磁共振成像技术识别兔腹主动脉易损斑块的实验研究

目的探讨磁共振成像(MRI)识别动脉粥样斑块性质的价值。方法制作兔腹主动脉易损斑块模型,对兔腹主动脉分别采用MRI扫描,血管内超声(IVUS)检查和病理学检查。结果成功建立兔腹主动脉易损斑块模型。MR图像T_1WI、T_2WI、PDWI序列中易损斑块呈高信号,FSE-PDWZ脂肪抑制信号消失,SE T_1WI增强扫描可见斑块略有强化;稳定斑块的影像学表现为斑块厚度增大,以等信号居多,增强扫描后斑块强化明显;与病理切片结果符合率较高,与IVUS的结果相近。结论MRI可以检测兔腹主动脉粥样斑块并进行定性分析。     

PICCO监测在重症感染患者早期液体复苏治疗中的临床应用

目的 探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)监测在重症感染患者早期液体复苏治疗(EGDT)中的临床应用.方法 选择60例重症感染及感染性休克患者,应用PICCO监测技术进行床旁血流动力学监测,并根据监测指标指导患者液体复苏,记录患者HR、MAP、CVP、CI、SVV、ELWI、ITBI、GEDI液体复苏前后的变化.同时监测复苏前、复苏6h及24h后中心静脉血气分析、乳酸及碱剩余值及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ).结果 应用PICCO监测血流动力学指标,发现MAP、CVP、CI、ITBI、GEDI均增高(P＜0.05);SW下降(P＜0.05);而ELWI无明显增加(P＞0.05).复苏24h乳酸清除率、ScvO2、碱剩余及急性生理和慢性健康评分较复苏前有明显差异(P＜0.01).存活组EGDT达标比率远远高于死亡组.结论 PICCO血流动力学监测技术在重症感染及感染性休克患者早期液体复苏治疗中发挥着重要的作用.     

迟发性羊水栓塞的临床特征和治疗

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母体循环而引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理改变的严重综合征,是孕产妇死亡的重要原因之一[1].典型症状是呼吸困难、发绀、出血和昏迷.少数患者在阴道分娩或剖宫产后1h内,不经心肺功能衰竭及肺水肿阶段直接进入凝血功能障碍所致的大量阴道出血或伤口渗血阶段,为迟发型羊水栓塞(delayed amniotic fluid embolism,DAFE)[2].DArE因缺乏急性AFE典型的临床表现,容易误诊而延误治疗.本文就我院2001年1月至2011年12月11年来诊断的DArE进行回顾性分析,探讨其临床特征和早期诊断和治疗方法.     

定位针在房间隔穿刺中的应用

房间隔穿刺是经皮二尖瓣球囊扩张术(ＰＢＭＶ)最关键的步骤。实际工作中,仍有部分患者因房间隔穿刺针针尖不易固定于卵圆窝处而致穿刺困难。为此,我们自制了定位针以解决这一问题,临床使用取得良好效果[1],现报道如下:一、资料与方法1对象:12例患者,年龄21～42岁,男性5例,女性7例,均确诊为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。其中合并轻度二尖瓣关闭不全者1例,合并轻度主动脉瓣关闭不全者1例。左心房直经为(33～88)ｍｍ,大于55ｍｍ者8例,小于55ｍｍ者4例。二尖瓣口面积(09±041)ｃｍ2。有2例在外地医院行ＰＢＭＶ术因房间隔穿刺困难而转入我院。另10…     

术前sCD40L预测冠脉支架后再狭窄的临床价值研究

目的探讨冠心病患者支架植入术前sCD40L对再狭窄的诊断预测价值。方法选择成功接受普通支架置入术的稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者共92例,分别于支架术前,术后第1、5、15天和180天取外周静脉血测定血清sCD40L。所有患者随访6个月。结果支架内再狭窄率23.9%(22/92)。再狭窄患者支架术前和术后血清sCD40L浓度均显著高于无再狭窄患者术前sCD40L浓度;再狭窄患者支架术后高水平sCD40L持续至术后6个月,而无再狭窄患者术后5天恢复至正常。根据受试者工作特征曲线确定术前血清sCD40L>3.96μg/L为截断值,计算术前sCD40L诊断再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确度和阳性似然比分别为72.7%、90%、69.6%、91.3%、85.9%和7.27。多变量Logistic回归分析发现,在校正混杂因素后,术前sCD40L是术后再狭窄独立预测因子,OR1.92(95%CI1.39～2.64,P=0.013)。结论再狭窄患者支架术前、术后血清sCD40L水平增加提示可能与支架内再狭窄有关。支架术前血清sCD40L是术后再狭窄的独立预测因子,术前sCD40L有...     

hbFGF基因治疗心肌梗死的实验研究

目的探讨hbFGF基因联合干细胞移植治疗心肌梗死的机制及效果。方法体外分离、纯化、培养猪骨髓MSCs，制备、抽提、纯化质粒Pd—bFGF，通过球囊堵闭法建立小型猪急性心肌梗死模型．通过冠状动脉内给药方式灌注hbFGF基因到梗死部位。通过冠状动脉造影（CAG）、免疫组化计数及超声心动图观察梗死区血管计数、Rentrop分数、左室射血分数（LVEF）值、梗死面积等指hbFGF基因联合干细胞治疗急性心肌梗死的疗效。结果A组、B组、C组均有促血管新生及心功能改善作用，A组的作用最强。结论基因联合干细胞移植是治疗缺血性心脏痛的有效方法。     

可同时测压二尖瓣弹条在PBMV中的应用

我们采用自制的可同时测压二尖瓣弹条替代普通二尖瓣弹条取得良好效果，现总结如下。１对象与方法１．１对象１９９７年１月至１９９８年２月共完成经支二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）７２例，男３０例，女４２例，年龄２０～５９岁，平均３８．２岁±１０．７岁。均根据症状、体征、胸片及彩色多普勒超声心动图检查确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，其中合并轻度二尖瓣关闭不全者１１例，合并轻度主动脉瓣关闭不全者８例，同时合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全者４例。中度以上二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，左房血栓或可疑血栓，左心室已经增大者…     

心房纤颤的抗凝治疗

心房纤颤（ＡＦ）是具有潜在危害的常见心律失常，往往因心室率加快致血流动力学紊乱，或因左房血栓形成致脑卒中及体动脉栓塞。绝大多数房颤的治疗仍以药物为主。近年来随着经食道超声心动图检查（ＴＥＥ）在临床的广泛应用，有关左房血栓形成的机制，抗凝治疗在栓塞防治...     

局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究

目的对比局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulant,RCA)、普通肝素(unfractionated heparin,UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)3种抗凝方法在重症中毒患者血液灌流的应用,观察局部枸橼酸抗凝在血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法选择我院2014年1月~2017年9月行血液灌流治疗的30例重症中毒患者,按性别、病种分层随机分为局部枸橼酸抗凝、普通肝素抗凝和低分子肝素抗凝组,每组各10例。观察并比较3组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)。比较RCA组血液灌流前后的血清游离钙、血清总钙、血PH值。结果 RCA组未发生灌流器凝血,UFH组有2例、LMWH有1例出现Ⅲ级灌流器凝血;RCA组无穿刺点或其他部位出血;UFH组有3例穿刺点出血、3例皮下出血和2例其他部位出血,发生率高于RCA组(χ~2=9.436,P=0.022);LMWH组有3例穿刺点出血、2例皮下出血和1例其他部位出血,发生率高于RCA组(χ~2=8.556,P=0.036)。与治疗前比较,血液灌流治疗后3组均有Fib及血小板计数降低,UFH组的APTT(t=2.722,P=0.009)、PT(t=2.234,P=0.016)、血小板计数(t=3.893,P=0.001)、Fib(t=4.056,P0.001)与RCA组比较有显著性差异;LMWH组的APTT(t=2.459,P=0.012)、PT(t=2.168,P=0.021)、血小板计数(t=3.608,P=0.001)、Fib(t=3.892,P=0.001)与RCA组比较有显著性差异。RCA组血液灌流后血清游离钙(t=0.452,P=0.594)、血清总钙(t=0.307,P=0.681)、血PH值(t=0.260,P=0.758)无明显变化。结论局部枸橼酸抗凝较普通肝素、低分子肝素具有更好的抗凝效果,能有效降低出血发生率,安全性好,可在血液灌流治疗中常规使用。