药物洗脱支架置入术后晚期支架内再狭窄患者再次介入治疗的短期预后及危险因素分析

目的:本研究旨在探索老龄和非老龄药物洗脱支架置入术后晚期支架内再狭窄(L-ISR)患者的临床特征,再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的短期预后及相关危险因素。方法:共入选218例在我院初次置入药物洗脱支架并于2016年因L-ISR而需要再次入院接受治疗的患者。根据患者年龄分为老龄组(年龄≥65岁,n=77)和非老龄组(年龄<65岁,n=141)。患者的入院特征、临床表现以及介入治疗特点和手术结果等被纳入分析评估,并随访患者PCI后12个月内的主要不良心血管事件(MACE)包括心原性死亡、非致死性心肌梗死及靶病变血运重建(TLR)。结果:L-ISR患者中75.7%的患者因不稳定性心绞痛入院,64.7%的患者再次置入支架。与非老龄组相比,老龄组有更高比例的脑卒中、心房颤动、既往冠状动脉旁路移植术并且支架置入至发现支架内再狭窄的时间更长,体重指数(BMI)更小、冠心病家族史比例更低(P均<0.05)。两组患者入院时的临床症状表现相似,主要表现为不稳定性心绞痛,其他基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与老龄组患者相比,非老龄组患者的MACE发生率较高,但差异无统计学意义(6.4%vs 3.9%,P=0.546)。多因素回归分析发现,左心室收缩功能障碍(OR=6.317,95%CI:1.145~34.843, P=0.034)是L-ISR患者介入治疗后短期MACE发生的独立危险因素。结论:左心室收缩功能障碍与L-ISR患者短期MACE发生相关。在临床实践中,识别该类人群可能更有助于L-ISR患者的危险分层和二级预防。     

光学相干断层成像方法评价药物洗脱支架术后即刻贴壁不良及影响因素分析

目的探讨冠脉病变局部特征、支架因素及介入操作因素对介入术后即刻支架贴壁不良的影响。方法回顾性分析2009年6月至2010年6月介入治疗前、后均行光学相干断层成像（OCT）检查的50例患者资料。介入术前OCT检查评价冠脉病变局部特征（包括：血栓负荷、钙化程度、不稳定斑块即薄帽纤维粥样瘤（TCFA）、央层、病变累及象限、病变长度、狭窄程度）,术后即划行OCT评价支架贴壁情况、结果本研究共分析支架丝30390个,术后即刻支架丝贴壁不良发生率为（6．63±4．37）％。多元线性同归分析显示．西罗莫司支架（β系数5．3％,P〈0．001）、钙化（β系数1．9％,P=0．002）与术后即刻支架丝贴壁不良发生率呈正相关。而后扩张压力（B系数-0．2％．P=0．021）与术后即刻支架丝贴壁小良发生率呈负相关。结论本研究初步表明,西罗莫司支架、钙化程度重可增加术后即刻支架丝贴壁不良发生率,而术后球囊扩张可减少即刻支架丝贴壁不良的发生。     

维、汉民族冠心病住院患者胰岛素敏感性与多种危险因素分析

目的：探讨维、汉民族冠心病患者胰岛素敏感性的异质性和多种危险因素的分布特点。方法选取2001年至2002年新疆维吾尔自治区人民医院住院的冠心病患者164例（维吾尔族50例,汉族114例）和对照组71例（维族35例,汉族36例）,进行葡萄糖糖耐量试验和胰岛素释放试验,运用稳态模式法评价胰岛素敏感性（HOMA IS）。结果（1）维、汉民族冠心病患者胰岛素敏感性较对照组明显减低[维族（204.02±180.43） vs （409.14±181.06）,汉族（258.09±105.66） vs（479.09±200.97）,P＜0.05];冠心病组代谢综合征患病率明显增多[维族（54.0%vs 25.7%）,汉族（66.7%vs 22.7%）, P＜0.05]。糖尿病患病率明显高于对照组[维族（52.0%vs 0.0%）,汉族（64.0%vs 0.0%）,P＜0.01]。冠心病组1h胰岛素水平下降和2h血糖水平升高（P＜0.05）。其余各项虽有变化,但差异无统计学意义。代谢综合征患病率和胰岛素敏感性变化无论在对照组或冠心病组内维、汉民族间差异均无统计学意义。（2）维、汉民族冠心病患者存在体质量[（78.06±12.69） vs （72.32±12.03）kg]和体质量指数[BMI（27.29±3.53） vs （25.61±3.42）kg/m2]的显著差异（P＜0.01）。对照组中维、汉两个民族各种危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）多个危险因素对冠心病危险性比较（logistic回归分析）看出,饮酒、糖尿病、高血压与冠心病正相关（P＜0.05）。高密度脂蛋白胆固醇与冠心病呈负相关（P＜0.05）。结论住院患者中维、汉民族冠心病存在较低的胰岛素敏感性和较高的代谢综合征、糖尿病患病率;维族冠心病患者肥胖显著。该地区饮酒、糖尿病、高血压是维、汉民族冠心病的危险因素。     

2002年全国介入心脏病学术年会在上海召开

全国介入心脏病学 2 0 0 2年年会于 3月 2 4～ 2 7日在上海国际会议中心隆重召开。本次年会是由中华医学会首次组织 ,委托上海医学会具体操作的全国范围内最大规模的介入心脏病会议 ,定于每年举办一次。本次会议共收到各种稿件 70 0余篇 ,包括论文、摘要、会议特约的讲座和全国各大医院所提交的成功和失败的病例。从这些稿件的来源看 ,全国已有更多的医院开展了介入性治疗 ,令人可喜的是很多西部地区的医院也加入到这一新的治疗领域。从论文的内容看 ,介入治疗的技术有了长足的进步。整个大会给人的印象是全国介入心脏病治疗技术遍地开花 ,…     

光学相干断层成像在经皮冠状动脉介入治疗前后的应用

目的:探讨光学相干断层成像(OCT)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后应用的指导作用。方法:入选40例于我院行冠状动脉造影患者,根据罪犯血管狭窄程度分为两组:A组(狭窄程度≤75%,n=20)冠状动脉造影后行OCT检查,观察有无富含脂质斑块、薄帽纤维粥样斑块、斑块破裂、血栓,并测定病变狭窄程度;如需置入支架,则在术后即刻复查OCT,观察有无支架杆贴壁不良、血管夹层、组织脱垂等。B组(狭窄程度75%,n=20)仅在支架置入术后即刻行OCT检查。结果:A组20例患者的20支罪犯血管中,15支(75%)病变狭窄程度70%,其中3支为支架内再狭窄,6支血管发现斑块破裂,3支血管发现血栓形成,共发现富含脂质斑块22处、薄帽纤维粥样斑块9处(平均纤维帽厚度0.06 mm);共置入支架19枚,术后即刻行OCT检查,13枚支架(68.4%)可见不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.16±0.05(0.09~0.21)mm2,4枚支架(21.1%)中8个支架杆贴壁不良。B组20例患者的20支罪犯血管共置入34枚药物洗脱支架,术后即刻行OCT检查,有28枚支架(82.4%)存在不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.40±0.31(0.06~1.02)mm2。有9枚支架(26.5%)共20个支架杆贴壁不良。所有患者随访6个月以上,未发生严重心脏缺血事件。结论:OCT技术在支架术前可清晰显示冠状动脉结构、辨别不同斑块、斑块破裂及血栓,精确测量管腔狭窄程度。在支架术后可清晰显示血管夹层,组织脱垂及支架杆贴壁情况,可以指导及评价介入治疗。     

二尖瓣反流住院患者的临床特征及治疗选择因素分析

目的:总结二尖瓣反流(Mitral Regurgitation,MR)住院患者的主要临床特征及治疗选择因素分析。方法:连续入选2014-01-01至2015-12-31入住阜外医院,经胸超声心动图检查确诊为中度及中度以上MR的患者3 450例。根据治疗方式的不同,将所有入选患者分为手术组(n=1 845)和药物组(n=1 605)。采集患者入院时的基线资料及经胸超声心动图信息,比较不同治疗方式的两组患者临床特征之间的差异并分析决定治疗方式的影响因素。结果:3 450例患者平均年龄为(54.8±13.8)岁,≥65岁的老龄患者占总人数的26.99%(931例)。原发性病因是MR患者最多见的病因类型,就诊时无症状的患者为324例(9.39%),1 907例(55.28%)患者左心室射血分数(LVEF)下降。1 605例(46.52%)的患者未行手术治疗而采用药物保守治疗。3 450例患者住院期间总死亡率为0.75%(26例)。与药物组相比,手术组患者平均年龄较小[(52.65±12.01)岁vs(57.39±15.25)岁,P0.001)],重度反流患者比例(56.69%vs 26.79%,P0.001)、原发MR患者比例(89.49%vs 39.00%,P0.001)、LVEF平均值[(61.62±9.20)%vs(48.00±17.53)%,P0.001]均较药物组更高。Logistic回归分析显示,影响中重度MR患者治疗方式选择的因素主要有年龄(OR=0.561,95%CI:0.503~0.627)、MR病因类型(OR=3.062,95%CI:2.565~3.654)、MR程度(OR=0.103,95%CI:0.085~0.126)、LVEF(OR=2.478,95%CI:2.147~2.860)。结论:3 450例中重度MR患者中,老年患者占相当一部分比例,主要病因是原发性二尖瓣病变。高达46.52%的患者只接受药物保守治疗而未能进行外科干预。年龄增加、继发性病因、中度病变、LVEF减低是中重度MR患者接受药物保守治疗的主要影响因素。     

经导管主动脉瓣置换术后一年人工瓣膜影像学形态特点及其对临床的影响

目的:分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后1年人工瓣膜影像学形态特点及其对临床的影响。方法:连续纳入2012-09至2014-12在中国医学科学院阜外医院使用Venus-A主动脉瓣膜行TAVR并完成1年计算机断层摄影术(CT)随访的30例患者。通过术后CT多水平测量人工瓣膜椭圆率、膨胀率、瓣膜置入深度和瓣叶增厚情况等指标,分析人工瓣膜形态特点,以及其结果对术后血流动力学和临床的影响。结果:30例患者Venus-A主动脉瓣膜功能水平(B平面)膨胀率(面积法)良好,为(106.7±17.2)%。二叶式主动脉瓣患者术后B平面膨胀率(面积法)与三叶式主动脉瓣患者比较差异均无统计学意义[(116.9±17.7)%vs(103.6±1.5)%,P=0.132]。B平面膨胀率(面积法)≥100%者(n=23)与B平面膨胀率(面积法)100%者(n=7)比较,术前CT主动脉根部径线、钙化体积、术中是否球囊后扩张、术后1年CT检测的瓣膜置入深度、人工瓣叶增厚比例、术后1年超声心动图检测的中度及以上瓣周反流的比例、左心室射血分数以及纽约心脏协会(NYHA)心功能≥Ⅲ级患者比例的差异均无统计学意义(P0.05);与B平面膨胀率(面积法)100%者相比,B平面膨胀率(面积法)≥100%者术后1年超声心动图检测最大跨瓣流速更低[(2.1±0.4)m/s vs(2.6±0.5)m/s,P=0.023]。结论 :置入Venus-A主动脉瓣膜后1年CT评估人工瓣膜功能水平完全膨胀程度较高,血流动力学总体结果满意。     

经皮冠脉腔内球囊成形术对冠心病患者冠状循环中内皮素和其他血管活性物质的影响

10例冠心病患者于前降支腔内球囊成形术前、中、后5～10分钟和30～40分钟分别从升主动脉和冠状静脉窦取血测定内皮素(ET)、心钠素(ANP)和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的水平.结果显示术中及术后早期冠状循环中血浆ET的水平无变化,至术后30～40分钟有轻度升高,但未达到统计学差异;术中ANP的水平明显升高(P<0.05)至30～40分钟降至术前水平;术中及术后ATⅡ的水平变化不明显.     

通心络胶囊干预急性心肌梗死早期血运重建后自发性改善的临床研究

目的观察和评价通心络胶囊对急性心肌梗死(AMI)患者早期血运重建(CVR)后室壁运动异常节段恢复规律。方法112例AMI患者均为成功实施经皮冠脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗者,随机分为两组,分别用常规药物(对照组52例)和常规药物加通心络胶囊(干预组60例)治疗,于PCI后或溶栓后不同时间点观察多普勒二维超声心动图(2DE)的室壁运动异常节段、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)等变化。结果(1)AMI患者CVR后1周、2周和1个月时自发改善2DE异常运动节段恢复率,干预组(11．9％、18．1％和18．8％)均明显高于对照组(4．1％、8．3％和11．1％,P<0．05);3个月时两组相当;6个月时干预组恢复率(70．02％)显著高于对照组(51．68％,P<0．01)。(2)CVR后1周时两组LVEDV相当：但2周和1个月时对照组较干预组均明显增加(P<0．05);3、6个月时对照组无显著改变,而干预组显著减小(P<0．01)。(3)CVR后1周、2周和1个月时LVEF自发改善两组比较差异无显著性;3、6个月时干预组均较对照组显著改善(P<0．01),对照组LVEF无显著改变。结论常规西药结合通心络胶囊干预后可以显著缩小心肌梗死面积,改善左室收缩功能,预防心室重构。     

血管内超声与单纯冠状动脉造影指导下无保护左主干病变介入治疗的疗效对比研究

目的:比较血管内超声(IVUS)和单纯冠状动脉造影指导的无保护左主干冠状动脉疾病(ULMCAD)介入治疗的疗效.方法:回顾性纳入本院2004年1月至2015年12月行ULMCAD介入治疗的患者3960例,其中1568例(39.6％)在IVUS指导下完成左主干支架置入术(IVUS组),其余2392例(60.4％)仅在冠状...