凉山州51例新发现麻风患者畸残原因分析

目的 为了解麻风患者畸残的主要原因,探索预防和降低畸残率的有效措施.方法 资料来源于各县保存的个案病例和凉山州疾控中心数据库,分别与患者及家属、当地医生座谈并填写调查表.结果 ①麻风患者因诊断延误,原发病和麻风反应不能得到及时治疗是畸残的主要原因,平均延误4.92年,最长12年.52.94%是医疗原因(多次误诊和麻风反应处理不当),47.06%是患者自身延误.其中13.73%不知道自己得了麻风病;17.65%的人怕暴露病情而拒绝就医;7.84%的患者是因为贫困和交通困难而延误诊断.②先后有36例(70.59%)发生过麻风反应,大多数(90.20%)在诊断前已发生畸残.③当地村民(89.18%)和医生(15.79%)对麻风患者存在严重的歧视和恐惧心理.结论 加强基层医生的培训,提高麻风病诊断水平和健康教育技能,长期深入开展大众宣传教育显得尤为重要.     

成人退行性脊柱侧凸患者椎旁肌和腰大肌退变的不对称性及其与脊柱-骨盆冠状位参数的关系

目的 :分析成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者椎旁肌(多裂肌、竖脊肌)和腰大肌退变的不对称性及其与脊柱-骨盆冠状位参数之间的关系,为ADS患者冠状位失平衡的评估和预测提供新的思路。方法:回顾性分析96例ADS患者,测量并计算患者腰椎MRI顶椎层面椎旁肌和腰大肌的横截面积(cross-sectional area,CSA)、脂肪化比例(fat saturation fraction,FSF)、凹侧与凸侧横截面积之比(ratio of CSAconcave to CSAconvex,rCSA)、凹侧与凸侧脂肪化比例之比(ratio of FSFconcave to FSFconvex,r FSF),并在脊柱全长X线片上测量冠状位影像学参数,包括冠状位Cobb角(coronal Cobb angle,CA)和冠状面平衡距离(coronal balance distance,CBD)。根据C7铅垂线(C7PL)与骶骨中垂线(CSVL)的相对位置,将22例CBD≥30mm的患者分为两组:A组(C7PL在凸侧边,13例)和B组(C7PL在凹侧...     

绿地空间和NO2暴露与中国≥65岁老年人高血压的关联分析

目的探讨绿地空间和NO2暴露与中国老年人高血压的关联。方法研究对象来自2017—2018年中国健康影响因素跟踪调查, 最终纳入15 423名符合标准≥65岁老年人为研究对象。采用问卷调查收集人口学特征、生活习惯、自我报告高血压患病情况等信息, 通过体格检查获取血压值等资料。归一化差异植被指数(NDVI)来源于美国宇航局的中分辨率成像光谱仪(MODIS)测量结果。NO2浓度来源于中国地面空气污染物数据集。气象数据来自美国宇航局MERRA-2。每个研究对象的NDVI、NO2的暴露量基于其居住地点周围1 000 m半径内的面积进行计算。通过多因素logistic回归模型分析NDVI、NO2混合暴露及其交互作用与老年人高血压患病的关联。采用限制性立方样条(RCS)函数分别探索绿地、NO2与中国老年人高血压患病风险的暴露-反应关系。结果 15 423名老年人年龄为(85.6±11.6)岁;女性占56.3%(8 685/15 423);居住在城镇占55.6%(8 578/15 423);居住时间为(60.9±28.5)年;高血压者占59.8%(9 225/15 423);NDVI为0.41±0.1...     

HER2阳性乳腺癌新辅助化疗疗效的影响因素及列线图预测模型建立

目的:探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效的影响因素及列线图预测模型建立。方法:选取96例HER2阳性乳腺癌患者为研究对象，根据NAC是否获得病理完全缓解(pCR)分为pCR组(n=36)和非pCR组(n=60)。采用Logistic回归分析法确立影响HER2阳性乳腺癌患者NAC疗效的因素，并构建疗效列线图模型，应用受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的预测效能。结果:96例患者中，36例获得pCR,获得率37.50%。pCR组患者年龄>40岁、体质指数(BMI)>24 kg/m²、有病灶钙化、组织学分级高、Ki-67表达≥15、HR阴性、肿瘤浸润淋巴细胞阳性、BPE下降明显的占比高于非pCR组(P<0.05)。回归分析显示，组织学分级、HR状态、肿瘤浸润淋巴细胞状态及BPE是影响HER2阳性乳腺癌患者NAC疗效的预测因素(P<0.05)。HER2阳性乳腺癌患者NAC疗效列线图预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.776(95%CI:0.679～0.855),敏感度为75.00%,特异度为73.33%。...     

开放法腹腔镜胆囊切除术

我院于1992～1998年应用开放法行腹腔镜胆囊切除术1500例,效果良好,现报告如下。1　临床资料1500例患者年龄20～75岁,男性466例,女性1034例,平均体重60ｋｇ,体重90ｋｇ以上者5例。有上腹部手术史15例,包括胃大部切除术、脾切除术、脐疝修补术等。有下腹部手术史73例,包括阑尾切除术、子宫附件切除术。有手术史者,其切口下方均有网膜粘连,有1例患者无手术史,脐部亦有网膜粘连,并有肠梗阻既往史。2　方法患者采用气管插管全麻或持续性硬脊膜外麻醉,取脐部上缘或下缘作10ｍｍ弧形小切口,切开皮肤、皮下组织脂肪层,沿腹白线纵形切开,切开腹膜进…     

透明帽在食管枣核异物取出术中的应用价值

目的探讨透明帽辅助胃镜食管异物枣核取出术的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年1月-2015年5月在该院胃镜下取出食管枣核异物84例,年龄45~93岁,平均(58.13±19.52)岁,男37例,女47例。常规胃镜取出组35例,透明帽辅助胃镜下取出组枣核49例。比较两种治疗的异物取出时间、成功率、出血及穿孔等并发症发生率。结果常规胃镜治疗组35例,均横卡于食管上段,33例经常规内镜顺利取出;2例经静脉麻醉辅助内镜取出。透明帽辅助胃镜治疗组49例,枣核横卡于食管上段46例,中段3例,均经常规胃镜取出。常规胃镜治疗组取出枣核平均操作时间(10.13±0.72)min,透明帽辅助胃镜取出枣核平均操作时间(5.46±0.81)min。常规胃镜治疗组35例,29例创面局部均有不同程度出血,穿孔4例。透明帽辅助胃镜治疗组49例,21例有少量渗血,2例穿孔。结论透明帽辅助胃镜下食管异物取出术方法可明显缩短枣核取出平均时间,减少并发症的发生率。     

临床病例讨论--口唇色素沉着、呕吐、便血

病史摘要 :患者女， 12岁，小学生。因口唇色素沉着 9年，间断呕吐 ,血便 6月 ,加重 7天入院。 2岁时发现口唇周围出现色素斑点，呈圆形或椭圆形，蓝褐色，直径 1～ 2mm，以下唇较多，且融合成片，未检查治疗。近几年手指末端亦出现点状色素沉着，形态、色泽与口唇斑点相似。 6月前开始间断解暗红色血便，每次量不多，偶感腹痛。间断呕吐，呕吐物为胃内容物。 　　查体： T： 36.6℃， P： 96次／分， R： 20次／分， BP： 100/75mmHg (14/10kPa)，体重 24kg，发育欠佳，中度营养不良，慢性病容，精神差，口唇周围、左手食、中、无名指、…     

修正矢状位年龄校正评分对国人成人脊柱畸形术后发生PJK/PJF预测能力的研究

【摘要】 目的：评价矢状位年龄校正评分（sagittal age-adjusted score，SAAS）和以国人年龄匹配脊柱为基线修正的SAAS评分（M-SAAS）预测国人成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）术后发生近端交界性后凸/失败（proximal junctional kyphosis/failure，PJK/PJF）的能力。方法：收集来自我院影像学系统66例年龄匹配脊柱-骨盆序列的受试者资料，其中男性28例，女性38例，年龄54.7±6.2岁，测量骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）以及T1骨盆角（T1-pelvic-angle，TPA）并统计分析年龄与PI-LL、PT以及TPA的线性回归方程，将公式记为M-SAAS。回顾性分析68例于2017～2021年在我院行脊柱矫形术的ASD患者病历资料，其中男性10例，女性58例，年龄64.0±8.1岁，术后PJK/PJF发生12例。测量PI、LL、PT以及TPA，计算SAAS评分并观察PJK/PJF发生率与评分的匹配程度。将68例ASD患者术后影像学参数代入M-SAAS，计算M-SAAS评分并观察PJK/PJF发生率与评分的匹配程度。结果：SAAS评分为1.9±2.6分（-4~6分），术后即刻评估为“矫正不足”“匹配”及“过度矫正”的患者分别为5例（7.4%）、25例（36.7%）和38例（55.9%），PJK/PJF发生率分别为40.0%（2/5）、20.0%（5/25）和13.2%（5/38），匹配组PJK/PJF发生率与另两组差异无统计学意义。依据正常脊柱-骨盆序列得M-SAAS线性回归方程为：理想PI-LL=0.47×（年龄-55）+0.3、理想PT=0.44×（年龄-55）+14和理想TPA=0.37×（年龄-55）+9。ASD患者最终M-SAAS分数为0.2±2.8分（-5~5分），术后即刻被评估为“矫正不足”“匹配”及“过度矫正”的患者分别为17例（25.0%）、31例（45.6%）和20例（29.4%），术后PJK/PJF发生率分别为11.8%（2/17）、6.5%（2/31）和40.0%（8/20），“过度矫正”组PJK/PJF发生率高，与“匹配”组差异有统计学意义（P=0.008）。结论：SAAS不适用于对国人ASD患者术后发生PJK/PJF的预测评价，根据国人中老年年龄匹配脊柱-骨盆序列参数关系修正的M-SAAS可预测ASD患者术后发生PJK/PJF的概率。     

绿地空间暴露与中国65岁及以上老年人腰围及中心型肥胖的关联分析

目的研究绿地空间暴露与中国老年人腰围(WC)和中心型肥胖的关联。方法数据来源于"中国老年健康影响因素跟踪调查"中2017—2018年的横断面调查数据, 将14 056名符合标准的65岁及以上老年人纳入研究。通过问卷调查和体格检查, 收集研究对象的人口学特征、生活方式、WC等信息;利用美国国家航空航天局提供的中分辨率成像光谱仪的卫星监测数据, 将研究对象1 000 m半径范围内归一化植被指数(NDVI)的年均值作为绿地空间暴露的测量值。采用多因素线性回归模型、多因素logistic回归模型和限制性立方样条(RCS)模型分析NDVI与中国老年人WC及中心型肥胖的关联和剂量反应关系。结果 14 056名研究对象的年龄M(Q1, Q3)为84.0(75.0, 94.0)岁;其中男性占45.0%(6 330名);文盲占48.6%(5 853名);农村人口占78.0%(10 964名);WC均值为(84.4±10.8)cm;中心型肥胖占60.2%(8 465名);NDVI范围为(-0.06, 0.78)。多因素线性回归模型分析结果显示, 调整相关混杂因素后, NDVI每增加0.1个单位, 城市组的...     

中国80岁及以上老年人睡眠时长及体育锻炼与血脂异常的关联

目的 探讨中国≥80岁老年人（高龄老人）睡眠时长、体育锻炼及其交互作用对血脂异常发生风险的影响。方法 调查对象为老年健康生物标志物队列研究项目四轮调查（2008-2009年、2011-2012年、2014年和2017-2018年）中的高龄老人。收集人口学特征、生活方式、体格检查等资料，收集空腹静脉血进行血脂检测。采用竞争风险模型探索睡眠时长及体育锻炼与血脂异常发生风险之间的因果关联。应用限制性立方样条（RCS）函数分析睡眠时长与血脂异常发生风险的剂量-反应关系，采用相加及相乘交互作用模型探索睡眠时长和体育锻炼对血脂异常发生风险的交互作用。结果 1 809名研究对象的年龄为（93.1±7.7）岁，女性占65.1%。基线调查睡眠时长为（8.0±2.5）h/d，睡眠时长<7 h/d者占28.1%，>9 h/d者占27.2%。累积随访6 150.6人年（人均随访3.4年），血脂异常新发病例304名，发病密度为4 942.6/10万人年。竞争风险模型结果表明，与睡眠时长为7~ h/d者相比，>9 h/d者血脂异常发生风险增加22%（HR=1.22，95%CI：1.07~1.39）；与不进行体育锻炼的高龄老人相比，进行体育锻炼的高龄老人血脂异常发生风险降低33%（HR=0.67，95%CI：0.57~0.78）。RCS函数分析显示，在高龄老人中睡眠时长与血脂异常发生风险具有正向线性的剂量-反应关系。交互作用分析显示，体育锻炼与睡眠时长对血脂异常发生风险存在拮抗作用。结论 体育锻炼可能会改善睡眠时长过长对高龄老人血脂的不良影响。