双源CT诊断急性肠系膜静脉栓塞1例并文献复习

急性原发性肠系膜上静脉血栓形成(acute primary superior mesenteric venous thrombosis,APSMVT)发病率低,早期缺乏特征性的临床表现和体征,误诊率高达95%以上,若诊断不及时、治疗延误则可能发生大范围肠管坏死,导致弥漫性腹膜炎、休克甚至死亡,病死率为15%～50%〔1〕。我院近期收治APSMVT1例,诊断及时,治疗效果满意,现报告如下。     

二维码在创伤数据录入中的应用效果观察

目的研究二维码(quick response,QR)在创伤数据录入中的应用效果。方法30名护理人员前瞻性对2016年1月—2018年6月急诊科收治的创伤患者数据(包括患者基本信息、院前信息、急诊科、放射科/实验室检查、手术/ICU处置、咨询、出院信息、财务)分别进行手动录入(手动录入组,n=15)和二维扫码录入(扫码录入组,n=15),对比两组的录入时间、准确性以及系统可用性量表(SUS)评分。结果15例患者创伤数据:扫码录入组录入用时间(53.7±1.4)min显著少于手动录入组(75.0±1.8)min;25例患者创伤数据:录入时间,扫码录入组vs.手动录入组:(83.7±1.7)min vs.(106.4±10.7)min;30例患者创伤数据:录入时间,扫码录入组vs.手动录入组:(98.5±2.8)min vs.(128.1±2.8)min;差异均有统计学意义(P<0.05)。手动录入和扫码录入的准确率随录入人数的增加呈降低趋势,但两组录入的准确率差异无统计学意义。扫码录入组SUS评分(78.4±9.1)分,显著高于手动录入组(61.5±8.3)分(P=0.002<0.05)。结论通过二维码扫描可以完成创伤数据录入工作,并能提高创伤数据录入效率,且更容易被工作人员接受。     

急性前壁心肌梗死患者心电图表现与冠脉造影对比研究

目的分析急性前壁心肌梗死的梗死相关血管特点和心电图分布特征，为临床判断冠状动脉病变部位提供线索。方法经冠状动脉造影证实为单支血管病变的142例初发急性前壁心肌梗死患者，根据心电图表现分为四组。比较各组间梗死相关动脉的病变特点。结果单纯前壁心肌梗死的犯罪血管病变82％（36／44）在前降支中段，前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低的犯罪血管病变80％（24／30）在前降支近段，前壁心肌梗死合并下壁导联ST段抬高者，犯罪病变54％（20／37）在右冠状动脉，46％（17／37）在左前降支，广泛前壁心肌梗死的犯罪病变主要在前降支近段85％（23/27），P〈0．001；前壁心肌梗死是否合并下壁导联ST段偏移，其血管病变程度与侧支循环建立相近，均好于广泛前壁心肌梗死患者。结论根据心肌梗死时心电图异常的分布特点，可以推测急性前壁心肌梗死病变的部位，良好的侧支循环有助于限制梗死面积。     

重组人生长激素对呼吸机依赖患者的疗效分析

目的研究重组人生长激素在呼吸机依赖患者中的疗效。方法将基础状况改善，但仍呼吸机依赖的患者51例，随机分成治疗组（25例）和对照组（26例）。对照组接受ICU常规治疗；治疗组在接受与对照组相同的ICU常规治疗的基础上，予以重组人生长激素（rHGH）8IU，每日1次，皮下注射，共14天。观察治疗前后两组患者血清总蛋白、白蛋白、潮气量、最大吸气压、氧合指数、血糖、胰岛素用量的变化，并比较累计氮平衡、机械通气时间、脱机成功率和病死率。结果两组患者总蛋白、白蛋白、潮气量、最大吸气压以及氧合指数均有增加，但治疗组增高幅度明显高于对照组（P〈0．05）。与对照组比较，治疗组累计氮平衡明显增加，机械通气时间显著缩短，脱机成功率提高，病死率降低（P均〈0．05）。结论对于呼吸机依赖患者，应用-HGH可以通过改善机体的营养状态，增加呼吸肌肌力，提高脱机成功率，降低病死率。     

抗生素在心脏介入治疗的预防性应用

目的：在心脏介入治疗中，为了更合理地预防性应用抗生素，方法：对近两年各类心脏介入治疗，完整资料共计370例次作分析。结果：3组感染率无差别（P＞0．05）），首选青霉素钠盐即可达到预防性应用目的：结论：心脏介入治疗术后应首选青霉素钠盐预防感染,从而控制耐药菌减少医院感染。     

药物洗脱支架对不稳定型心绞痛患者介入治疗术后高敏C-反应蛋白的影响

目的 探讨雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher支架)对不稳定型心绞痛(UAP)患者介入治疗术后血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中植入Cypher支架的UAP患者(Cypher支架组)42例,选择同期植入裸金属支架的UAP患者(普通支架组)46例作为对照.分别于术前、术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h、术后5 d、术后7 d和术后1个月取外周静脉血测定血清hs-CRP.两组患者均随访6个月.结果 支架植人术后6 h血清hs-CRP开始升高,术后48 h达高峰,此后逐渐下降,至术后7 d恢复到术前水平,术后1个月又见血清hs-CRP低于术前水平.Cypher支架组和普通支架组患者术后在各时间点血清hs-CRP的差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月随访结果显示,Cypher支架组支架内再狭窄率(2.4%)显著低于普通支架组(19.6%),P＜0.05.结论 PCI治疗增高患者血清hs-CRP水平;Cypher支架植入后诱导的急性炎症反应类似于普通支架,提示Cypher支架再狭窄率降低与雷帕霉素的抗炎作用可能无关.     

双源CT双能量肺灌注成像技术诊断急性肺动脉栓塞的临床应用

目的:探讨双源CT肺灌注成像(DEPI)技术诊断急性肺动脉栓塞的价值.方法:13例急性肺动脉栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像(CTPA)扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV软件处理得到CTPA、DEPI图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、肺亚段组织灌注状态相对照.结果:CTPA共检出26个肺叶、57个肺段内有栓子存在.在肺叶基础上,DEPI检出灌注缺损或降低25个,符合率为92.0%;在肺段基础上,DEPI检出52个,符合率为89.0%.当段、亚段肺动脉栓塞充盈缺损为完全时,相应的DEPI主要是肺段或亚段分布的灌注缺损,分别占84.0%、63.0%.而当充盈缺损为部分时,DEPI以灌注降低为主,少数表现为无灌注缺损,相反,4个肺段区显示灌注缺损,而CTPA未见异常.结论:DEPI表现与CTPA上肺动脉栓塞程度、部位有关,两者联合起来有助于提高急性肺动脉栓塞诊断率.     

室上性心动过速的射频消融术和自制鞘的应用效果

目的　探讨射频消融术治疗室上性心动过速 (SVT)及术中加用自制鞘的临床效果。方法　 82例SVT患者 ,其中房室旁路折返性心动过速 6 8例 ,房室结折返性心动过速 14例。有 8例房室旁路和 1例房室结双径路术中应用了自制鞘 ,11例显性预激加用了单极电图。结果　 (1) 82例患者中 ,81例成功 ,其中 6 7例房室旁路 ,14例房室结双经路 ,1例房室结双经路出现三度房室传导阻滞 ,成功率为 98 8%。 (2 ) 9例应用自制鞘患者中 ,5例用于左侧旁路与常规射频消融术方法相比 ,3例用于右侧旁路 ,1例用于房室结双经路。与常规RFCA方法相比 ,术中应用自制鞘可显著缩短操作过程、X线投照时间明显缩短 ,减少无效放电次数。 (3)术中应用单极电图可使靶点更清楚。结论　射频消融术治疗SVT确有很高的成功率 ,术中加用自制鞘使大头电极与组织贴靠更稳定、更紧密 ,使成功率进一步提高 ,减少并发症 ,缩短操作及X线曝光时间 ,单数电图的应用使靶点更明确。