应用UBM成功定位陈旧泪小管断裂断端二例

陈旧性泪小管断裂断端的术前定位和术中寻找是二期泪小管吻合手术的难点.我们采用超声生物显微镜检查(Ultrasound Biomicroscopy,UBM)对2例陈旧性泪小管断裂的鼻侧断端进行定位检查取得成功,现报道如下.     

不同医保类型的老年慢性心衰患者依从性、心理状态及生存质量比较

目的探讨不同医疗保险(医保)类型对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的治疗依从性、心理状态及生存质量影响。方法收集2016年10月至2018年10月于中国医科大学盛京医院就诊的各类医保CHF患者634例,比较不同类型医保患者的治疗依从性、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分和生存质量评分。结果 5种医保类型患者治疗依从性、SAS和SDS评分、生存质量差异均有统计学意义。其中职工医保组的治疗依从性最高,新型农村合作医疗组最低;职工医保组的SAS和SDS评分最低,自费组评分最高(分值高者焦虑抑郁严重);职工医保组的生存质量各项目评分最高,自费组评分最低。结论应重视不同医保类型老年CHF患者依从性、心理状态及生存质量的差异并给予针对性干预,以提高患者治疗依从性、纠正不良情绪、改善生存质量。     

武警全训部队眼部损伤流行病学调查

武警全训部队眼部损伤流行病学调查北京武警总医院眼科吴海洋，张秀芬，徐青，付际明，王玲（北京１０００３９）自１９８８年以来，我们在眼科临床工作中发现武警官兵眼部外伤发生较多，占武警战士因眼部疾患住院人数的２０％，其中７３．３％与训练有关。１９９４年８月...     

用DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会

目的 评价动力髋螺钉(DHS)对股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效,方法对2003年7月至2006年12月46例股骨粗隆间骨折的患者采用动力髋螺钉治疗,对手术方法及疗效回顾分析.结果 所有患者均获得随访,骨折均愈合,髋关节功能优良率90%.结论 DHS手术治疗股骨粗隆间骨折疗效满意.     

通督调神针刺联合小续命汤加减治疗气虚血瘀型中风临床研究

目的:观察通督调神针刺联合小续命汤加减治疗气虚血瘀型中风患者的临床疗效.方法:将符合纳入标准的70例气虚血瘀型脑卒中患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各35例.对照组根据缺血性和出血性脑卒中相关指南予以对症处理,结合通督调神针刺;治疗组在对照组基础上联合服用小续命汤加减.两组均连续治疗3周,观察美国国立卫生院卒中...     

B超引导下经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的比较

目的 B超引导下肾囊肿经皮穿刺抽液术联合无水乙醇注射硬化术和后腹腔镜下肾囊肿去顶术是目前治疗单纯性肾囊肿的常用方法,文中比较2种术式的疗效、安全性及适用性。方法回顾性分析112例单纯性肾囊肿患者资料,其中55例行B超引导下肾囊肿穿刺术(穿刺硬化组),57例行后腹腔镜下肾囊肿去顶术(腹腔镜组)。比较2组患者的一般情况、病程、症状、肾囊肿位置与大小、手术并发症、住院天数、医疗费用和术后复发率。结果穿刺硬化组患者年龄较腹腔镜组大[(59.7±12.7)岁vs(52.0±12.8)岁,P<0.05];2组肾囊肿病程、伴随症状、单发与多发比例、肾囊肿大小、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);穿刺硬化组肾囊肿位于上极和腹侧面的比例显著低于腹腔镜组(P<0.01);穿刺硬化组患者平均住院日明显短于腹腔镜组[(2.5±1.5)d vs(7.8±3.0)d,P<0.01],平均住院费用也明显低于腹腔镜组[(2003.2±1140.5)元vs(16421.5±2740.8)元,P<0.01]。结论与后腹腔镜下去顶术相比,B超引导下经皮穿刺硬化术具有操作简便、疗效好、并发症少、住院天数短、医疗花费小的特点,是一种值得推广的治疗肾囊肿的方法。但对于位于肾上极或腹侧面的囊肿,后腹腔镜下去顶术具有更大的优势。     

经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道的应用解剖

背景: 经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道术是临床上治疗严重道阻塞的新方法,需要积累临床应用解剖学资料。 目的：研究泪道的显微外科应用解剖,为经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造手术提供解剖学依据。 设计、时间及单位：2006-07/2007-06在武警总医院眼科实验室完成。 材料：经体积分数为10%甲醛防腐处理的成人头颅解剖标本20个,男14个,女6个,共40侧泪道的标本。 方法：沿眉弓上缘及枕骨粗隆上10 mm连线水平锯开颅盖,去除脑组织,10% 硝酸脱钙1周左右,使标本既不改变形态结构,又能用手术刀切割。正中矢状面切开面颅,切除鼻中隔,暴露鼻腔外侧壁。 主要观察指标：泪囊窝的长径和前后径,泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度,骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积,泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距,泪阜到鼻泪管上口距离,泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角。 结果：泪囊窝的长径为(17.85±1.72) mm,泪囊窝的前后径为(6.74±1.28) mm,深度为(3.09±0.78) mm。泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度分别为(4.03±0.89),(0.61±0.36),(0.63±0.24) mm,泪前嵴最厚,泪囊窝骨壁中垂线处和泪后嵴均较薄,两者比较差异无显著性意义(P > 0.05)。骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积分别为(29.04±3.40),(26.19±2.96),(43.50±5.60) mm2,显示中段最为狭窄(P < 0.05)。泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距分别为(17.23±0.70),(14.51±1.72),(17.34±2.38) mm,30°斜距最短,30°斜距和45°斜距比较差异无显著性意义(P > 0.05)。泪阜到鼻泪管上口距离为(11.86± 1.84) mm,泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角为(49.9±1.8)°(48.0°~54.0°)。 结论：泪阜到鼻腔及泪囊的距离和泪阜-鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角对鼻腔外侧壁造口部位选择、隧道的倾斜角度和自体移植组织长短的确定有指导意义。造骨孔应该从泪囊窝中央或中央稍偏后部起始,然后向前和下方扩大,隧道下斜45°角为最佳。全泪道再造所取移植组织的长度应大于21.22 mm。     

25G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性

背景：传统的20G经睫状体平坦部玻璃体切割手术虽可以改善玻璃体视网膜疾病的治疗预后，但手术损伤较大，并发症多。目的：探讨25G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性，总结微创玻璃体切割术初步的临床经验。设计：病例分析。单位：武装警察部队总医院眼科，北京中日友好医院眼科，香港中文大学眼科及视觉科学系，香港威尔斯亲王医院眼科。对象：选取2003—07／2004—07武装警察部队总医院眼科收治的16例黄斑疾病患者（16眼）为观察对象，16例患者均为单眼发病，黄斑前膜9例，特发性黄斑裂孔3例，外伤性黄斑裂孔2例，玻璃体黄斑牵引综合征2例；患病时间3～36个月，术前视力0．06～0．4之间。方法：16例患者术前进行眼科专科检查．包括视力检查、Amsler表检查、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压测量。对黄斑裂孔患者行光相干断层扫描检查。手术应用25G经结膜免缝合玻璃体切割系统，均在局部麻醉下行微创玻璃体切割术。切割速率1500次／min，灌注瓶高度40～50cm，吸引负压为550mmHg，手术中眼压维持在29～35mmHg。术中用特制套管针颞上、颞下和鼻上象限做经结膜的三个长为0．5mm的巩膜穿刺口，并留置经结膜的套管。将灌注管的管头插入颞下方的套管，建立灌注。25G玻璃体切割头等内眼操作用的器械均从鼻上或颞上方留置的两个套管出入，进行玻璃体切割、剥膜等眼内操作。术毕拔除套管，除非泄露不止，不缝合球结膜和巩膜穿刺口。术后对全部患者进行3～18个月随访。主要观察指标：①手术所需时间，术中建立“三通道”的时间。②手术前后患者眼压的变化。③内眼操作结束后患者穿刺口漏水情况。④术后患者视力、并发症、裂孔封闭情况。结果：纳入实验的16例患者全部进入结果分析。①16例患者均顺利完成手术，手术时间28～56min，平均手术时间37min。建立手术“三通道”所需要的时间平均为84s，关闭手术切口需要的时间平均为32s。②术前眼压平均为16．4mmHg，术后第1天、第1周、第1个月的平均眼压分别为13．5，15．5，17．9mmHg。③内眼操作结束后，16例患者中共3例患者4个穿刺口漏水。经2mL型一次性注射器从原穿刺口注射1．0～2．0mL消毒空气入眼球后，3个穿刺口闭合，泄漏停止，但仍有1个穿刺口漏水，用6—0可吸收线缝合。④术后平均住院时间为5d。16例患者中共14例术后视力提高，平均提高3行视标，其中5例患者视力恢复到0．8以上，8例患者视物变形消失，3例视物变形减轻；剩余2例患者术后视力无提高。无低眼压及其他手术并发症。5例患者黄斑裂孔均达到了临床封闭。结论：25G经结膜免缝合玻璃体切割系统能够简化玻璃体切割手术操作，可减少手术损伤及术后并发症，使手术时间缩短，患者恢复快。     

石氏加味逐痰通络汤治疗痰瘀阻络型腰椎间盘突出症临床研究

目的 观察石氏加味逐痰通络汤治疗痰瘀阻络型腰椎间盘突出症的临床疗效以及安全性。方法 将240例痰瘀阻络型腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为2组。治疗组120例予石氏加味逐痰通络汤治疗;对照组120例予双氯芬酸钠缓释片治疗。2组均28d为1个疗程,1个疗程后统计临床疗效,并观察2组治疗前及治疗14d、治疗28d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统评分变化情况。结果 治疗组总有效率79.2%,对照组总有效率57.5%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗14d及治疗28d疼痛VAS、JOA下腰痛评分系统评分与本组治疗前比较均改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组同期(P<0.05);2组治疗28d疼痛VAS、JOA下腰痛评分系统评分与本组治疗14d比较均改善(P<0.05)。结论 石氏加味逐痰通络汤治疗痰瘀阻络型腰椎间盘突出症疗效确切,可明显减轻疼痛,改善腰椎功能。     

上直肌猪囊尾蚴病1例

1　临床资料患者 ,女 ,14岁 ,学生。因发现右眼球表面包块 ,伴眼红7d于 1999年 4月入院。患者于 1999年 3月 30日发现右眼角膜缘上方的球结膜下有一米粒大小包块 ,伴眼红、异物感。包块逐渐增大 ,到入院时已如蚕豆大小。查体未见异常。眼科检查 :右眼视力 1.2 ,眼睑皮肤无红肿 ,眼球位置正 ,球结膜充血、水肿 ,角膜缘正上方可见一 15mm× 15mm的包块 ,包块质中等 ,无压痛 ,活动性差 ,触之有弹性 ,余未见异常。入院诊断 :右眼结膜下包块性质待查。入院后B超检查报告右眼结膜下囊样包块 ,于 4月 16日在局麻下行探查术 ,术中见在上直肌内距眼…