第四讲：病例对照研究

病例对照研究（case—control study）是分析流行病学方法中最基本和最重要的研究类型之一,近年来在经典病例对照研究的基础上衍生出的新方法如巢式病例对照研究、病例队列研究等丰富和发展了病例对照研究的方法和内涵。病例对照研究得到越来越广泛的应用,特别是在病因学研究中发挥着重要的或不可替代的作用。     

男性酒精依赖患者的子女的危险性饮酒与决策能力的相关性

目的:探索男性酒精依赖患者的子女(OFAD)的危险性饮酒与决策能力的相关性。方法:采用病例对照研究方法,根据酒精使用障碍筛查量表得分(AUDIT,划界分为7)将OFAD分为“危险性饮酒组”(n=29)和“非危险性饮酒组”(n=43)。采用爱荷华博弈任务(IGT)评估被试的决策能力。使用协方差分析比较两组间的IGT差异,使用多因素logistic回归探讨决策能力与危险性饮酒的关联性。结果:危险性饮酒组与非危险性饮酒组IGT总成绩差异无统计学意义(P> 0.05);危险性饮酒组较非危险性饮酒组block5选择牌2的试次更少[(3.8±2.5)v.s.(5.7±3.1),P<0.05];控制协变量后,危险性饮酒仍与block5牌2选择试次存在正关联(OR=0.72,95%CI:0.57～0.90,P<0.05)。结论:本研究提示酒精依赖患者的子女(OPAD)中危险性饮酒者决策能力可能更好。     

深圳市老年人抑郁与焦虑情绪检出率及相关因素

目的:了解深圳市老年人抑郁与焦虑情绪的检出率并探索其相关因素。方法:抽取深圳市17个街道、51个社区的2112名65岁及以上老年人,进行面对面问卷调查。采用老年抑郁问卷(GDI)和焦虑筛查量表(GAD-7)评估抑郁和焦虑情绪,利用logistic回归分析考查其相关因素。结果:深圳市老年人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑情绪的检出率分别为37.1%、8.4%及7.5%。月收入水平<3000元、自评健康状况为一般或不健康、患有3种及以上慢性病、与家人关系融洽度较差的老年人更易检出抑郁情绪(OR值介于1.59～4.87,均P<0.05)与焦虑情绪(OR值介于1.57～2.75,均P<0.05)。结论:深圳市老年人抑郁与焦虑情绪较为常见,与收入水平、自评健康状况、慢性病、与家人关系融洽度等多种因素相关。     

中国血流感染住院病死率的系统评价和meta分析

目的:了解我国血流感染(bloodstream infection,BSI)住院期间的病死率及其长期趋势.方法:系统检索<中国生物医学文献数据库>(CBM)、<中国期刊全文数据库>(CNKI)及<中文科技期刊数据库>(VIP)收录的"核心期刊"中1990年至2008年8月发表的文献,选择报告了BSI住院病死率的无对照观察性研究,摘录有关信息,用广义倒方差模型进行meta分析.结果:共纳入72篇文献,加权合并的BSI病死率为28.7%(95%CI:27.2%～30.3%),各个研究之间存在较大的异质性.普通住院患者BSI的病死率为20.7%(95%CI:17.8%～24.0%),烧伤、血液病和/或恶性肿瘤以及重症监护室的患者BSI病死率更高,而在新生儿病房、肝病及糖尿病患者中则相对较低.医院BSI病死率为26.8%(95%CI:22.4%～32.0%),明显高于社区BSI的病死率.近几十年来,BSI住院病死率呈下降趋势.结论:我国BSI住院病死率较高,但从长期来看呈下降趋势.     

基于安德森模型分析深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素

目的：了解深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素。方法：采用分层整群抽样的方法抽取来自深圳市17个街道51个社区的2 112名社区老年人,对其进行面对面问卷调查,收集其社会人口学信息、心理健康情况、社区心理健康服务供给情况及心理卫生服务利用状况等信息。对深圳市老年人心理卫生服务利用状况进行描述性统计,基于安德森模型,通过多因素Logistic回归进行影响因素分析。结果：深圳市老年人中利用过心理卫生服务的比例为7.6%,57.3%的老年人自感存在心理问题,61.0%的老年人表示社区提供心理卫生服务。多因素Logistic回归分析表明自感存在心理问题(OR=2.127,95%CI=1.448～3.126)、经医生诊断存在心理疾病(OR=26.664,95%CI=12.205～58.255)和所在社区提供心理卫生服务(OR=1.888,95%CI=1.290～2.763)的老人更倾向于利用心理卫生服务资源。结论：深圳市老年人心理卫生服务利用情况还有待提高,可通过充分利用现有社区心理卫生服务、提供心理卫生服务的可及性及强化心理卫生健康宣教,以提高老年人心理健康。     

一年内诊断为阿尔茨海默病患者照护者的负担及相关因素

目的:了解新近诊断为阿尔茨海默病患者(AD)的照护者负担及相关因素。方法:2019年4月-2020年1月在全国10家三甲医院记忆门诊连续入组共294例1年内诊断为AD的患者(轻度124例、中度124例、重度46例)的照护者(男131例、女163例)完成本次调查。采用WHO就诊路径调查表采集照护者和患者的一般人口学信息以及患者临床资料,采用照护者负担问卷(CBI)调查照护者负担。结果:23.1%的照护者报告中重度负担。总体照护负担水平与患者病情较重(OR=12.31,95%CI:3.80～39.80,P<0.001)、以记忆下降合并生活能力减退为首诊主诉(OR=2.99,95%CI:1.37～6.53,P<0.01)以及照护者年龄在60岁以下(OR=3.52,95%CI:1.03～12.04,P<0.05)密切关联。除情感负担外,其余4个维度负担也分别与患者AD严重程度、首诊状况、照护者年龄等密切相关(均P<0.05)。结论:新近诊断AD患者的照护者感受到中重度照护负担者较常见。患者AD的严重程度、首诊疾病状况以及照护者年龄可能与加重的照护负担相关。     

GRoLTS清单:潜变量轨迹研究报告规范

混合模型框架下的模型,如潜变量增长混合模型(latent growth mixture modeling,LGMM)或潜类别增长分析(latent class growth analysis,LCGA),因估算过程中涉及多个决策过程,导致潜变量轨迹分析结果的报告呈现多样性。为解决这一问题,指南制订小组按照系统化的制订流程,通过4轮德尔菲法调查,遵循专家小组意见,提出了各领域报告潜变量轨迹分析结果时需采用统一的标准,最终确定了报告轨迹研究结果必要的关键条目,发布了潜变量轨迹研究报告规范(guidelines for reporting on latent trajectory studies,GRoLTS),并利用GRoLTS评价了38篇使用LGMM或LCGA研究创伤后应激轨迹的论文的报告情况。     

孤独症谱系障碍队列研究进展的概括性评价

目的 了解孤独症谱系障碍（ASD）队列研究现状,探讨基于真实世界数据（RWD）构建ASD专病队列的可行性。方法 检索、筛选主要中英文数据库中截至2022年12月发表的ASD队列研究,归纳ASD队列研究特点。结果 共纳入ASD队列研究1 702篇,我国仅有60项（3.53%）。筛选出ASD相关队列163个,其中55.83%为出生队列,28.22%为ASD专病队列,4.91%为ASD高危人群队列;多数队列利用医院注册登记等RWD或开展社区现场调查获取研究对象信息,并通过量表或临床诊断确认ASD患者。研究内容包括ASD发生及预后相关危险因素研究、ASD共病模式研究及ASD对自身其他健康状况和对子代健康影响的研究。结论 目前发达国家ASD队列研究全面丰富,我国仍处于起步阶段。RWD为ASD专病队列构建提供了数据基础,也带来了研究的新机遇,但仍需开展病例验证等工作保证队列建设的科学性。     

慢性躯体疾病与休闲活动对社区老年人抑郁情绪的交互影响

目的:研究社区老年人罹患慢性躯体疾病及参加休闲活动情况与抑郁情绪存在的交互影响。方法:通过横断面调查研究,以2014年6月20日至8月20日完成社区老年心理状况调查的3 007名社区老年人（年龄≥60岁）为研究对象,采用老年抑郁问卷（Geriatric Depression Inventory,GDI）评价抑郁情绪,采...     

哌醋甲酯和托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍的疗效与安全性的系统评价

目的：对中国儿童青少年注意缺陷多动障碍（ADHD）来说, 哌醋甲酯速释片（IR-MPH）、哌醋甲酯控释片（OROS-MPH）和托莫西汀（AHC）等3种药物的疗效、安全性等问题尚存在争议,本研究采用系统综述的方法评价三者治疗中国儿童青少年ADHD的疗效及安全性,为临床用药提供依据。方法：系统检索CNKI、中文科技期刊数据库、CBMDISC网络版、Pubmed、Embase 和 MEDLINE数据库中相关的随机或临床对照研究。由两名评价者独立筛选、摘录文献信息并对纳入文献进行质量评价。结果：共纳入8篇文献。IR-MPH、OROS-MPH和AHC三者对ADHD的疗效确切,OROS-MPH在改善同伴关系、CGI-I评分、母亲满意度、心身问题因子等方面优于IR-MPH。AHC组与IR-MPH组的疗效评分差异无统计学意义。三者不良反应发生率差异无统计学意义,均为轻度不良反应。结论：OROS-MPH可能优于IR-MPH, AHC与IR-MPH 疗效相当。三者的安全性相当,耐受性较好。