带状疱疹的流行病学和疫苗免疫策略

  目的  构建基于理性行为理论的重组带状疱疹疫苗（RZV）接种意愿预测模型,为提高居民RZV接种意愿提供理论依据。  方法  于2022年10 — 11月采用偶遇抽样方法在上海市金山区、闵行区和徐汇区选取4个社区卫生服务中心对前来门诊的1480名社区居民进行RZV接种意愿线上问卷调查;将最终纳入的1471名社区居民随机抽取其中2/3作为训练集（981人）,剩余1/3作为验证集（490人）,采用Lasso回归分析筛选训练集RZV接种意愿的影响因素,以筛选出的影响因素对训练集进行多因素非条件logistic回归分析建立nomogram预测模型,并通过受试者工作特征曲线 （ROC）及曲线下面积（AUC）评价模型的预测效能。  结果  上海市调查的1471名社区居民中,愿意接种RZV者123人,RZV接种意愿率为8.36%;Lasso回归分析筛选出的9个预测因子分别为感知的能力（β = 0.149）、感染风险（β = 0.074）、道德规范（β = 0.061）、决定的不确定性（β = – 0.060）、对疫苗接种的整体观点（β = – 0.007）、是否感染过带状疱疹（β = 0.812）、经济效益（β = – 0.014）、社会规范（β = 0.019）和态度（β = 0.003）;构建的nomogram预测模型结果显示,如果一个人未感染过带状疱疹,其感知的能力得分为7分、感知的感染风险得分为7分、道德规范得分为7分、决定的不确定性得分为7分、对疫苗接种的整体观点得分为42分、经济效益得分为28分、社会规范得分为49分、态度得分为42分,那么他半年内接种RZV的意愿为9.00%;对建立的nomogram预测模型进行内、外部验证结果显示,模型区分度（训练集的AUC为0.717、验证集的AUC为0.689）和校准度（训练集：χ² = 9.061,P = 0.337、验证集：χ² = 12.024,P = 0.150）均良好。  结论  感知的能力、感染风险、道德规范、决定的不确定性、对疫苗接种的整体观点、是否感染过带状疱疹、经济效益、社会规范和态度是影响居民RZV接种意愿的主要预测因子,本研究基于理性行为理论构建的RZV接种意愿预测模型具有良好的预测能力。     

脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸的临床疗效

目的 评价脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院行脊柱内窥镜下精准减压手术治疗的16例有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床资料,其中男9例,女7例;年龄为（77.13±6.04）岁（71~96岁）;9例行侧方椎间孔入路减压神经根松解术,7例行椎板间单侧入路双侧减压神经根松解术。收集病人的手术时间、术后并发症发生情况,收集并比较病人术前、术后6个月随访时的腰痛及下肢痛疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）。结果 16例病人的手术时间为（138.18±27.16） min,随访时间为（8.31±2.02）个月。术前腰痛、下肢放射痛VAS评分和ODI分别为（6.02±0.77）分、（80.50±5.03）%,术后6个月随访时分别为（2.19±0.98）分、（41.25±7.89）%,手术前后数值比较,差异均有统计学意义（t=12.417,P＜0.001;t=23.453,P＜0.001）。结论 对于有根性症状的高龄脊柱侧凸病人,行脊柱内窥镜下精准减压治疗具有手术效果确切、耐受性好、并发症少等优点,可作为有根性症状的高龄脊柱侧凸病人序贯治疗中一种可选择的方案。     

阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎30例疗效观察

目的探讨阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法将60例确诊明确的支原体肺炎患儿随机分为对照组和治疗组。对照组用乳糖红霉素注射剂20~30 mg.kg-1.d-1,每日分2次静脉滴注,连用2~4周;治疗组用阿奇霉素序贯治疗。对两组的临床疗效进行对比分析。结果对照组总有效率为83.0%,治疗组总有效率为100.0%。结论阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎有效、安全,值得临床推广。     

胎儿持续性室上性心动过速伴水肿宫内成功复律1例

通过经胎盘给药与胎儿直接宫内给药相结合的方式成功复律1例孕27周发现的持续性室上性心动过速（SVT）伴水肿胎儿。结合国内外的文献,总结胎儿SVT的治疗现状、推荐方案,重点阐述胺碘酮治疗难治性胎儿SVT的临床效果及监测要点。对于难治性SVT推荐单用碘胺酮负荷剂量为1 800~2 400 mg/d,如果联合给药,剂量调整为...     

抗震救灾中卫生防疫工作的经验体会

5月12日下午14时28分,四川汶川发生8.0级地震,笔者所在医院所在地乐山有强烈震感.地震发生后,医院迅速启动《武警四川总队医院破坏性地震灾害应急预案》,并立即派出多支应急医疗队奔赴灾区,执行抗震救灾任务.为切实做好"大灾之后防大疫",医院迅速制订《破坏性地震灾后疾病预防控制应急预案》,展开卫生防疫工作,现将笔者所在医院抗震救灾中卫生防疫工作具体工作办法汇报如下.     

洗涤式自体血回输在抢救异位妊娠内出血中的应用观察

目的:评估洗涤式自体血回输技术在抢救异位妊娠内出血中的安全性及有效性。方法:51例异位妊娠腹腔内出血患者采用美国cellsaver5型血液回收机进行自体血回输,比较回收机处理前、后腹腔积血的血液成分,观察患者手术前、后红细胞压积、红细胞计数、血红蛋白含量、血小板及凝血功能的变化和不良输血反应。结果:腹腔积血经血液回收机处理后血小板、纤维蛋白原、游离血红蛋白基本被清除,而红细胞压积明显升高;细菌培养均为阴性。手术前后患者红细胞及血红蛋白、血小板及凝血功能无明显变化,术后红细胞压积较输血前有所下降,患者无明显的不良输血反应。结论:洗涤式自体血回输技术可用于抢救异位妊娠内出血患者,此方法快速、安全、有效。     

剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断进展

<正>剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠组织着床种植于既往剖宫产瘢痕处,是一种较为少见的异位妊娠类型,也是剖宫产术后远期潜在的严重并发症,一旦发生可能导致胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至危及孕产妇生命。因其发病率较低,临床医师对其认识及重视不足可能导致误诊,引发严重后果,现将近年来剖宫产瘢痕妊娠的临床诊疗进展综述如下。     

罗非昔布对大鼠子宫内膜异位症模型的作用

目的:观察罗非昔布对大鼠子宫内膜异位症模型的治疗作用,并初步探索其作用机制。方法:采用自体子宫移植方法建立大鼠子宫内膜异位症模型。4周后,将模型大鼠随机分成空白对照组、罗非昔布治疗组(30 mg/kg)和内美通治疗组(0.25 mg/kg)。治疗4周后,观察各组模型病灶的大小以及组织学观察子宫内膜的生长形态。免疫组化方法检测大鼠异位内膜组织的血管内皮生长因子(VEGF)、环氧化酶-2(COX-2)。结果:用药4周后,各组间病灶体积没有明显差异(P>0.05)。组织病理学显示用药组的异位内膜生长明显受抑制或变性坏死,病灶组织血供不足。VEGF和COX-2在对照组及用药组大鼠的移植组织中均有表达,各组之间无明显差异(P>0.05)。结论:罗非昔布能够抑制、破坏异位内膜的增长。罗非昔布治疗大鼠子宫内膜异位症可能并不影响异位病灶组织的VEGF和COX-2,其确切治疗机制目前尚不清楚。     

2011—2018年上海市含麻疹成分疫苗疑似预防接种异常反应监测分析

[目的]分析上海市含麻疹成分疫苗(MCV)预防接种的安全性.[方法]通过中国免疫规划信息管理系统收集2011—2018年上海市报告的麻疹减毒活疫苗(MV)、麻疹风疹联合减毒活疫苗(MR)、麻腮风联合减毒活疫苗(MMR)的疑似预防接种异常反应(AEFI)个案,采用描述流行病学的方法进行分析.[结果]2011—2018年上...     

不同毒株脊髓灰质炎灭活疫苗开展序贯免疫程序接种的安全性观察

目的 评价使用不同毒株脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）开展序贯免疫程序在大规模人群中使用的安全性。方法 于2017年3月至2018年5月,采用随机、平行对照设计,以Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗（sIPV）、野毒株脊髓灰质炎灭活疫苗（wIPV）和Ⅰ+Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）作为研究疫苗,在上海市选择1 917例2月龄婴儿为研究对象,分为4组：①sIPV+sIPV+bOPV;②sIPV+wIPV+bOPV;③wIPV+sIPV+bOPV;④wIPV+wIPV+bOPV,采用主动观察的方法观察其在2、3、4月龄接种后的不良反应。结果 4组完成3剂基础免疫接种后总的不良事件发生率为16.79%（946/5 633）,各组均未报告严重不良事件,全身和局部反应均以轻度反应为主。常见局部反应为注射部位疼痛、红和硬结等;全身反应为异常哭闹、嗜睡、腹泻和食欲下降等。接种后30 d内,局部反应率为1.65%（93/5 633）,其中轻度、中度和重度反应率分别为1.26%（71/5 633）、0.21%（12/5 633）和0.20%（11/5 633）;全身反应率为15.14%（853/5 633）,其中轻度、中度和重度反应率分别为11.33%（638/5 633）、3.18%（179/5 633）和0.64%（36/5 633）。各组间重度反应率差异无统计学意义（χ²=4.17,P=0.24）。结论 本研究中未观察到使用不同毒株脊髓灰质炎灭活疫苗开展序贯免疫程序接种相关的严重不良事件,多数为轻度的不良反应,所有反应均痊愈。同时或交替使用sIPV和wIPV开展序贯免疫程序对于适龄儿童均具有良好的预防接种安全性。