喹唑啉类α1-肾上腺素受体阻断药研究进展

高血压疾病严重影响着人类的健康和生活质量,目前临床用于治疗高血压的药物主要有以下几类:利尿药、β受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α1肾上腺素阻断药[1].α1肾上腺素阻断药近几年被推为第一线降压药物.其作用机制主要通过选择性作用于突触α1受体,使阻力血管和容量血管都扩张,从而使动脉血压下降.     

基于时间序列分析法的静脉用药调配工作量波动分析及预测

目的 探讨静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）长期医嘱工作量的波动特征,构建以日为单位频次的工作量波动预测模型,为PIVAS工作模式的调整提供参考。方法 选取复旦大学附属中山医院东院区PIVAS2020年7月至2021年6月长期医嘱日工作量数据,采用时间序列分析法分析工作量波动特征并构建预测模型,通过拟合参数及预测结果验证模型精度。结果 PIVAS长期医嘱日工作量数据波动具有周期性、短期缓慢上升和不规则变动等特征;采用温特斯乘法模型拟合序列,Ljung-Box统计量的显著性值（P值）为 0.060（P > 0.05）,R² = 0.777,拟合值与实际值的平均绝对误差为4.45%,表明模型拟合精度高;预测结果与实测结果平均相对偏差为3.81%,说明模型预测有效。结论 时间序列分析法可用于PIVAS长期医嘱工作量的分析预测,但因医嘱工作量存在周期性、不规则变动等波动规律,故需根据工作量波动特征及预测结果调整工作模式,以保障PIVAS高效运营。     

原发肝外肿瘤患者PD-1/PD-L1抑制剂相关肝损伤的发生情况及影响因素分析

目的探讨原发肝外肿瘤患者程序性细胞死亡1受体(PD-1)/程序性细胞死亡配体1(PD-L1)抑制剂相关肝损伤的发生情况及其影响因素。方法收集2021年1—7月在复旦大学附属中山医院接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的原发肝外肿瘤患者电子病历进行回顾性分析, 筛选出发生PD-1/PD-L1抑制剂相关肝损伤者, 统计分析肝损伤的发生时间、临床类型和严重程度等。根据是否发生肝损伤将患者分为肝损伤组与无肝损伤组, 比较2组患者年龄、性别、原发肿瘤类型、合并疾病、有无肝转移、PD-1/PD-L1抑制剂治疗方案、联合用药和基线肝肾功能等临床特征, 应用多因素logistic回归方法分析肝损伤发生的影响因素, 计算比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。结果纳入分析的患者共386例, 其中29例发生PD-1/PD-L1抑制剂相关肝损伤, 发生率为7.5%。29例患者中, 男性25例, 女性4例;年龄19～90岁;使用信迪利单抗者7例, 纳武利尤单抗、特瑞普利单抗各5例, 帕博利珠单抗4例, 替雷利珠单抗、阿替利珠单抗各3例, 卡瑞利珠单抗、度伐利尤单抗各1例;开始用药至发生肝损伤的中位时间为44(...     

静脉用药调配中心调配环境微生物动态监测数据的统计分析

目的为静脉用药调配中心( PIVAS)调配环境微生物动态监测提供控制限度制订方法和合适的限度值。方法使用复旦大学附属中山医院东院区静脉用药调配中心 2018年 4月至 2021年 3月调配环境微生物监测数据建立数据库,利用参数模型、阈值法及公差限制法等统计分析方法分别构建控制限度。通过应用效果的覆盖率误差及警报频率,评价限度制订的合理性以确定最佳方法。结果除参数模型外,阈值法与公差限制法成功构建了 PIVAS调配环境微生物动态监测的控制限度。阈值法: A级操作台沉降菌警戒限为 0.67、纠偏限为 <1;A级操作台浮游菌警戒限为 0.5、纠偏限为 <1;C级调配间沉降菌警戒限为2.75、纠偏限为 3.51;C级调配间浮游菌警戒限为 5.18、纠偏限为 6.29;在应用中警报 13次(频率为 5.47%)覆盖率误差为1.88%。公差限制法: A级操作台沉降菌警戒限为 <0.95、纠偏限为 <0.99;A级操作台浮游菌警戒限为 <0.95、限为 <0.99;C级调配间沉降菌警戒限为 47.5、纠偏限为 49.5;C级调配间浮游菌警戒限为 95、纠偏限为 99;在应用中警报 1次(频率为 纠偏,0.47%),覆盖率误差为 2.58%。结论阈值法确定的控制限度可行性较强、灵敏度高,可作为 PIVAS调配环境动态微生物控制限度的制订方法。     

一项多发性骨髓瘤患者应用免疫调节药物致静脉血栓事件危险因素和预防情况的回顾性研究

目的 亚洲多发性骨髓瘤（MM）患者使用免疫调节药物致静脉血栓事件流行病学与欧美人群有着显著差异,是否需要及给予何种血栓预防方案仍存在争议。本研究旨在研究中国MM患者使用免疫调节药物致静脉血栓事件的发生率和危险因素,以期为临床制定血栓预防方案提供参考。方法 收集2017年1月至2019年2月在我院接受免疫调节药物（沙利度胺或来那度胺）治疗的多发性骨髓瘤患者的临床资料,包括基本人口学特征、基线实验室检查结果、合并用药和是否出现静脉血栓栓塞症（VTE）并进行统计分析,评估VTE事件发生率并探讨VTE事件相关危险因素。结果 185例MM患者被纳入研究,其中5例患者出现VTE事件（发生率2.70%）,包括肺栓塞1例和下肢静脉血栓4例。经Logistic回归分析基本人口学特征、基线实验室检查结果、合并用药等多项指标,未发现免疫调节药物致静脉血栓事件的危险因素。通过肿瘤患者VTE风险评估模型对患者进行血栓风险分层,136例高风险状态患者根据指南推荐应予以低分子肝素或华法林抗凝,实际预防性应用低分子肝素及华法林的患者分别为5例及10例,单独使用阿司匹林预防血栓的患者高达159例。出现VTE事件的5例患者均为VTE高风险状态,其中1例未予任何预防措施,其余4例皆使用阿司匹林单药预防,均未按指南推荐合理给予预防用药,提示MM患者普遍存在血栓预防措施不足。高风险状态患者按指南推荐预防用药的VTE发生率为0,仅予阿司匹林的发生率为3.4%,未予任何预防用药的发生率高达33.3%。结论 本研究验证了亚洲MM患者VTE事件的发生率显著低于欧美国家,但VTE事件为免疫调节药物最常见的不良反应之一,可影响患者预后,仍应给予血栓预防以足够的重视。有必要积累更多数据来建立中国MM患者VTE事件风险评估模型,为制定针对中国患者的VTE预防指南提供参考。     

模拟会诊方法的实施及其在考核药师临床实践能力中的作用

目的探讨模拟会诊在考核药师临床实践能力中的作用。方法组织药师参与模拟会诊,分为会诊邀请方和会诊方两组。由药学及临床带教老师作为评委,通过对邀请会诊方的病例选择、病史摘要、病史汇报、会诊目的以及会诊方的会诊意见表达与回答问题等过程进行评价,考核药师解决临床问题的能力。结果通过模拟会诊,从多个方面考核了药师参与解决临床实践问题的能力。结论模拟会诊可在多个环节展示临床药师参与临床药物治疗及解决疑难用药问题的能力,是考核药师临床能力的一种有效方法,可在临床药师教学考核中采纳实施。     

常用哮喘控制药物的安全性

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。哮喘控制药物通过抗炎作用控制哮喘的慢性气道炎症、从而预防哮喘发作,是哮喘药物治疗的重要组成。本文就常用的几类哮喘控制药物（包括糖皮质激素、长效β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂和茶碱缓释制剂）的安全性作一概述,以期医生和药师能更合理、安全地使用这些药物。     

氟尿嘧啶治疗致急性冠状动脉综合征的诊断学特征并文献复习

目的探讨氟尿嘧啶治疗致急性冠状动脉综合征的诊断学特征。 方法回顾性分析1例因结肠癌于复旦大学附属中山医院肿瘤科治疗,氟尿嘧啶化疗后出现急性冠状动脉综合征患者的临床资料,并复习相关文献。 结果患者男性,60岁,为合并冠心病行经皮冠状动脉介入治疗的结肠癌患者,行辅助化疗FOLFOX(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂)方案,第1周期第14天出现胸闷、持续性胸部隐痛,平卧不能,端坐呼吸,气稍促。血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)(0.687 μg/L),氨基末端利钠肽前体(NT-proBNP)(7 128 ng/L)水平均显著升高;心电图呈持续性心肌缺血改变;肺动脉CT血管造影未见明确栓塞征象。排除其他病理因素和药物因素可能,考虑为氟尿嘧啶治疗致急性冠状动脉综合征。经对症支持治疗后心肌细胞损伤标志物水平逐渐下降,患者未再诉胸闷、胸痛症状。改予TOMOX(奥沙利铂、雷替曲塞)方案,化疗期间和化疗后定期随访,心电图、经胸超声心动图较之前无明显变化,cTnT水平逐渐降低至正常值。 结论氟尿嘧啶化疗患者应密切监测其心脏毒性如急性冠状动脉综合征的发生,保障患者化疗顺利进行。     

冠状动脉旁路移植术后miR-1、miR-133a、miR-208a、miR-499与炎性因子和高血压病史的相关性

目的:观察行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者血浆中microRNAs(miRs)的变化及其与炎性因子的相关性,并初步探讨高血压病史对其的影响。方法:收集心外科住院的26例急性冠脉综合征(ACS)患者,其中18例有高血压病史,采集所有患者术前24 h和术后24 h的外周静脉血6 ml,测定miRNAs和炎性因子水平。结果:①miR-1、miR-208a、miR-499分别与白细胞介素-6(IL-6)正相关;miR-1、miR-133a、miR-499分别与心肌肌钙蛋白T(cTnT)正相关,miR-1、miR-133a与肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MM同工酶(CK-MM)正相关;手术前后,△miR-1、△miR-133a、△miR-499三者间正相关,与△miR-208a不存在相关性;△miR-208a与△IL-6相关(r=0.545,P=0.004);②术后血浆miR-1、miR-133a、miR-208a、miR-499、IL-6、cTnT、CK、CK-MB、CK-MM的水平较术前显著升高(P0.05);③非高血压病史组△miR-133a和△miR-499高于高血压病史组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:①CABG术后心肌再灌注损伤及继发炎症伴随miR-1、miR-133a、miR-208a、miR-499水平升高,与cTnT、CK、CK-MM有一定的相关性,其中炎性因子IL-6的变化与miR-208a的变化有关;②高血压病史对行CABG术患者的miR-133a、miR-499的表达有一定影响。     

应用二维管理工具构建大型综合医院医用耗材的闭环管理模式

目的:探讨将课题达成型品管圈和5S管理联合应用于构建多科室协作的大型综合医院医用耗材的闭环管理模式.方法:运用课题达成型品管圈10大步骤,拟定并追究最佳方策,结合5S管理工具的特点,对改善前、中、后医用耗材管理目标值和效益对比值进行分析并评估效果.结果:活动实施后,医用耗材盘点流程熟悉率从52.10％提高到97.73％...