药学评估的主要内容及其意义

药学评估是根据患者的临床资料,应用医药学知识,结合临床经验,围绕药物治疗对具体患者所做的个体化评定。药学评估不仅要评估药物治疗存在的问题,也要评估可能发生的潜在的问题;不仅要评估药物治疗的方案,也要评估药物治疗的反应;不仅要评估医务人员工作中的问题,也要评估患者与药物治疗相关的思想和行为问题。在临床团队中临床药师由于药学知识的完整性、药学信息的可获得性和药学问题的敏感性,进行药学评估时具有优势。临床药师的药学评估是医师评估和护士评估的必要补充,也是临床药师提供药学建议和开展药学干预的基础。     

65例程序性细胞死亡蛋白-1抑制药介导肝损伤患者的临床特点及预后分析

摘要：目的:探讨程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制药介导药物性肝损伤（DILI）的临床特点及影响预后的危险因素。方法:回顾性收集某院2020年7月～2021年7月接受PD-1抑制药治疗期间诊断为DILI的65例肿瘤患者的临床资料,包括年龄、性别、用药史、临床表现、实验室检查等。对病例进行DILI分型和严重程度分级,比较不同级别DILI的临床特点;采用logistic回归分析对患者的不良预后进行危险因素分析。结果:65例DILI患者中,57例（87.7%）诊断为1～2级DILI, 8例（12.3%）为3～5级DILI;肝细胞损伤型19例（29.2%）,胆汁淤积型38例（58.5%）,混合型8例（12.3%）。DILI临床表现常见为纳差（61.5%）,最常见体征为皮肤瘙痒（33.8%）。与1～2级DILI组相比,3～5级DILI患者初始AKP及谷氨酰转肽酶（GGT）水平显著偏高,入院时合并黄疸患者数量、两组间MELD评分及符合Hy’s规则患者数量等差异均有统计学意义。预后好转的患者47例,未好转18例。女性[OR=11.675, 95%CI（1.520,89.654）,P=0.018]、入院时合并黄疸[OR=28.085, 95%CI（3.642,216.573）,P=0.001]及符合Hy’s规则[OR=29.712, 95%CI（2.191,402.907）,P=0.011]患者出现不良预后的风险较高。结论:用药前合并黄疸、初始AKP和GGT水平异常、MELD评分≥18分的患者更易发生严重DILI。而入院合并黄疸、生化指标符合Hy’s规则以及女性患者是PD-1抑制药介导DILI不良预后的危险因素。     

甲磺酸奥希替尼致严重肝损伤1例

摘要：<正>1 病例资料患者,女,72岁;2020年12月无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血,无发热、乏力、呼吸困难等不适。2021年2月外院胸部CT检查：右肺上叶占位,考虑肿瘤性病变可能大;右侧肺门纵膈内淋巴结肿大;多个胸椎锥体及肋骨骨质破坏。腹部MRI检查：肝内多发占位,椎骨、肋骨转移瘤可能。头颅MRI检查：枕骨及左侧额顶骨异常信号影,左侧基底区小半片强化灶,转移灶可能。骨扫描：全身多处骨转移。为进一步治疗,     

冠状动脉支架置入术后抗血小板治疗和出血风险的综合考量

冠状动脉支架置入术后强化抗血小板治疗可预防支架内血栓形成,置入药物洗脱支架的患者,至少双联抗血小板治疗12个月。但长期的双联抗血小板治疗给患者带来获益的同时也增加了出血风险,因此应根据支架内血栓形成危险分层和出血风险进行综合考量,采取个体化的治疗策略,并加强对患者药学监护、用药宣教和随访管理。在治疗过程中及时发现不良事件及潜在问题,并权衡利弊后处理,保障患者长期抗血小板治疗的安全有效。     

三藤片质量控制

目的建立三藤片的质量标准。方法采用薄层色谱（TLC）法鉴别方中雷公藤、大血藤和鸡血藤,采用高效液相色谱（HPLC）法测定雷公藤甲素含量。结果在TLC色谱中可以检出雷公藤、鸡血藤和大血藤的特征斑点,雷公藤甲素在0.816～8.160 μg范围内呈线性关系,r＝0.999（n＝5）,雷公藤甲素平均回收率97.19%, RSD为1.62% 。结论该方法简便可靠,重复性好,能有效控制该制剂质量。     

结直肠癌化疗实施中的不合理用药分析

目的:促进结直肠癌化疗的规范化和个体化,保证患者化疗的安全、有效。方法:对50例结直肠癌化疗患者进行药学监护,分析总结在结直肠癌化疗方案的实施中存在的相关用药问题。结果:结直肠癌化疗的不合理用药包括:化疗前评估不完善;化疗方案设计不合理;化疗实施中存在若干问题。结论:临床药师可发现和解决结直肠癌化疗中的用药问题,保证临床合理用药。     

创建手术药房确保药品质量、提升药学服务

目的：确保手术患者用药安全、有效、便捷、经济,提高术中用药药学服务水平。方法：创建手术药房,执行＂规范化、标准化、精细化＂的全程跟踪管理,实行多元化、动态化的药品控管和专业化的配送。结果与结论：手术室药品安全、有效得到保证,手术患者用药更为便捷、经济,医院药品管理效率进一步提高。     

结肠癌药物治疗的新进展

结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,在西方国家它是癌症引发死亡的“第三大杀手”,在我国发病率也呈逐年增长的趋势[1]。长期以来,药物治疗该病的唯一途径是静脉输注氟尿嘧啶类药物,如5-氟尿嘧啶和亚叶酸(5-Fu/LV)的联合化疗方案,但该治疗方法毒性大,不良反应严重。因此,人们研制了该药的新剂型,如口服的5-Fu,另外还研制了一些新的化疗药物,比传统药物更有效、安全、低毒[2]。本文就最近几年来结肠癌药物治疗的研究进展作一综述。     

1例中枢神经系统感染继发癫痫的治疗

一年轻女性患者中枢神经系统发生感染后,继发性癫痫并且频繁发作,需用药控制.考虑到患者有生育需求,选用了拉莫三嗪,然而治疗效果不佳,之后又加用了丙戊酸钠,癫痫仍无缓解,并进展为持续性癫痫.因为患者的发作类型主要为局灶性发作,因此药师建议加用起效较快的卡马西平,用药第二天起,患者持续性发作被控制,发作次数明显减少,意识妤转.查阅最新文献,拉莫三嗪在保护生育能力方面的优势相较卡马西平并不明显,而卡马西平对于局灶性癫痫的缓解期时间及滴定时间有明显优势.因此笔者认为对于该类急诊重症患者,初始治疗就应尽快启用卡马西平控制病情.     

临床药师参与制定1例乙肝病毒携带者合并晚期肺腺癌的治疗方案

1例62岁中老年男性因“咳嗽、咳痰2年余,胸痛10 d”入院,诊断右肺腺癌晚期。临床医生拟给予PP方案（培美曲塞二钠0.8 g d1+顺铂130 mg d1）化疗。药师发现患者为HBsAg阳性患者（乙肝小三阳）,考虑到化疗可能会导致乙肝病毒再激活,建议在化疗同时予以抗乙肝病毒治疗,根据抗病毒药物的特点,建议选用耐药性低的恩替卡韦。医生采纳了临床药师的建议,化疗期间及出院后口服恩替卡韦（0.5 mg,qd）。最终患者顺利完成化疗,随访肝功能正常。