商业保险机构参与新农合经办的条件与对策——基于6个典型地区的调研

目的：通过分析商业保险机构参与新农合经办的效果,为商业保险机构介入新农合管理提出对策和建议。方法：选择新乡、江阴等商业保险机构参与新农合经办业务的六个市区进行现场调研,并与全国同期新农合运行指标进行了对比分析。结果：商业保险机构运行以来,新农合参合率不断提高,农民受益幅度得到提升,医疗费用得到了控制,农村卫生服务体系得到发展;但同时存在管理费到位滞后、人员不稳定、监管不到位等问题。结论：当基金超支严重、管理能力不足、信息系统不健全时,适宜引入商业保险机构经办新农合业务。商业保险机构更适合于大病补偿保险、新农合补充保险等业务。政府要通过招标方式选择保险公司,并对保险公司进行有效监管。     

新西兰卫生体制改革

新西兰的卫生体制在过去的20多年间经历了多次重大变革和调整.从20世纪80年代的区域化服务,到90年代准市场模式的变化,以及区域行政管理再次成为主要特征的现行模式.新西兰卫生服务提供系统适应着人口结构及医疗需要和需求的变化,并向组织、结构和功能整合的方向发展.总结新西兰卫生保健体制改革的背景、措施和成败经验,对我国的卫生改革和完善具有重要的指导和借鉴意义.     

老龄化背景下日本医保体系与卫生体系的协同变革与启示

少子老龄化是我国学术界和政策制定者共同关注的问题,少子老龄化带来的健康需求、疾病谱的变化以及代际失衡问题,对医疗保险筹资和服务提供模式提出了新的要求和挑战。20世纪90年代以来,日本面临少子老龄化和经济低迷的双重挑战,一直在进行卫生服务提供和社会保障制度改革,本文将系统梳理日本医疗保障应对老龄化的改革历程,根据世界卫生组织的卫生系统框架和协同理论,从政府治理、多层次保障、筹资与支付、基金预算与卫生资源、整合型服务等方面总结日本医疗保障和卫生体系的变革给我国带来的启示,为我国完善卫生服务和医疗保障体系,走向健康老龄化提供参考。     

保留左结肠动脉联合根尖淋巴结清扫在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果

目的 探讨保留左结肠动脉(LCA)联合根尖淋巴结清扫在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果。方法 选择130例接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗的直肠癌患者作为研究对象,根据是否保留LCA分为低位结扎组(LL组)64例和高位结扎组(HL组)66例,其中LL组采取保留LCA联合根尖淋巴结清扫术,HL组采取LCA切除术式。比较两组患者的手术情况、淋巴结清扫情况、术后恢复情况及术后1个月内早期并发症的发生情况。术后随访2年,比较两组患者的肿瘤局部复发情况和肝、肺等远处器官转移情况,以及生存率。结果 LL组的手术时间长于HL组,低位直肠前切除综合征(LARS)发生率低于HL组(P<0.05);但两组的术中出血量、术中游离脾曲比例、淋巴结清扫总数、总淋巴结阳性率、No.253淋巴结清扫数、No.253淋巴结阳性率,以及术后吻合口漏、吻合口出血、术口感染、腹腔感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2年,两组的肠道局部复发率、肝脏转移率及总体生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA可降低患者术后LARS的发生率,但会延长手术时...     

乡镇卫生机构人员稳定性分析

目的 了解乡镇卫生机构人员的流动情况,为基层卫生人力的稳定发展提出政策建议。方法 采用分层随机抽样的方法,于2011年5-7月在我国东、中、西部共抽取6个省/市,即北京、浙江、安徽、山西、云南、贵州,48个乡镇卫生院进行现场调查。采用自主设计的乡镇卫生机构流入、流出人员调查表,收集各乡镇卫生院在2007-2010年流入和流出人员的基本信息及其流动原因。结果 2007-2010年,6个省/市的48个乡镇卫生院共计流入卫生人员361名,流出人员187名。流入、流出人员中女性分别占67.0%（242/361）、51.9%（97/187）;流入人员中20～29岁占72.0%（260/361）,流出人员中20～29岁占24.6%（46/187）、30～39岁占39.0%（73/187）;流入、流出人员中医生分别占42.1%（152/361）、56.1%（105/187）;流入人员中无职称占52.4%（189/361）,流出人员中初级职称占63.1%（118/187）。福利待遇、生活环境、职业发展等因素是人员流失的主要原因。结论 卫生人员流入总量大于流出总量,流动人员中女性多于男性,以20～39岁中青年为主,医生占到流动人员的半数,流入人员以无职称为主,但流出人员以初级职称为主。乡镇卫生院人员引进困难和流失问题并存,需要从人力管理的各个环节稳定队伍,保障农村基层卫生人力的稳定供给及职业的可持续发展,完善卫生人才流动机制,引导卫生人才合理流动。     

不同举办主体的社区卫生服务站医疗保险补偿率分析

目的 分析城市医疗保险补偿机制对不同举办主体的社区卫生服务站经济收入的影响.方法 利用2007年28个城市社区卫生服务基线调查数据,对比3类社区卫生服务站的年门诊医疗保险收入占年总收入及年门诊总收入的比例.结果 929个有医疗保险收入站,其年门诊医疗保险收入占年总收入的24%,年门诊医疗保险收入占年门诊总收入的26.09%;其中企事业单位举办的站,门诊医疗保险补偿水平最高,政府举办的其次,社会团体或个人举办的最低.结论 医疗保险补偿机制对3类站的经济收入已产生一定的影响.建议提高3类站的医疗保险纳入率及医疗保险补偿率,切实落实医疗保险补偿政策.     

基于北京市M县乡镇卫生机构调查的乡镇卫生院卫生技术人力资源现状与发展策略研究

目的：了解乡镇卫生院卫生技术人力资源现状,探讨卫技队伍建设面临的主要问题及其原因,为农村卫生人力发展提供实证依据和政策建议。方法：采用多阶段与分层随机抽样相结合的方法,在北京市M县抽取5所乡镇卫生院,以填写机构调查表的方式,调查其2007—2010年卫生技术人员相关信息和配置状况。结果：2007—2010年北京市M县卫生技术人员数量年均增长4．7％,每千服务人口卫技人员3．25人。卫技人员岗位构成和学历构成比均有显著变化,而职称构成比变化不显著。卫技人员高学历水平所占比例增加,但是实际工作人员数量不足的问题更为突出,缺乏高级卫技人员。结论：乡镇卫生院卫生技术人力资源发展面临着来自自身和社会的诸多困难。应结合当地实际医疗需求,优化卫生技术人员配置结构,共享卫技资源,完善卫生技术人员培养和吸引机制。     

常染色体隐性遗传性卵黄样营养不良并发闭角型青光眼临床特征分析

目的 总结常染色体隐性遗传性卵黄样营养不良（ARB）并发闭角型青光眼（ACG）/房角关闭（AC）患者的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2017-2019年中山眼科中心经基因检测确诊ARB并发ACG/AC患者8例16眼。方法 回顾分析ARB并发ACG/AC患者临床发病特点、眼部改变。主要指标 发病特点,眼部生物学参数,视网膜、视神经及视功能改变。结果 ARB并发ACG/AC患者年龄15~34岁,平均（26.13±6.77）岁。男女各4例。最佳矫正视力0.1~0.8;眼压15~45 mmHg,平均（28.81±8.03）mmHg。平均前房深度（2.09±0.14）mm,平均眼轴（21.85±0.65）mm。房角关闭范围>180°者13眼,其平均垂直杯盘比（C/D） （0.9±0.10）,平均视网膜神经纤维层厚度（62.53±149.06）μm,平均视野缺损值（-21.02±12.02）dB。房角关闭范围<180°者3眼,其平均垂直C/D（0.4±0.06）,平均视网膜神经纤维层厚度（117±1.73）μm,平均视野缺损值（-5.56±1.53）dB。所有患眼眼底显示后极部多发大小不一、数量不等的视网膜下黄色物质沉积。相干光断层扫描显示后极部视网膜神经上皮层广泛浆液性浅脱离,光感受器外节延长,视网膜色素上皮层与Bruch膜间多灶大小不等高反射沉积物质。12眼（75%）视网膜层间劈裂腔形成,1眼局灶脉络膜下陷。8例眼电图（EOG）光峰／暗谷值（Ardent比）<1.55。结论 ARB并发ACG/AC患者发病年龄较轻,双眼房角狭窄或关闭同时伴有眼底散在卵黄样病灶及后极部视网膜神经上皮层广泛浆液性浅脱离。（眼科, 2020, 29： 370-374）