某院构建投诉管理体系的实践

投诉管理是医院管理的重要一环,为持续改进服务质量和提升竞争力提供了重要依据。从文化、制度、流程、标准、经验分享等关键环节,总结了构建投诉管理体系的经验。     

经颈静脉肝内门体分流术后的临床随访结果

随访１０ 例经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ） 后的患者,Ｔｉｐｓｓ 的成功率为９０－９９ ％（１０／１１） 。建立分流后门脉压从术前的３－８４ ±０－５２ｋＰａ 降至２－２８ ±０－３１ｋＰａ,（ Ｐ＜ ０－０１） 。１１ 例患者中,ＣｈｉｌｄＡ１ 例、ＣｈｉｌｄＢ６ 例、ＣｈｉｌｄＣ４ 例。所有患者进行临床和Ｄｏｐｐｌｅｒ 超声随访。１０ 例患者在６ － ３６ 月的随访中,２ 例死亡,８ 例生存,平均生存时间为１５ 月。Ｔｉｐｓｓ 后再出血３ 例（３０ ％ ） ,其中１例死亡,与分流道狭窄和阻塞有关（１ 例狭窄,２ 例阻塞） 。随访中发生肝性脑病２ 例（２０ ％ ） ,经内科治疗满意。７ 例Ｔｉｐｓｓ 后腹水减少或者消失（１００％ ）,随访中再次腹水增多５ 例（７１－４％ ） 。结论：Ｔｉｐｓｓ 在控制食管静脉曲张出血和顽固性腹水方面是一种有效的新技术,但是,中远期分流道的狭窄和阻塞发生率高,需要常规监测     

大肠腺瘤恶变的主要危险因素

目的　探讨大肠腺瘤的分布、大小和形态特点及腺瘤恶变过程中的主要危险因素。方法　回顾性分析和研究 1994年 3月至 1998年 4月期间我院电子结肠镜检出的大肠腺瘤的形态学和恶变过程中的主要危险因素。结果　发现大肠腺瘤 12 0例 14 4个 ,占大肠息肉检出的 62 .18% ;恶变腺瘤以 >2 .0cm、山田Ⅱ型为主 ;腺瘤的恶变率为 16.67% ,绒毛状腺瘤恶变率最高 ,管状腺瘤恶变率次之 ;腺瘤≤ 1.0cm者恶变率 3 .85 % ,1.1～ 1.9cm者恶变率 2 1.0 5 % ,≥ 2 .0cm者恶变率 3 9.47% ;组织学证实管状腺瘤的百分率随着腺瘤的增大而减小 ,绒毛状腺瘤的百分率则随着腺瘤的增大而增加 ,2 4例恶变腺瘤中患者的年龄 5 0岁以上占 91.67% ;而 12例同时伴肠癌腺瘤中患者的年龄大于 5 0岁的占 83 .3 3 %。结论　管状腺瘤是大肠中最常发现的肿瘤性息肉 ,随着腺瘤体积增大 ,管状结构减少 ,绒毛状结构增加 ;大肠腺瘤的大小、形态、病理类型和患者的年龄 (特别是 5 0岁以上 )是大肠腺瘤恶变的主要危险因素。     

功能性便秘患者的精神心理状况及生活质量评估

目的 通过比较和分析功能性便秘(FC)患者与健康对照者的精神心理和生活质量状况,揭示FC患者的生活质量状况及其临床意义.方法 应用普适量表(SCL-90)和疾病特殊量表(PAC-QOL)对60例FC患者和性别、年龄相匹配的30例健康对照者进行问卷调查,并详细记录每天排便情况.对两者之间的一般资料、精神心理评分、生活质量评分进行比较,同时对FC患者的精神心理评分、便秘症状程度与生活质量评分进行相关性分析.结果 (1)FC患者与健康对照者在年龄、BMI、性别比例之问差异无统计学意义;而两组在大便性状评分、日均排便次数之间差异有统计学意义.(2)FC患者SCL-90评分的总分、总症状指数、阳性项日数、阳性症状痛苦水平、9个因子分除恐怖外的躯体化、强迫、焦虑、抑郁和精神病性等因子分显著高于健康对照组(P＜0.05).(3)FC患者PAC-QOL的4个部分得分及总平均分分别为:躯体不适(3.06±0.75)、心理社会不适(2.34±0.79)、担心焦虑(2.99±0.81)、满意度(3.22±0.40)、总平均分(2.85±0.50),均较基线水平明显升高.(4)SCL-90中的总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状痛苦水平、9个因子分中的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对等与PAC-QOL评分有显著相关性,尤其表现在焦虑和抑郁两方面.(5)FC患者腹胀、排便费力等症状程度与PAC-QOL总平均分及SCL-90评分有显著相关性.结论 FC患者存在明显的精神心理异常,便秘严重降低了患者的生活质量.生活质量评分的高低比实验室指标和便秘的严重程度更能反映患者的健康状况.     

38例小儿急性上消化道出血胃镜检查结果分析

１引言 我院近３年来经胃镜确诊的小儿急性上消化道出血患儿有３８例，现对其特点作一初步探讨。２临床资料２．１一般资料 我院 １９９６年 １月至 １９９９年３月经胃镜确诊的急性上消化道出血患儿３８例，男３０例，女８例，年龄５岁至１４岁，中位年龄 １１岁。其中 １０岁以内 １３例， １０岁以上 ２５例。呕血１０例，黑便２３例，呕血伴黑便５例。有中、上腹压病者２５例，失血性贫血２１例，失血性休克２例。全部病倒粪或呕吐物潜血试验呈强阳性。服非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）诱发出血１２例。有长短不等腹痛史者２０例，突然发…     

CYP2C19基因多态性对胃溃疡患者抗Hp治疗的影响

目的探讨CYP2C19基因多态性对胃溃疡患者抗Hp治疗的影响。方法采集Hp阳性的胃溃疡患者106例,随机分成埃索美拉唑（EAC）组和奥美拉唑（OAC）组,进行为期1w的抗Hp治疗。治疗4w后检测Hp根除情况及两组CYP2C19基因多态性,并分析CYP2C19基因多态性对抗Hp治疗效果的影响。结果OAC组hom-EM。基因型的Hp根除率明显低于het—EM。和PMs,het—EMs和PMs比较差异无统计学意义。EAC组3种基因型hom-EMs、het-EMs、PMsHp根除率比较,差异无统计学意义。结论以奥美拉唑为基础的三联1w疗法Hp根除率与CYP2C19基因多态性有关,其中携带hom-EMs基因型根除率低;以埃索美拉唑为基础的三联1w疗法Hp根除率不受CYP2C19基因多态性影响。     

急性呼吸衰竭病人的血浆抗利尿激素

本文所研究的是科罗拉多综合大学保健中心半年间所遇到的病例,把既往无肺部疾患史病人其动脉PO_2急降至≤55托耳,或PCO_2剧增至≥45托耳。慢性肺部疾病患者在原来值的基础上,其PO_2急剧下降≥15托耳,或PCO_2急剧上升≥15托耳者称为急性呼吸衰竭。符合上述标准的13名(7男、6女,平均59岁)急性呼吸衰竭者选为实验组,他们中慢性肺部疾患急性恶化者10名,急性肺部疾患者3名。另选择怀疑心肌梗塞而收留在监护室的病人作为对照组,计8名(6男、2女,平均60岁)。实验和对照组病人ADH含     

CYP2C19基因多态性对幽门螺杆菌感染酸相关性疾病治愈率的影响

细胞色素P450（CYP450s）的同工酶有14种之多（CYPI-14），其基因多态性与药物代谢及其疗效密切相关。与质子泵抑制剂（PPI）代谢相关的P450同工酶主要为肝脏微粒体中的CYP2C19和CYP3A4。CYP2C19基因多态性对酶活性的影响显示基因剂量效应，表现为野生型纯合子（homEM）高于野生型杂合子（hetEM），更高于突变等位基因纯合子（PM）。PPI联合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑等抗生素组成的三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）感染酸相关性疾病的疗效与CYP2C19遗传多态性有关。     

食管静脉曲张破裂出血的四种治疗方法疗效比较

目的 评估药物治疗、外科手术、食管静脉曲张套扎术（ＥＶＬ）和经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 回顾性分析７２例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果 药物组２３例,奥曲肽４８h内止血率为７８.3%,住院死亡率为８.7%,７d内再出血率为１６.7%(3/18),150d内再出血率为３３.3%(6/18),由于再出血或肝性脑病死亡率为２２.2%（４／１８）。手术组３０例,急诊手术１３例,死亡率为３０.8%(4/13),择期手术１７例全部成功,１年内再出血率７.7%,２年后再出血率为１９.2%,ＥＶＬ组８例,食管静脉曲张消失或明显减轻达７５.0%,随访－３３月,无出血及死亡病例,ＴＩＰＳＳ组１１例１０例穿刺成功,９例食管静脉曲张消失或好转,１年内再发上消化道出血３０.0%,５年再出血８０.0%,Ｂ超证实支架狭窄或阻塞,肝性脑病发生率４０.0%,随访月死亡６例,结论奥曲肽在控制急性出血方面有肯定的疗效,特别适用于住院24h内不能行内镜治疗的患者,但短期内再出血率高;外科手术可以减少近期再出血率、延长再出租因间隔时间,但急诊手术死亡率高;EVL食管静脉曲张根除率高,简单易行;TIPSS的远期疗效欠佳。     

老年人便秘诊疗对策探讨

便秘是老年人的一种常见病．它所引起的症状常严重影响老年人的生活质量。我们对47例老年人便秘与同期35例非老年人便秘的临床特点及疗效进行对比分析,对老年人便秘诊疗措施进行初步探讨。