小儿扁桃体切除术前静注氯诺昔康超前镇痛的临床观察

本文观察小儿扁桃体切除术全麻诱导时静注氯诺昔康的术中及术后镇痛效果及不良反应,探讨其超前镇痛的安全性、有效性及最佳剂量。1对象和方法1.1对象60例择期行扁桃体切除术患儿,A SAⅠ~Ⅱ级,年龄4~9岁,体重11~35 kg,同时行腺样体切除术25例。随机分为L0组(对照组)、氯诺昔康L1组和氯诺昔康L2组,每组20例。所有患儿智力及语言发育正常。1.2麻醉方法所有患儿术前肌内注射东莨菪碱0.1~0.3m g。入室开放静脉,依次静注地塞米松0.2 m g/kg、格拉司琼40μg/kg、咪达唑仑0.1 m g/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 m g/kg、异丙酚2.5~4 m g/kg麻醉诱导。插管前T 0组静注生理盐水2 m l,L1组静注氯诺昔康0.1 m g/kg,L2组静注氯诺昔康0.2m g/kg。术中以异丙酚5~10 m g/(kg·h)持续泵入麻醉维持。术毕,待自主呼吸恢复,吸净咽腔分泌物及出血,再停用异丙酚。患儿完全清醒、血氧饱和度(SpO2)>95%后,拔管送恢复室。平均手术时间(17.5±6.5)m in。1.3观察指标观察三组患儿术中及术后不同时间点HR、M AP、RR、SpO2...     

外科急腹症伴发糖尿病的围手术期处理

目的:探讨外科急腹症伴发糖尿病的围手术期处理。方法:本组76例,年龄43～88岁。入院时血糖9.45～19.36mmol/L,尿糖均大于(++)。并存的糖尿病均为Ⅱ型糖尿病。术前尽可能全面检查,了解心、脑、肾功能,有效降糖。全麻对血糖的影响较大。本组均采用采腰麻、硬膜外麻或腰硬联合麻醉。对于大中手术病人,血糖≥16.70mmol/L,尿糖(+++)以上时,术中监测血糖、尿糖、酮体、心电图等,手术力求从简尽量缩短手术时间。结果:入院后12h以内手术40例,其中有4例病人术后死亡。其余36例在充分术前准备,有效降糖后手术,无1例发生死亡。结论:术前应尽可能全面检查,了解心、脑、肾功能有效降糖,选择对血糖影响较小的麻醉方法,术中必须监测血糖、尿糖,维持水电解质平衡。术后继续控制血糖,使用足量有效抗生素防治感染。     

硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人麻醉苏醒的影响

目的比较硬膜外复合全身麻醉和单纯全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人围术期应激反应及麻醉苏醒质量的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除手术的病人40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组:连续硬膜外复合全身麻醉组(G+E组)和全身麻醉组(G组),每组20例,G+E组采用硬膜外镇痛(PCEA),G组采用静脉镇痛(PCIA)。记录诱导、插管、停药至睁眼、至清醒和拔管时间;记录每个病人芬太尼和维库溴铵的用量;分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)和72 h(T3)采集静脉血,测血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)浓度。结果与G+E组比较,G组芬太尼用量大(P<0.01),达到同样肌松条件时G组维库溴铵用量大(P<0.05),停药至睁眼和停药至拔管时间G组用时长(P<0.01)。NE:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P<0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P<0.01)。E:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P<0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P<0.01)。结论连续硬膜外复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中具有可减轻围术期应激反应,节约全麻药的用量,且病人全麻苏醒的早、苏醒更彻底的优点。     

盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术治疗腰间盘突出症的护理

目的:提高盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术护理质量。方法:观察VAS评分,心理护理椎管注射护理,并发症治疗。结果:疗效明显提高,优良率达95.2%,未见严重并发症。结论:加强护理,疗效提高并发症减少。     

中西医结合治疗湿性老年黄斑变性临床观察

目的探讨中西医结合治疗湿性老年黄斑变性临床效果。方法研究对象选取该院近年来收治的湿性老年黄斑变性患者共110例,采用随机区组法分为对照组(55例)与中西医结合组(55例),分别采用雷珠单抗单用和在此基础上加用中药方剂辅助治疗;比较两组患者最佳矫正视力改善和脉络膜新生血管渗漏消失情况。结果中西医结合组患者最佳矫正视力改善率显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);中西医结合组患者脉络膜新生血管渗漏消失率显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论中西医结合治疗湿性老年黄斑变性可有效提高矫正视力水平,促进脉络膜新生血管渗漏消失,具有临床应用价值。     

连续硬外神经阻滞联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理

目的探讨连续硬膜外神经阻滞联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的护理要点。方法对358例腰椎间盘突出症患者,行连续硬膜外神经阻滞联合胶原酶溶盘术治疗,总结护理措施。结果采用改良Macnab方法评价疗效:术后6个月优良率86.87%%(311/358)。结论连续硬膜外阻滞联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症,效果满意,加强心理护理及术后护理是手术成功的关键。     

红外热像图指导下颈肩臂软组织疼痛的诊治疗效

目的 探讨红外热像图（DITI）指导下颈肩臂软组织疼痛诊断治疗的效果.方法 颈肩臂软组织疼痛患者240例,随机均分为两组,行DITI检查并指导治疗患者为A组,行DITI检查但未用来指导临床治疗的患者为B组.另取健康人120例做DITI为C组.A组患者根据DITI分为：充血性、炎症性、充血炎症混合型.根据分类A组采用神经阻滞、星状神经节阻滞、消炎镇痛液注射、三氧注射及银质针软组织加热松解治疗.B组根据临床经验选取上述治疗方法.比较A组与C组患者DITI,并对治疗前后A、B组DITI改变和临床效果进行比较.结果 与C组比较,A组不同类型患者双侧肩臂温差、背部两侧温差及臂部最大温差均较大（P＜0.05）.A组有效率95％（114/120例）高于B组有效率75％（90/120例）.结论 DITI可提高颈肩臂软组织疼痛诊断的准确性,并提高其临床疗效.     

硬膜外分娩镇痛在双胎妊娠中的应用

目的：观察硬膜外分娩镇痛在双胎妊娠中的应用效果。方法无产科禁忌证、双胎、要求分娩镇痛产妇45例,应用罗哌卡因复合阿片类药舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛。镇痛期间持续监测产妇心率、血压、SpO2及宫缩强度变化和胎心变化;用视觉模拟评分（VAS）评估宫缩时镇痛程度,分别在穿刺前（T0）、负荷量后10 min （T1）、60 min （T2）和宫口开全时（T3）进行VAS评分,记录产妇自控追加次数;用改良Bromage评分评价下肢运动神经阻滞情况;记录缩宫素使用情况和第一、二、三产程时间,并记录胎位和分娩方式（顺产或剖宫产）之间的关系。记录胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。结果产妇分娩镇痛前后心率、血压、SpO2无明显变化。和分娩镇痛前比产妇分娩镇痛后VAS评分显著降低（P＜0.01）。产妇分娩镇痛过程中Bromage评分均为0分,未发生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。产妇第一、二、三产程时间均在正常范围,且剖宫产的几率和胎儿先露的体位有关。胎儿娩出后1、5 min Apgar评分均〈7分。结论对于双胎妊娠的产妇只要胎儿先露的体位合适,应用罗哌卡因复合阿片类药舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛是可行的。     

西畴县的麻风

全县1957年以来累计发现麻风624例。1986年用MDT,到1992年底有现症病人18例。1957～1977年调查、普查发现病人较多,1957年为13例,1977年达311例,为高峰阶     

超声乳化治疗急性闭角型青光眼临床应用的初步研究

目的研究超声乳化晶体吸出并人工晶体植入治疗急性闭角型青光眼的临床效果。方法对42例42眼急性闭角型青光眼患者随机分为两组,A组行超声乳化晶体吸出并人工晶体植入手术,B组行周边虹膜切除。观察术后视力、前房角改变、眼压情况。结果术后随访＞6个月,A组视力为（0．7&#177;0．2）,较术前（0．2&#177;0．1）明显提高（P＜0．01）,B组较术前无改变;两组房角均较术前不同程度增宽;两组眼压均控制稳定。结论超声乳化晶体吸出并人工晶体植入手术是一种治疗急性闭角型青光眼（房角粘连≤1／2圆周）可供选择的方法,尤其对合并晶体混浊魄患者,降低了手术的次数和手术的费用。