超声诊断马德隆病1例

<正>1资料患者,男性,壮族,49岁,于2022年2月发现双侧肩部、颈部包块进行性增大1年就诊,一般情况可,否认疼痛、吞咽、呼吸困难等症状。平素身体状况良好,既往饮酒史20年,无吸烟史,否认糖尿病、病毒性肝炎及特殊药物服用史。体格检查：双侧颈部、肩背部及胸骨上窝弥漫性膨隆肿胀,质软,边界不清,局部皮肤无红肿,触痛（图1）。     

两种内固定治疗青中年股骨颈骨折的比较

[目的]比较股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system, FNS）与4枚空心加压螺钉（cannulate compression screw,CS）两种内固定方式治疗股骨颈骨折的长期临床疗效。[方法] 2018年9月—2021年6月，45例股骨颈骨折患者纳入本研究。依据医患沟通结果，22例采用FNS内固定，23例采用CS内固定。比较围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术。FNS组在手术时间[(54.6±18.0)min vs (84.3±33.3)min, P=0.001]、术中透视次数显著小于CS组[(17.3±4.2)次vs(24.3±6.3)次, P<0.001]，但FNS组切口长度[(5.4±0.6)cm vs (4.6±0.7)cm, P<0.001]、术中失血量[(132.4±50.9)ml vs (47.0±15.7)ml, P<0.001]显著大于CS组。所有患者均获随访15～46个月，平均（29.5±15.2）个月。FNS组恢复完全负重活动显著早于CS组[(5.5±1.2)个月vs (7.7±4.2)个月, P=0...     

暴发性心肌炎短期死亡的危险因素及其列线图预测模型的建立及验证：回顾性分析

目的:探讨影响暴发性心肌炎(FM)患者短期死亡的危险因素，构建列线图模型。方法:回顾性收集2015年10月—2020年11月住院治疗的157例FM患者的临床资料，将患者分为死亡组(34例)和存活组(123例),分析两组患者在年龄、性别、发病时长、并发恶性心律失常、既往病史、白细胞、总胆红素、估测肾小球滤过率(eGFR)、血清肌钙蛋白I(cTnI)峰值、B型钠尿肽前体、左室射血分数(LVEF)等指标方面是否存在差异。采用多因素logistic回归分析探讨影响FM近期死亡风险的独立危险因素，采用R4.1.1软件构建相关列线图模型，并采用校正曲线、C-index、ROC曲线等手段对该列线图模型进行验证。结果:多因素logistic回归分析显示，患者并发恶性心律失常(OR=5.352,95%CI 1.725～16.598)、eGFR<85.77 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1(OR=4.375,95%CI 1.167～16.394)、cTnI峰值≥26.75μg/L(OR=4.258,95%CI 1.273～14...     

“气伤痛”理论指导下针刺合谷穴、太冲穴治疗颈椎病临床观察

目的：观察“气伤痛”理论指导下针刺合谷穴、太冲穴治疗颈椎病的临床疗效。方法：选取2020年1月至2022年7月上海市静安区中医医院收治的颈椎病患者112例，按照随机数字表法分为对照组与研究组各56例。对照组给予常规针刺治疗，研究组在对照组治疗的基础上行“气伤痛”理论指导下针刺合谷穴、太冲穴治疗。观察两组患者治疗前后症状评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、P物质(substance p, SP)、血管阻力指数(resistant index, RI)、搏动指数(pulsitility index, PI)、收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)及临床疗效。结果：研究组有效率为94.64%,对照组有效率为82.14%,研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后症状评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0....     

社区卫生工作者参与突发公共卫生事件联防联控机制的角色及对策分析

社区卫生工作者在突发公共卫生事件时起着重要作用，他们不仅是社区居民健康的管理者，也是社区联防联控的主力军。本文通过对社区卫生工作者在突发公共卫生事件联防联控机制中的角色分析，以明确社区卫生工作人员的职责和存在的问题，为积极应对突发公共卫生事件提出建议。社区卫生工作者要从应急队伍建设、应急管理技能培养、人力资源配置等方面进行改进，才能提高突发公共卫生事件联防联控机制的效率。     

针灸辅助治疗混合型颈椎病效果研究

目的：探讨针灸辅助治疗混合型颈椎病的效果。方法：将2019年3月—2022年3月上海市静安区中医医院收治的90例混合型颈椎病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（n=30）、B组（n=30）和C组（n=30）。A组采用针灸辅助治疗，B组采用电针辅助治疗，C组采用消栓通络胶囊辅助治疗。比较3组的临床疗效、症状改善情况、椎—基底动脉平均血流速度、满意度与生活质量。结果：与B组、C组比较，A组的总有效率、满意度更高；与治疗前相比，治疗后3组的症状改善情况、各维度评分以及总分、椎—基底动脉平均血流速度、生活质量评分上升；治疗后A组的症状改善情况、椎—基底动脉平均血流速度、生活质量评分高于B组、C组；治疗后B组的症状改善情况、椎—基底动脉平均血流速度、生活质量评分高于C组。结论：针灸辅助治疗混合型颈椎病临床效果明显，可提高症状改善效果，改善椎—基底动脉平均血流速度，提升患者满意度和生活质量。     

符文彬一针二灸三巩固整合针灸疗法治疗痉挛性斜颈经验介绍

介绍符文彬教授运用一针二灸三巩固的整合针灸疗法治疗痉挛性斜颈的临床经验。符文彬教授认 为，痉挛性斜颈起病缓慢而隐匿，应中西互参以明确诊断，其发病常与情志失调及外感邪气有关，因此在治疗 上从心胆论治，总结提出“一针二灸三巩固”的整合针灸疗法，一针，则为重视选取八脉交会穴、治病先调 神、引气归元等方法的运用，二灸，则为采用小米粒大小的艾炷置于穴位上燃烧的精灸新疗法，三巩固，则为 运用刺络拔罐、皮内针、耳针法等起巩固疗效的作用，故综合运用针刺、精灸、刺络拔罐等中医特色疗法治疗 痉挛性斜颈，可起良效。     

基于全基因组测序的院内耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药性及同源性分析

目的：基于基因组学研究医院内碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的耐药基因分布，毒力情况及同源性分析，深入阐明院内感染的分子机制，为多重耐药菌株临床治疗和预防提供实验室依据。方法：收集1株临床分离的碳青霉烯耐药的泛耐药肺炎克雷伯菌，经培养鉴定，测定对常用抗生素的最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC），多位点序列分型（multi- locus sequence typing，MLST）进行基因分型并行全基因组测序。根据基因测序结果，选择相关耐药基因在临床收集的另外50 株碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌中进行扩增检测，验证其携带情况，对测序结果进行进一步的阐述。结果：药敏结果显示该菌对除粘菌素和替加环素外的抗生素全部耐药，测序结果显示该菌染色体基因序列全长5 468 925 bp，含有4个质粒（179 972 bp、141 377 bp、85 181 bp和20 247 bp），共有5 984个蛋白质编码基因，85个tRNA基因和25 个rRNA 操纵子。此外，该菌携带有大量参与编码多种抗生素的耐药基因。MLST结果显示，该菌基因型为ST11型，该菌大部分序列与之前在四川和杭州报道的菌株类似，最接近的是一株编号SCKP020029（NCBI Accession number：CP029384）的肺炎克雷伯菌。收集的另外50株碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌确认均为产超广谱β内酰胺酶（extented-spectrum beta-bactamases，ESBLs），其中97％为ST11型。脉冲场凝胶电泳（pulsed field gel electrophoresis，PFGE）结果显示分属3个克隆。在这些菌株中，耐药基因检出率分别为KPC-2（98%）， SHV -11（98%），TEM -1（76%），CTX -M（76%），Oqxb1（66%），qnrS（70%），Int1（42%），sul1（82%），sul2（96%），iutA（88%）， iucABCD（10%）和rmpA2（100%）。结论：实验结果揭示了院内碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的基因组学具有高度相似性，流行病学具有聚集性和散发性交叉的特点。抗生素耐药结果提示了细菌耐药中选择性抗生素耐药压力的作用效应，同时质粒耐药基因在细菌中的传播提示这些耐药菌在院内的传播以质粒传播为主，有效的院内感染监测、隔离和控制这类质粒的传播是减少这种细菌耐药感染必不可少的措施。     

调控KLF2表达改善咪喹莫特诱导小鼠银屑病样皮炎

目的 探讨KLF2在咪喹莫特诱导小鼠银屑病模型中的作用机制及治疗意义。方法 取寻常型银屑病患者皮损组织和健康正常皮肤组织石蜡切片各10例，免疫组织化学检测皮肤中KLF2的表达。将C57BL/6小鼠随机分为5组，在小鼠背部皮肤涂抹5%咪喹莫特乳膏诱导银屑病样皮炎，药物组分别给予不同剂量的阿托伐他汀(5 mg/kg、10 mg/kg或20 mg/kg)。用银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)和HE染色评价小鼠背部皮损严重程度；免疫组织化学检测小鼠皮肤中KLF2、CD3和Ki67的表达；免疫印迹分析KLF2、NF-κB及其磷酸化蛋白水平；qPCR检测小鼠皮肤中白细胞介素(IL)-6、IL-23、IL-17A、IL-1β和TNF-α mRNA的水平。结果 KLF2在银屑病患者和银屑病小鼠皮肤中的表达明显下降。与模型组相比，阿托伐他汀各剂量组KLF2表达上调，p-NF-κB蛋白含量减少，IL-6、IL-23、IL-17A、IL-1β和TNF-α mRNA水平降低，CD3、Ki67表达下降，银屑病样皮损减轻。结论 KLF2在银屑病患者中表达下降可能是银屑病炎症放大的重要环节，阿托伐他汀激活KL...     

中药补肺活血方辅助治疗对肺癌放化疗患者的作用分析

目的:探讨中药补肺活血方辅助治疗对肺癌放化疗患者免疫功能及生存质量的影响.方法:选取 2019年 11 月-2020 年 12 月在本院确诊的 110 例肺癌放化疗患者,采用系统随机化法分为观察组(n=55)和对照组(n=55).对照组单纯使用放化疗,观察组在对照组基础上辅助中药补肺活血方治疗,均连续治疗 6 w.治疗 6 w后评估两组患者疗效,对比两组自然杀伤(Natural killer,NK)细胞、活化T细胞淋巴细胞、卡氏功能状态评分(Karnofsky performance status,KPS)、生活质量及不良反应情况.结果:观察组治疗总有效率为 56.36％,明显高于对照组29.09％(P＜0.05);观察组肺癌放化疗患者的NK细胞水平和T细胞淋巴细胞水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组KPS评分明显高于对照组(P＜0.05);观察组恶心呕吐、腹泻的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:肺癌放化疗患者采用中药补肺活血方辅助治疗可有助于提高生存质量和机体免疫功能,具有较高的安全性