±45.2)°(0°~156°);术后后凸角平均(46.8±21.5)°(10°~120°),侧凸角平均(49.1±26.9)°(0°~109°),矫正率分别为62.3%和45.2%;末次随访时后凸、侧凸Cobb角有轻度丢失,但与术后比较,差异无统计学意义。TS由术前的(38.6±17.2)mm减少至(11.5±11.2)mm,SVA由术前(33.5±11.4)mm减少到术后(9.6±7.2)mm,差异有统计学意义。术后和末次随访时的SF-36、VAS、ODI与术前比较均有明显改善。14例次(37.8%)患者发生围手术期并发症,其中发生神经系统并发症4例(10.8%),包括完全性脊髓损伤1例,一过性神经功能障碍3例;非神经系统并发症10例次(27%),包括胸腔积液2例,切口愈合不良3例,消化系统并发症3例;螺钉松动拔出1例,螺帽脱落1例。结论后路全脊椎截骨梯次矫形是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法,但手术时间长,出血量多,应充分重视围手术期并发症。     

后凸成形术对疼痛和肺功能及活动能力的影响

目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段脊柱压缩骨折后老年女性患者疼痛、肺功能及活动能力和影像学结果的改善情况。方法选行椎体后凸成形术的老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩骨折患者21例作为研究对象,均为女性,年龄63～87岁,平均71.3岁。均为单椎体骨折,共21个骨折椎体。观察术后症状改善情况,骨折复位情况,分别测量手术前后、随访期间肺功能(VC、FVC、MVV、TLC、FEV1.0)、局部后凸角及椎体前缘、中部及后缘高度,VAS评分及活动能力评分。所得数据用SPSS12.0统计软件包进行配对t检验。结果21例手术顺利完成。肺功能各项指标差异有显著统计学意义(P<0.01)。术后3个月患者肺功能指标进一步提高,肺功能各项指标差异有显著统计学意义(P<0.01)。椎体前缘、中部的高度差异有显著统计学意义(P<0.01)。VAS评分和活动能力评分的变化有正相关性。结论老年女性骨质疏松性胸腰段脊柱压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形术后患者疼痛显著缓解,脊柱矢状面排列改善,同时VC、FVC、MVV、TLC、FEV1.0亦有显著提高,患者的活动能力提高,生活质量改善。术后3个月,患者疗效巩固。     

椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察

目的:评价椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效。方法:68例峡部裂型腰椎滑脱症患者分别在两个医疗中心接受手术治疗。A组32例,L4滑脱5例,L5滑脱27例,术前滑移程度为35.8%±10.4%,JOA评分为17.2±1.6分,采用后路椎板减压,在滑脱椎体先置入提拉螺钉,通过螺钉间撑开、提拉复位后,椎间隙内填充自体碎骨粒后置入1枚椎间融合器。B组36例,L4滑脱6例,L5滑脱30例,术前滑移程度为36.1%±11.2%,JOA评分为17.9±1.4分,采用后路椎板减压,逐步撑开椎间隙、利用纤维环和周围韧带的张力部分复位后置入1枚椎间融合器,并在融合器内及其周围植入自体碎骨,再行椎弓根钉棒系统固定。比较两组患者临床疗效。结果:A组术中和术后并发症发生率为18.8%(6/32),B组为11.1%(4/36),两组比较无显著性差异(P0.05)。随访24～60个月,平均39个月。A组末次随访时滑移程度为3.4%±1.9%,滑脱复位率为90.5%,2年融合率为96.9%;末次随访时JOA评分为26.5±0.9分,临床疗效满意率为87.5%。B组末次随访时滑移10.3%±4.1%,滑脱复位率为71.5%,2年融合率为97.2%;末次随访时JOA评分为26.9±1.1分,临床疗效满意率为86.1%。两组之间临床疗效满意率、融合率无显著性差异(P0.05),但滑脱复位率有显著性差异(P0.001)。结论:椎弓根螺钉提拉复位法的复位效果优于椎间隙撑开复位法,但两种复位方法均能有效治疗峡部裂型腰椎滑脱症。     

重度腰椎小关节退变行双侧人工小关节置换1例报道

1 病例资料 患者女性,48岁,主因"腰痛2年,加重伴双侧大腿外侧酸胀2个月余"入院.半年前无明显诱因出现腰部疼痛,性质为钝痛,无放射,活动后加重伴双侧大腿外侧酸胀,以坐位变站位时明显,卧床休息后减轻,无发热、下肢麻木疼痛,无其他关节疼痛等症状.     

经皮空心椎弓根螺钉AF系统治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮空心椎弓根螺钉AF系统微创治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 对11例胸腰椎骨折患者采用后路经皮空心椎弓根螺钉AF系统内固定.切口为4个1.5 cm长的小切口,椎弓根穿刺操作在透视引导下进行.结果 11例患者椎体高度恢复和后凸畸形纠正良好,伤椎高度由术前(65±13)%恢复至术后(92±7)%,局部后凸畸形自术前后凸19°恢复至术后6°.2例发生小切口皮缘坏死伤口延迟愈合,1例伤口积液,1例术后11个月出现内固定松动.随访24～36个月,期间未发现断钉断棒、后凸畸形加重、椎间隙高度丢失等并发症.结论 该方法治疗胸腰椎骨折可恢复椎体高度,矫正后凸畸形,创伤小、手术时间短、出血少、恢复快.     

脊柱侧凸矫形术后严重冠状面失衡再次手术翻修的疗效及并发症

目的 ：观察脊柱侧凸矫形术后发生严重冠状面失衡进行再次手术翻修的效果及并发症。方法 ：回顾性分析我院2013年1月～2021年8月手术治疗的7例脊柱侧凸矫形术后严重冠状面失衡患者的临床资料,其中男性3例,女性4例;本次手术年龄21.3±7.5岁（14～32岁）。随访16.3±4.2个月（12～25个月）。统计初次手术年龄、既往手术次数、本次手术时间、出血量和固定节段。在本次手术前、术后即刻及末次随访时在全脊柱正侧位X线片上测量主胸弯及腰弯Cobb角、最下固定椎倾斜角、冠状面平衡距离（coronal balance distance,CBD）、冠状面骨盆倾斜角等,计算CBD的矫正率。术前、术后即刻及末次随访时使用SF-36量表评估患者生活质量。记录本次手术后各类并发症发生及转归情况。结果：初次手术年龄8.86±4.14岁（3～15岁）;手术次数5.29±3.55次（2～13次）;本次手术时间为346.14±64.65min,术中出血量1342.86±687.65ml;6例患者行不对称性PSO截骨,1例患者行多节段Ponte截骨、延长内固定融合节段。术前CBD为77.23±33.28mm,...     

变频振动对尾吊大鼠失重性骨质疏松防治作用的研究

目的探讨变频振动对尾吊大鼠失重性骨质疏松模型的防治作用。方法采用目前世界上广泛应用且技术已经成熟的鼠尾悬吊动物模型模拟失重环境,应用电磁振动台将振动强度为0.5 g(g为加速度)在不同频率45 Hz、90 Hz、变频(5~90Hz)振动应力作用于3月龄SD雄性大鼠40只,随机分成5组,每组8只:对照组(非鼠尾悬吊组);45 Hz组、90 Hz组、变频(5~90 Hz)组,鼠尾悬吊非振动组,每次振动10 min,每天1次,每周5次,休息间隔为2天,共4周。所有对照组不进行振动治疗,但置于与振动治疗组相同噪音环境下。实验后用Micro-CT测量股骨远端骨量、自动化分析仪测定血生化指标以及Elisa试剂盒测定骨钙素。结果振动刺激对失重性骨质疏松骨微结构的恢复及骨密度有明显的改善作用,变频振动对骨微结构的恢复及增加骨密度一定程度上要好于固定频率振动。结论对尾吊大鼠28天的不同频率振动刺激使松质骨骨矿物质以及空间上的结构进行了重构,导致尾吊大鼠骨质疏松模型中骨量的增加,骨密度的提高,对失重性骨质疏松有一定的防治作用,为临床上防治微重力环境下骨丢失提供了实验依据。     

无骨折脱位颈脊髓损伤颈髓MRI表现与治疗策略

目的根据伤后颈脊髓MRI不同表现对无骨折脱位颈脊髓损伤(CSCIWFD)采取不同的治疗策略,观察临床疗效和安全性,分析疗效差异原因并探讨治疗方案选择。方法回顾分析接受治疗并获得完整随访的56例中老年CSCIWFD患者的临床资料。对颈椎MRI提示有颈髓受压伴髓内高信号且有神经症状者建议手术,对颈髓无压迫伴或不伴髓内高信号者建议非手术治疗。按治疗建议和患者选择分为3组:建议手术且患者接受手术组(A组,39例),建议手术但患者拒绝手术组(B组,11例),非手术治疗组(C组,6例)。神经功能评估按ASIA分级,对3组治疗后神经功能的恢复结果进行比较。结果患者均获得随访,时间20~88个月。结果显示,神经功能改善情况A组好于B组,C组神经功能改善满意。结论颈髓MRI表现是中老年CSCIWFD患者是否手术的重要参考依据。颈髓受压或颈髓接触伴髓内高信号,手术治疗效果优于非手术治疗;如颈髓无压迫、无明显失稳,即使有神经症状且髓内有高信号,应采用非手术治疗。