保留自主呼吸喉罩全身麻醉对胸科手术患者脑血管二氧化碳反应性及术后早期认知功能的影响

目的 评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手术中对脑血管二氧化碳反应性(CVR-CO₂)及术后早期认知功能的影响。方法 选取2021年8月—2023年3月南方医科大学顺德医院择期行胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例。试验组采用喉罩全身麻醉,术中保留自主呼吸;对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,术中单肺机械通气。记录两组患者在麻醉诱导前(T₁)、建立人工气胸后10 min(T₂)、关胸前5 min(T₃)、手术结束时(T₄)采用经颅彩色多普勒超声检测技术测量大脑中动脉血流平均速度(V_MCA),同时行动脉血气分析,根据相关公式计算CVR-CO₂。并在术前1天、术后第1天、术后第7天记录两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和早期术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果 试验组与对照组组间Narcotrend值无差异(P>0.05),但在不同时间和变化趋势方面有差异(P<0.05)。试验组与...     

胰腺浆液性囊腺瘤手术切除患者172例的临床及影像学特征分析

目的分析胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)手术切除患者的临床与影像学特征。方法回顾性分析2014年9月至2022年4月间北京协和医院172例行手术切除并经病理学诊断为胰腺浆液性囊腺瘤患者的临床和影像学资料, 按手术时间将SCN患者分为2014—2018年间(84例)与2019—2022年间(88例)两个时间段进行对比分析。结果 SCN的影像学诊断准确率较低, 仅占11.6%(20/172), 最常误诊为黏液性囊性肿瘤(86/172, 50.0%)和导管内乳头状黏液瘤(35/172, 20.3%)。2014—2018年间与2019—2022年间两个时间段患者的误诊率差异无统计学意义。与2014—2018年间患者相比, 2019—2022年间患者病变位于胰体尾部的占比显著升高(76.1%比53.6%,P=0.004), 而位于胰腺头颈部的占比显著下降(22.7%比39.3%, P=0.019);SCN的钙化及病灶周围静脉改变的占比显著下降(22.8%比45.1%,P=0.006;25.0%比46.4%,P=0.003), 同时SCN内纤维瘢痕减少(31.8%比45.2%,P=0.070), 而上游...     

急性胰腺炎有创治疗相关肠瘘的临床分析

目的探讨AP患者有创治疗相关肠瘘的临床特征。方法回顾性分析2003年1月至2022年12月间北京协和医院177例行有创干预的MSAP和SAP患者的临床资料。根据干预术中或术后有无相关性肠瘘发生, 将患者分为肠瘘组和无肠瘘组。记录患者的年龄、性别、病因、SIRS、器官功能衰竭、修订版亚特兰大分级、BISAP评分、Balthazar CT分级、局部并发症胰外受累情况、局部并发症继发感染情况、干预指征、干预时机、干预策略、住院时长、重症监护时长和结局。比较两组患者临床特征的差异。结果共21例患者(11.9%)于有创干预术中或术后发现肠瘘, 其中8例于经皮穿刺术中或术后, 13例于外科手术术中或术后。51例行内镜下引流或内镜下清创, 无内镜操作后肠瘘发生。与无肠瘘组比较, 肠瘘组患者的中位年龄较小(36岁比45岁, P=0.014), 发生SIRS(95.2%比59.6%, P=0.001)、局部并发症胰外受累(100.0%比67.3%, P=0.002)和继发感染(71.4%比36.5%, P=0.002)的比例更高, 中位住院时间(71 d比40 d, P=0.002)和重症监护时间(8 ...     

人工智能全髋关节置换术髋臼杯放置算法的实验研究

目的:研发基于人工智能深度学习技术的全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）髋臼假体型号算法并进行初步验证。方法:回顾性分析2019年4月至2020年4月30例股骨头坏死患者资料,其中男15例,女15例;年龄（54.8±10.5）岁（范围33~72岁）,左侧13髋,右侧17髋,均接受初次单...     

MDCT肝体积测量在肝切除术中的临床应用

目的:前瞻性研究术前MDCT评估术后残肝体积对肝切除手术的影响.方法:拟行肝切除患者27例,行4排螺旋CT增强扫描,3D模式测量残肝体积和切除肝脏体积,计算残肝体积与体表面积标化的肝体积比较,切除肝脏MDCT测量体积与术后即刻水测法肝体积行线性相关回归分析.结果:25例(25/27)行肝大部切除术,其中行右半肝切除术20例,左半肝切除术4例,肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ三段联合切除术1例.术后平均残肝体积(461.7±176)cm3,相对术后残肝标化比(42±16)%,1例患者相对残肝标化比小于35%,临床放弃了手术;另一例术中发现肝门淋巴结转移,放弃手术改为动脉插管化疗.所有病例围手术期均未发生肝功能衰竭.结论:4排螺旋CT术前测量术后残脏体积,能够作为指导临床正确实施肝切除以及避免术后发生肝功能衰竭的重要依据之一.     

深度学习卷积神经网络在髋关节翻修术前CT分割领域的研发与初步应用

目的研发基于人工智能深度学习技术的髋关节翻修术前CT影像分割算法, 并进行验证及初步应用。方法回顾性分析2019年4月至2022年10月于中国人民解放军总医院收治的有清晰CT数据资料的翻修病例706例, 其中男520例, 年龄(58.45±18.13)岁;女186例, 年龄(52.23±16.23)岁。均为单侧, 左侧402髋、右侧304髋。搭建transformer_unet卷积神经网络并使用Tensorflow 1.15进行网络模型训练, 实现对翻修髋关节CT影像的智能分割。基于已研发的全髋关节置换术三维规划系统, 初步构建髋关节翻修手术智能规划系统。分别采用dice overlap coefficient(DOC)、average surface distance(ASD)、Hausdorff distance(HD)参数对transformer_unet、全卷积网络(fully convolutional networks, FCN)、2D U-Net、和Deeplab v3+的分割精度进行评估, 统计分割耗时对上述网络的分割效率进行评估...     

智力障碍和小头畸形伴脑桥和小脑发育不全患儿2例的临床及遗传学分析

目的探讨2例智力障碍和小头畸形伴脑桥和小脑发育不全(MICPCH)患儿的临床特征与遗传学病因。方法选取2019年4月至2021年12月期间于河南省人民医院就诊的2例MICPCH患儿为研究对象。收集患儿的临床资料, 采集患儿及其父母的外周静脉血样和患儿1母亲的羊水样本, 用全外显子组测序(WES)、微阵列比较基因组杂交(aCGH)与荧光定量PCR(qPCR)对2例患儿及其父母、患儿1母亲的胎儿进行检测, 对候选变异进行致病性分析。结果患儿1为6岁女性, 主要临床表现为运动与语言发育迟缓;患儿2为4岁半女性, 主要临床表现为小头畸形与智力低下。WES检测结果显示患儿2的CASK基因第4 ～ 14外显子区域(chrX:41446160₄1604854)存在158.7 kb重复, 其父母均未见该变异, 提示为新发变异;aCGH检测结果显示患儿1的CASK基因第3外显子区域(chrX: 41637892₄1666665)存在29 kb缺失, 其父母和母亲的胎儿均未见该变异, 提示为新发变异;qPCR检测结果进一步证实了WES与aCGH的检测结果。CAS...     

健脾活血抑癌方治疗晚期原发性肝癌30例疗效观察

<正>原发性肝癌(primaryliver cancer,PLC)是常见恶性肿瘤之一,预后极差,被称为"癌中之王"。我国每年约有11万人死于肝癌,居恶性肿瘤病死率的第二位[1]。笔者采用导师李之清的经验方——健脾活血抑癌方,配合西医对症支持治疗晚期原发性肝癌30例,取得了较好的临床疗效。     

吴东:让医生获取一份阳光下的体面报酬

美国哈佛大学医学院流传着一句经典名言:"当你从医学院毕业时,所学的知识已有一半过时了。糟糕的是,没有人知道是哪一半。"虽语近戏谑,但却真实地描绘出现代医学飞速发展,一日千里的情景。目前,全世界每年发表生物医学论文超过200万篇,一位医生要想完全跟上本专科的进展,每天平均要阅读16篇文献才能实现,而这对于工作十分紧张的医生而言,显然是不现实的。在自学有困难的情况下,参加各类学习和进修,成为地市级医院的医务工作者获取新知识、提高医术的主要途径。     

动态导航引导下种植的医护配合和精度分析

<正>计算机辅助种植技术(CAIS,Computer Aided Implant Surgery)于上世纪末被引入牙科种植领域，旨在提高种植体植入的准确性，避免潜在的种植风险^[1]。CAIS分为静态导板及动态导航两类。静态导板是在CT数据中进行种植体的虚拟植入，进而制作出引导种植体植入的手术导板，但在手术过程中不可修改种植体的位置^[2-4]。动态导航技术除了可根据CT数据进行虚拟种植体植入外，还可以实时跟踪手术中钻头的位置，