两种融合方式治疗腰椎滑脱的比较

目的对比研究后外侧融合与后路椎间融合治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱的疗效。方法57例采取植骨融合附加椎弓根内固定的手术方法,29例采用后外侧融合,其余采用椎间融合,比较两种植骨方式术后植骨融合率和临床症状改善情况。结果临床优良率分别为83.82%、86.37%,两者无显著性差异(P>0.05);骨融合率分别为75.76%、90.7%,两者有显著性差异(P<0.05)。结论后外侧融合与椎间融合治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱的疗效相似,后外侧更容易出现断钉的现象,椎间植骨融合优于后外侧融合。     

后路360°脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸

目的探讨重度脊柱侧后凸进行后路全脊椎截骨矫正术的效果并评价其安全性。方法1998年1月~2005年1月,31例重度脊柱侧后凸患者在我院接受手术治疗,其中男14例,女17例;平均年龄16.7岁(9~37岁);先天性脊柱侧后凸16例,特发性脊柱侧后凸9例,脊柱侧凸术后翻修6例。术前:侧凸平均95°(76°~159°),后凸103°(90°~153°),躯干偏移3.9 cm(2~8.1 cm)。其中5例存在不同程度下肢神经症状,24例存在中、重度限制性呼吸功能障碍。所有患者均接受后路一期经顶椎全脊椎截骨、经椎弓根固定、植骨融合术。结果所有患者安全接受手术,平均手术时间4.6 h(3.5~6.2 h),平均出血量1170 ml(920~2300 ml)。术后1周左右戴支具下地活动,5例术前神经损害者有不同程度恢复。无严重并发症(神经损伤等)发生。矫正效果:术后侧凸平均51.2°(11°~79°),矫正率63.7%;后凸平均53.3°(39°~86°),矫正率54.9%;躯干偏移1.3 cm(0~1.9 cm),矫正率72%;身高平均增长7.1 cm(6~11.5 cm)。所有患者随访1年以上(1~5.2年),其中1例术后9个月发现假关节以及固定棒断裂,经过再次手术换棒、植骨后融合。最终随访时97%患者对治疗结果表示满意。结论后路360°脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸,安全性好,矫正效果良好。     

短节段椎弓根内固定与椎体成形术联合治疗胸腰椎骨折

目的　探讨应用短节段椎弓根内固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和效果。方法　2 2例胸腰椎骨折患者应用后路短节段椎弓根内固定,X线透视下经伤椎椎弓根注射磷酸钙骨水泥行椎体成形术。结果　2 2例手术前伤椎椎体前、后缘高度、Cobb角及椎管狭窄率分别为4 9.4 %、83.1%、2 2 .8°、36 .2 % ,手术后分别为92 .5 %、95 .7%、3.6°、12 .4 % (P<0 .0 5 )。术后无新的神经症状出现;椎管内及椎间孔无明显渗漏。随访5～16个月,除2例神经功能A级脊髓神经症状无改善外,其余均有1～3级恢复;无内固定失败及伤椎高度明显丢失者。结论　短节段椎弓根内固定加椎体成形术治疗胸腰骨折是一种安全有效的治疗方法。     

球囊扩张注射型硫酸钙固定治疗骨质疏松性胫骨平台塌陷性骨折的实验研究

目的评估球囊扩张注射型硫酸钙固定治疗骨质疏松性胫骨平台塌陷性骨折（SchatzkerⅢ型）的疗效。方法健康雌性犬16只,体重（27±1.8）kg5,～7岁龄。适应性饲养1周,喂0.1%低钙饲料,静脉注射地塞米松磷酸钠注射液2.5mg/kg,每周2次3,个月后造成骨质疏松犬,将其分为2组：A组12只,B组4只。A组犬处死取材,随机选择16个胫骨构建胫骨外侧平台塌陷性骨折模型,其中8个实施球囊扩张复位注射型硫酸钙固定术（A1组）,另外8个实施撬拨复位植骨螺丝钉内固定术（A2组）,对两组骨折复位情况进行测量,未行手术的8个胫骨为对照组（A3组）,术后对A1、A2、A3三组胫骨外侧平台感兴趣区（interest regionI,R）进行生物力学测试。B组犬活体行与A1组相同的手术,术后4周取材做组织学检查。结果 A1组骨折复位程度和生物力学测试结果不比A2组差,组织学检查：B组硫酸钙逐渐被吸收,硫酸钙周围有新生骨小梁。结论球囊扩张注射型硫酸钙固定治疗骨质疏松性犬胫骨平台塌陷性骨折复位效果优良、生物力学性能优越,有良好的成骨效果。     

单用椎间融合器与加用钢板固定治疗多节段颈椎病的疗效分析

[目的]探讨多节段颈椎前路减压椎间融合器(Cage)置入融合术(ACDF-CA)有无必要加用颈椎前路钢板固定。[方法]对2003年4月～2010年10月实行多节段颈椎前路减压手术的72例颈椎病患者进行回顾性研究。根据手术方式分2组:A组32例行颈椎前路减压单纯Cage植骨融合术(ACDF-CA),B组40例行颈椎前路减压Cage植骨融合加钢板内固定术(ACDF-CPA)。根据手术情况、症状改善情况及影像学资料对两组患者作分析比较。[结果]出血量两组无显著性差异(P>0.05),手术时间和放射性暴露时间B组比A组长(P<0.05)。术后症状改善率和融合率两组均无显著性差异(P>0.05)。两组颈椎生理曲度D值术后明显增加(P<0.01);术后随访1年时颈椎的生理前凸丢失程度A组大于B组(P<0.01)。两组椎间高度术后明显增加(P<0.01);术后随访1年椎间高度丢失程度A组大于B组(P<0.01)。[结论]多节段ACDF-CA与ACDF-CPA两种手术方式都是安全、有效的,加用钢板可以促进椎间融合、减少塌陷,有助于保持椎间高度及颈椎生理曲度。     

颈椎小关节三维螺旋CT测量在数字骨科中的应用

[目的]观察颈椎小关节关节面的三维解剖学形态,探讨其临床意义,并为颈椎小关节界面撑开器的制作提供详细、可靠的数据。[方法]选择近1年在本院影像科螺旋CT室行颈部或甲状腺检查的人员,CT图像显示无颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、肿瘤、感染及明显骨质增生的样本,选取120例,三维重建后在横轴面、冠状面及矢状面对小关节面进行测量。[结果]颈椎小关节面间隙、横径、上下径均依颈椎节段向下逐渐增大,C5～7节段相比颈椎其他节段在横径和上下径上均表现为男女两组无统计学差异,结合横径、上下径的变化情况可以看出颈椎越靠近胸椎变异性越小,男女差异越小。[结论]颈椎间小关节关节面的间隙宽度、各径线长度在诸节段及男、女间不尽相同。     

全脊柱截骨联合前方钛网支撑治疗100°以上胸腰段角状后凸畸形

[目的]探讨全脊柱截骨矫形联合应用前方钛网支撑治疗100°度以上胸腰段角状后凸畸形的治疗效果及临床应用价值.[方法] 2008年3月～2011年3月采用经后凸顶椎全脊柱截骨矫形内固定、前方钛网植骨支撑治疗18例重度胸腰段角状后凸患者,男13例,女5例;年龄16 ～34岁,平均22.4岁.术前后凸Cobb角平均为122°(102°～ 175°),其中先天性脊柱后凸8例,陈旧结核性脊柱后凸6例,陈旧创伤性后凸2例,神经纤维瘤病性后凸2例.术前Frankel分级C级2例,D级3例,E级13例,均有不同程度的腰背疼痛.截骨部位均位于胸腰段后凸顶点.[结果]平均手术时间4.5 h(3.5 ～5.5 h),术中平均出血量2020ml(1 200～4500ml),术后后凸Cobb角平均28°(5°～51°),平均矫正率77％.术后平均随访23个月(11 ～33个月),末次随访Cobb角平均33°,平均丢失4°,X线显示截骨部位骨性融合.术中2例出现脑脊液漏,1例血压(—)过性下降.3例术后出现双下肢不全瘫痪,其中1例因截骨近端固定不稳再次翻修手术后恢复,2例保守治疗后恢复.末次随访时Frankel分级D级2例,E级16例.[结论]全脊柱截骨术联合应用前方钛网支撑治疗100°度以上胸腰段角状后凸畸形矫形效果良好,可避免脊柱过度短缩造成脊髓折皱,提高了手术安全性,但因畸形严重仍存在神经并发症风险.     

下颈椎关节突关节的影像学观测及其临床意义

目的:观测下颈椎关节突关节面的形态及其三维空间角度,探讨其临床意义。方法:选取60例正常人行颈椎CT检查,螺旋CT三维重建后在横轴面、矢状面、冠状面上观察颈椎关节突关节面形态特点,并测量关节面的曲度、关节突关节角。结果:横轴面,C3上关节面及C7的下关节面直面形多见。C3、C4、C5Ⅱ型关节面曲度比较无显著差异,C5～C7关节突关节面曲度逐渐变小(P<0.05)。C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7、C7-T1关节突关节面与矢状面的夹角分别为91.98°±9.92°、96.64°±9.01°、99.46°±7.66°、94.20°±8.72°、94.83°±10.88°,C4-C5、C5-C6夹角较大(P<0.05)。冠状面,C6/7节段椭圆形多见,C2/3、C3/4节段圆形多见。矢状面,下颈椎C3～C7关节突关节倾角分别为52.09°±6.28°、48.14°±4.75°、45.81°±4.07°、55.65°±4.15°、58.32°±5.77°,C3、C6、C7与C5关节突关节倾角之间差异显著(P<0.05)。结论:正常人下颈椎关节突关节形态在诸节段及横轴面、冠状面不尽相同。横轴面上,C3～C7的上关节面的方向逐渐从朝向正中矢状面转向外侧,渐渐与胸椎的小关节相适应,矢状面上,C3～C7的关节倾角均为锐角,且以C5为中心分布。     

后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展

在脊柱截骨矫形术中,后路截骨应用最为普遍,可应用于多种常见的脊柱侧后凸畸形,如强直性脊柱炎、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等。本文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进展进行综述。     

新型可注射性人工髓核的体外细胞毒性测试

目的 检测前期制备的新型人工髓核材料的细胞毒性.方法 材料分为4组,编号为1～4.样品1组为合成的聚碳酸酯型聚氨酯;样品2组为在室温下由硅氢加成反应制成的缩合硅橡胶材料;样品3组是在2号样品中添加二氧化硅后制成;样品4组为室温下固化的聚醚型聚氨酯.采用细胞培养基作为阴性对照组.采用小鼠成纤维细胞(1929细胞)在材料浸提液中培养的方法 检测其细胞毒性,使用3-(4,5-二甲基-2,噻唑)-2,5-二苯基溴化四唑(MTF)比色法比较材料组与对照组问吸光度值和细胞相对增值率.结果 材料组的吸光度值和L929细胞相对增殖率相埘于对照组没有明显差异(P>0.05),在细胞毒性分级中处于0～1级,属于合格材料.结论 该材料没有细胞毒性,具有作为髓核替代材料的应用潜力.