新型冠状病毒感染者脊柱外科急诊手术的围手术期管理专家共识

自2019年12月以来,已有200余个国家和地区相继报道了新型冠状病毒感染病例,世界卫生组织（WHO）于2020年3月12日宣布新型冠状病毒全球大流行,截至6月18日,全球已累计有824万余人感染,44万余人死亡,对全世界医疗、政治和经济领域影响巨大^［1-2］。WHO将其命名为“2019冠状病毒感染性疾病”（COVID-19）,病原体被命名为重症急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）^［3-6］。按照《中华人民共和国传染病防治法》,COVID-19被纳入乙类传染病,采取甲类传染病的预防控制措施^［7］。     

建立大型犬骨质疏松动物模型的实验研究

目的采用激素注射联合低钙饮食的方法快速建立大型犬骨质疏松动物模型。方法健康雌性杂种犬16只,体重27.0±1.8kg,5～7岁龄,随机分两组(每组8只):实验组喂低钙饲料,静脉注射地塞米松磷酸钠注射液2.5mg/kg,每周2次;对照组喂食正常犬饲料,静脉注射生理盐水2.5ml/kg,每周2次。实验前、实验4周、8周进行骨密度测定、生化检查,实验12周进行骨密度测定、生化检查、骨生物力学及骨组织形态学检查。结果与对照组相比,实验组应用激素合并低钙饮食8周骨密度显著降低(P<0.05),12周进一步降低(P<0.01);实验中两组血钙无显著差别(P>0.05),实验组4周血磷较对照组降低(P<0.05),8周及12周血磷进一步降低(P<0.01),实验4、8、12周实验组碱性磷酸酶均显著升高(P<0.01);实验组第12周骨小梁面积百分数(%Tb.Ar)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数量(Tb.N)较对照组显著降低(P<0.01),骨小梁分离度(Tb.Sp)较对照组显著增高(P<0.01);实验第12周实验组腰椎压缩极限载荷、极限强度和压缩模量均明显低于对照组(P<0.01),股骨三点弯曲极限载荷实验组低于对照组(P<0.05)。结论激素注射联合低钙饮食的方法短期内成功建立了大型犬骨质疏松动物模型,该模型具有人类骨质疏松症的临床特性,为进行外科学实验研究提供了依据。     

颈椎病前路减压不同重建术式疗效的临床观察

目的探讨颈椎病前路减压后,应用自体髂骨植骨加前路钢板内固定、钛网植骨加前路钢板内固定、多枚颈椎钛金属Vigor椎间融合器及多枚聚醚醚酮(PEEK)融合器等不同重建方式,在恢复颈椎稳定性,维持颈椎病疗效的应用价值。方法总结2001年-2006年82例脊髓型颈椎病,采取椎体次全切+自体髂骨植骨+Windows钢板内固定术、椎体次全切+钛网植骨+Windows钢板内固定术、多个单间隙减压+颈椎Vigor椎间融合器及多个单间隙减压聚醚醚酮(PEEK)界面固定治疗。结果平均随访1.5年,82例患者颈椎生理前凸及椎间隙高度恢复满意,神经功能得到不同程度恢复。结论颈椎病前路手术后的神经功能恢复与减压的彻底性及脊髓受压变性密切相关,手术应达到充分减压,彻底解除脊髓压迫。应用自体髂骨植骨加前路钢板内固定、钛网植骨加前路钢板内固定、多枚颈椎钛金属Vigor椎间融合器及多枚聚醚醚酮(PEEK)融合器等不同重建方式,能使颈椎即刻稳定,维持颈椎生理曲度及椎间高度,有利于维持颈椎病的远期疗效。     

后路旁肌间隙入路在腰椎手术的临床应用

目的 前瞻性评价腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害等方面的作用.方法 2007年1月至2008年5月收治30例下腰痛患者,男性19例,女性11例,22～80岁,平均56岁,包括下腰退变8例,腰椎滑脱6例,腰椎间盘突出11例,再次手术5例.采用后正中单一切口,移动至两侧椎旁肌群,经椎旁肌群间隙直接到达上下关节突表面,在上下椎板黄韧带间隙,沿上下关节突内沿逐步切除,向外侧扩大神经根管开口部,进行局限精确但有效的减压,直至显露行走根及椎间隙,不必全部切除上下关节突,更不必破坏棘间韧带、棘上韧带及黄韧带、行椎板切除.撑开调整椎间隙,对滑脱进行复位,进入椎间隙清除髓核,进行椎间植骨融合.结果 狭窄椎间隙恢复高度,滑脱获解剖复位.无螺钉植入失当.下腰生理曲度排列好,无神经损伤并发症.本组术后疼痛症状获明显改善,VAS评分由术前7.5降至术后1.5.结论 经椎旁肌群间隙入路,可直接到达上下关节突及软性椎管表面,无需行椎板切除减压,在达到解除压迫、缓解症状、稳定脊柱的同时,最大限度的减少创伤,保留脊柱的原始解剖结构.     

万向椎弓根螺钉在重度脊柱侧后凸中的应用

[目的]分析和总结万向椎弓根螺钉在治疗重度脊柱侧凸患者手术矫形中的疗效.[方法]回顾性分析了2008年3月～2009年4月期间本科使用万向椎弓根内手术矫形的66例重度脊柱侧凸病人的临床资料,其中男性25例,女性41例;平均18.2岁.侧凸主弯Cobb角平均113.4°(80°～165°),后凸角度平均90.5°(49°～165°),旋转Ⅱ-Ⅳ度.手术行后路矫形38例,截骨矫形28例,其中二期手术矫形13例.[结果]全部病例均安全完成矫形手术,手术时间3.5～6.5 h,平均5.6 h,出血450～3 300 ml,平均1 577 ml.术后出现一过性单侧下肢不全瘫1例,给予甲强龙冲击、神经营养治疗3个月后完全恢复.术后侧凸Cobb角平均42.9°,矫形率62.1%,后凸角度平均32.3°,矫形率64.3%,身高平均增长8.9 cm.[结论]万向椎弓根螺钉是治疗重度脊柱侧凸的安全有效的方法,具有良好的矫形率.     

万向椎弓根钉在不同矢状角下把持力的生物力学测试

目的分析万向椎弓根螺钉在不同矢状轴成角下对连接棒把持力的变化及与固定钉的抗拔出力比较。方法取Bonovo公司阿尔卑斯（ALPS）5.5系统万向钉、5.5连接棒共24件,平均分为3组,按矢状轴成角0°（A组）、20°（B组）、-20°（C组）组装螺钉与连接棒,对照组（D组）：市场上常用的威高5.5固定钉、5.5连接棒共8件,体外组装。采用拉力测试机器测试连接棒的横向拔出力。结果 B组及C组椎弓根螺钉拔出力最大,且基本相同,A组万向螺钉组拔出力其次,D组拔出力最小。B、C组与A组、A组与D组之间最大拔出力进行比较,提示各组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论万向椎弓根螺钉对连接棒的把持力大于固定螺钉,矢状轴成角对连接棒把持力大于无成角,且与矢状轴成角方向无关。     

Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后内肩自发性平衡6个月观察

目的 观察Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）病人行脊柱后路椎弓根钉矫形内固定植骨融合术后短期内肩自发性平衡的恢复情况。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月在本中心行后路椎弓根钉矫形内固定植骨融合术治疗AIS的21例病人手术前后的影像学资料，根据术前、术后即刻、术后6个月标准站立位脊柱全长X线片，测量主胸弯Cobb角、上胸弯Cobb角、腰弯角度、影像学肩高、锁骨角，并采用T₁倾斜角和颈椎轴线角评价内肩自发性平衡情况。结果 术后即刻和术后6个月的主胸弯Cobb角、上胸弯Cobb角、腰弯角度均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前T₁平衡2例（9.52%，2/21），术后即刻6例（28.57%，6/21），术后6个月13例（61.90%，13/21），术后6个月时达到T₁平衡的比例较术前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前颈部平衡3例（14.29%，3/21），术后即刻13例（61.90%，13/21），术后6个月17例（80.95%，17/21），术后即刻、术后6个月时的颈部平衡比例均较术前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Lenke 1、2型AIS病人矫形术后内肩平衡（尤其是T₁平衡性）会有一定程度的自发性改善。