冠心病介入治疗中的药物支架（一）

介入心脏病学始于27年前,自Andreas Gruntzig在人身上进行第一例经皮冠脉内成形术开始,随着血管病理学知识的扩展和医学技术的巨大进步,介入心脏病学已经成为冠心病的主要治疗手段.近年来,随着药物支架的出现,我们进入了介入心脏病学的一个新的时期,我们第一次可以不仅处理动脉壁的弹性回缩,还可以处理血管壁的病理生物学变化,使防治再狭窄更进一步.现在在需要进行介入手术治疗的病人中,药物支架成了治疗的新标准.这篇文章回顾了介入心脏病学的发展历史,讲述了现在的药物支架的特点并预测了药物支架的发展方向.文章从药物支架的结构入手,比较了临床上应用的主要几种药物支架,并阐述了目前主要的几个评价药物支架疗效和安全性的临床试验.随着药物支架的不断发展,介入心脏病学将会迎来更多的革命,药物支架取代裸支架是一种必然,在未来药物支架将主导整个冠心病介入治疗.     

敦煌医籍男科医方类要点撷萃

自敦煌医籍问世以来,关于敦煌医籍医方类的研究,学术界取得了丰硕成果。其中男科医方类体现了很高的学术以及临床研究价值,蕴含的一些思想对当代男科的临床诊疗,仍具有一定的指导作用和借鉴意义。文章基于敦煌医籍男科医方类记载,从治法、方义、用药、夫妻同治等方面进行综合概述,以飨同道。     

关注冠心病 介入好选择——冠心病介入治疗常识

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的痢称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,是危害中老年人健康的常见病,也是造成老年人病死的主要原因之一,这已经引起了世界卫生组织（WHO）和各国的广泛关注。     

经皮冠状动脉腔内成形术并发冠状动脉穿孔

目的 :探讨经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)并发冠状动脉穿孔的发生及其适当处理对策。　　方法 :对我院进行的所有 PTCA病例发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。　　结果 :共行 PTCA治疗 172 8例 ,并发冠状动脉穿孔 6例 ,均为完全闭塞性病变 ,发生率为 0 .35 %。3例漏入心包 ,2例形成冠状动脉左心室瘘 ,1例形成冠状动脉右心室瘘。经球囊长时间加压扩张 ,穿孔全部闭合 ;无一例需要进行心包穿刺引流和急诊冠状动脉旁路移植术及死亡。　　结论 :PTCA并发冠状动脉穿孔并不常见 ,只要及时发现 ,恰当处理 ,可以避免严重并发症的发生。     

60例完全性左束支传导阻滞患者的临床及冠状动脉造影特点分析

目的 分析完全性左束支传导阻滞(LBBB)患者的临床以及冠状动脉和左心室造影特点。方法 60例患者为本院1993年1月～2002年7月收入院,心电图显示LBBB并接受冠状动脉造影检查。年龄35～72(51±11)岁,其中男性44例,女性16例。患者LBBB由心电图分析确定。采用Judkins法进行选择性冠状动脉及左心室造影检查,通过计算机图像处理系统测定左心室射血分数及室壁运动。所有资料采用SAS软件处理,以P<0.05作为差异有显著性。结果 在有胸痛的32例(53％)患者中,22例冠状动脉造影显示异常,10例造影正常。在28例(47％)无胸痛者中,9例冠状动脉造影异常,19例造影正常。(1)确诊为冠心病者29例(48％),其中有胸痛或心绞痛者20例,无心绞痛者9例。冠状动脉造影单支病变13例,双支病变4例,三支病变12例。左心室造影异常者18例。(2)确诊高血压病者9例(15％),其中有胸痛者4例,无胸痛者5例,冠状动脉造影均正常。(3)扩张型心肌病10例(17％),其中有胸痛者3例,无胸痛者7例,胸痛者中仅1例冠状动脉造影示前降支单支临界病变。(4)确诊风湿性心脏病2例(3％),其中1例有胸痛者冠状动脉造影显示双支病变。(5)临床仅表现LBBB,而无其他器质性心脏病证据者10例(17％);其中有胸痛者4例,无胸痛者6例,冠状动脉造影均正常。结论 LBBB较常见于冠心病,当L     

紫杉醇药物洗脱支架在复杂病变中的临床近、远期疗效评价

目的:评价紫杉醇药物洗脱支架(TAXUS)应用的临床疗效.方法:对2003年4月～12月间241例置入308个TAXUS支架的临床疗效进行统计学分析.在241例282处病变中弥漫性病变86处(30.5%),分叉病变56处(19.9%),慢性完全闭塞病变4l处(14.5%),支架内再狭窄33处(11.7%),开口部病变24处(8.5%),左冠状动脉主干病变7处(2.5%)以及小血管病变或其它病变35处(12.4%).结果:支架置入成功率为99.0%,术中无死亡,无急性血栓形成和急性血管闭塞发生,支架置入后分支血管发生闭塞12例(21.4%),住院期间死亡1例(死于出血性休克),发生急性心肌梗死2例(均由分支闭塞所致),住院期间心脏事件发生率为1.2%,199例患者随访超过6个月,1例院外猝死,2例发生急性心肌梗死,7例靶血管重建,心脏事件发生率为4.5%,靶病变重建率为3.0%.结论:与TAXUS I～IV研究相比,本研究放宽病变的适应证后其再狭窄发生率仅轻度升高,提示对于复杂病变应用TAXUS仍是安全和有效的.     

冠心病合并糖尿病患者置入雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架长期有效性及安全性观察

目的:评价冠心病合并糖尿病患者成功置入Firebird雷帕霉素洗脱支架和Taxus紫杉醇洗脱支架后的长期有效性和安全性。方法:本研究入选了2004-04至2006-10在我院行择期支架置入术的冠心病合并糖尿病患者740例。入选患者分为Firebird组(518例)和Taxus组(222例)。临床随访资料包括术后30天、1年和2年的死亡、心肌梗死、血栓、靶病变血运重建和靶血管血运重建。本研究比较了两组间各种临床事件的累积发生率差异。同时通过倾向性评分调整后的Cox比例风险模型比较两组间的2年临床随访结果。结果:术后2年时,与Taxus组相比,Firebird组患者全因死亡率[1.54%比4.98%;风险比0.354(95%可信区间:0.129～0.971),P<0.05]和靶血管血运重建率[6.18%比10.41%;风险比0.555(95%可信区间:0.315～0.979),P<0.05]风险均显著降低。结论:对于冠心病合并糖尿病患者而言,置入Firebird雷帕霉素洗脱支架与置入Taxus紫杉醇洗脱支架相比,全因死亡率和靶血管血运重建率较低。     

药物洗脱支架治疗左乳内动脉桥血管病变的临床研究

目的:评价药物洗脱支架(DES)治疗左乳内动脉(LIMA)桥血管病变的临床效果。方法:回顾性分析从2004年5月到2006年5月我院对LIMA桥血管病变连续行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)13例患者。结果:患者基线特点:年龄(57.5±10.2)岁;男性10例(76.9%);既往心肌梗死8例(61.5%);既往PCI7例(53.8%);糖尿病6例(46.2%);左心室射血分数0.466±0.312。病变基线特点:远端吻合口12例(92.3%);体部1例(7.7%)。参照血管直径(2.95±0.47)mm;病变长度(14.0±14.6)mm。置入DES100%;支架直径(2.92±0.49)mm;支架长度(18.8±6.2)mm;支架释放压力(13.5±2.5)atm。介入成功率100%。所有患者完成6个月临床随访,有3例完成造影随访。主要心脏不良事件0%;无死亡、急性心肌梗死、靶血管再血管化治疗。有3例患者因非靶病变再次行PCI治疗。结论:DES治疗LIMA桥血管病变是安全可行的。     

血脂康对冠心病合并高脂血症患者血管内皮细胞的保护作用

目的　探讨血脂康调血脂治疗对冠心病合并高脂血症患者内皮细胞的保护作用。方法　 70例血浆胆固醇水平大于 5 .72mmol L并经冠状动脉造影证实的冠心病患者作为研究对象 ,4 8例给予降血脂治疗 ,2 2例给予安慰剂 ,另 10例无明显危险因素 ,年龄、性别相匹配的冠状动脉正常者作为对照。患病组分别于治疗前、后 4周及 8周采用高分辨率血管超声法检查上肢动脉内皮依赖性舒张功能 (VEDR) ,超速离心法检查血液中脱落的内皮细胞及放射免疫法测定血浆血友病因子 (vWf)的水平。结果　与正常对照组相比 ,患病组VEDR明显受损 ,脱落的内皮细胞也明显增加 ,血浆vWf的水平显著升高 (P <0 .0 1) ,治疗组 4周VEDR即有改善的趋势 ,8周后明显改善 (P <0 .0 5 ) ,而上肢动脉对硝酸甘油的反应性治疗前后未发生改变 ;治疗 8周后脱落的内皮细胞也明显减少 (P <0 .0 5 ) ,vWf的水平显著下降 (P <0 .0 1)。安慰剂组未见任何变化。结论　血脂康调血脂治疗可有效保护冠心病合并高脂血症患者的内皮细胞     

Sirolimus-eluting Stent for the Treatment of Small Coronary Artery Lesions:Comparison between Cypher and Firebird Stent

Objectives To evaluate the effectiveness of firebird stent for the treatment of coronary de novo lesion compared with cypher stent. Methods Ninety-one consecutive patients with 156 lesions who underwent coronary cypher (n = 68 lesions) and firebird (n = 88 lesions) implantation, quantitative coronary angiography (QCA) was performed at the time of stent implantation and subsequently at 8 months post-stenting. Small vessel disease was defined as ≤2.5 mm of reference vessel diameter measured by QCA. Major adverse cardiac events (MACE) including death, thrombosis, nonfatal myocardial infarction and target lesion revascularization (TLR) were compared between the two groups. Results Baseline clinical characteristics and angiographic parameters were similar between the two groups. Seven-month angiographic follow-up, the late loss was not different between the two groups (0.14 ± 0.38 mm vs 0.13 ± 0.17 mm, P > 0.05). Similarly, overall thrombosis rate were similar in both groups (1.5% vs 1.1%, P > 0.05). However, in-stent restenosis as well as in-segment restenosis rate were significantly higher in cypher group than that in firebird group (4.4% vs 0% and 19.1% vs 3.4%, P = 0.047 and P = 0.001 respectively). TLR was also higher in the cypher group (10.3% vs 2.3%, P = 0.033) compared with firebird group. Conclusions In this small sample size, non-randomized study, the data indicated that implantation of firebird stent for the treatment of small coronary lesion showed more favorable results in respective of restenosis compared with cypher stent implantation. A multi-center, large-sample size, randomized study, therefore, may be warranted.