理肺止咳方煮散剂与饮片汤剂治疗小儿慢性咳嗽痰湿蕴肺证的临床效价研究

目的:对理肺止咳方煮散剂与饮片汤剂治疗小儿慢性咳嗽痰湿蕴肺证的临床疗效及经济学进行对比评价,探讨其成本优势。方法:将95例患儿随机分为煮散组58例和饮片组37例,均予相应药物治疗,疗程为10天,观察比较理肺止咳方不同剂型的临床疗效差异及治疗成本差异。结果:治疗后2组咳嗽、咯痰症状积分及总积分均较治疗前明显下降,差异有显著性意义(P0.05);治疗后2组间各项积分比较,差异均无显著性意义(P0.05)。煮散组中药应用成本明显低于饮片组,差异有显著性意义(P0.05);2组在疗程及西药应用成本上比较,差异均无显著性意义(P0.05)。结论:理肺止咳汤煮散剂在疗程、临床疗效与饮片剂型治疗效果相当,但经济成本上明显优于饮片剂型。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果

目的 探讨高频振荡通气联合肺表面活性物质( pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月本院新生儿重症监护病房收治的53例MAS患儿的临床资料,根据治疗措施不同分为常频通气组23例,高频通气组18例,高频通气+PS组12例.方差分析及卡方检验比较3组通气治疗2、12、24、48 h后肺氧合功能指标和呼吸机参数指标如氧合指数、动脉/肺泡氧分压比值(arterial oxygen/alveolar oxygen ratio,a/ApO2)和吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,FiO2)的变化,以及患儿的呼吸机使用时间、住院时间、症状变化及转归情况.结果 3组患儿机械通气前氧合指数、a/ApO2和FiO2差异无统计学意义.机械通气治疗2和48 h后,常频通气组氧合指数分别为(23.79±7.27)和(15.04±4.76)mm Hg;a/ApO2分别为0.11±0.04和0.31±0.07;FiO2分别为0.74±0.16和0.47±0.21.高频通气组氧合指数分别为(21.13±6.29)和(11.73±4.54) mm Hg;a/ApO2分别为0.14±0.06和0.35±0.06;FiO2分别为0.68±0.14和0.41±0.11.高频通气+PS组氧合指数分别为(18.35±5.68)和(7.85±5.06)mm Hg; a/ApO2分别为0.17±0.03和0.40±0.02;FiO2分别为0.59±0.13和0.29±0.16.与常频通气组比较,高频通气组治疗后氧合指数、a/ApO2和FiO2有所好转,高频通气+PS组在时限和程度上比高频通气组好转更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).常频通气组患儿机械通气时间为(7.2±0.6)d,住院时间为(22.2±4.5)d,氧疗时间为(15.4±2.4)d;高频通气组较之缩短,分别为(4.2±1.4)、(15.6±3.4)和(11.8±5.3)d;高频通气+ PS组最短,分别为(2.9±0.5)、(11.8±4.3)和(7.4±2.2)d,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 早期高频振荡通气联合PS治疗新生儿MAS的效果好于单纯的常频或高频通气.     

nCPAP治疗新生儿呼吸衰竭失败原因分析

目的 分析nCPAP治疗新生儿呼吸衰竭的失败原因.方法 对自2002年6月至2007年6月我院新生儿病房,应用nCPAP共176例中失败37例进行临床分析.结果 应用nCPAP治疗新生儿呼吸衰竭时,失败率早产儿组比足月儿组高(P＜0.05);有并发症组比无并发症组高(P＜0.01);一般氧疗组比直接nCPAP组高(P＜0.01);体重＜1500g的早产儿比体重≥1500g的早产儿高(P＜0.01).结论 早期合理使用nCPAP、及时治疗原发病、减少并发症的发生、加强呼吸道管理,是减少nCPAP失败的关键.     

中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制

目的 调查我国新生儿出生体重状况,制定新的新生儿出生体重标准,绘制不同出生胎龄新生儿出生体重曲线.方法 在全国范围内建立新生儿协作网,收集产科出生的新生儿数据.在全国七大区域23个省、市、自治区,共有63家医院设立监测点.研究对象为2011-2014年各监测点出生的单胎活产儿,采用连续收集的方法收集产科出生新生儿的胎龄和出生体重数据.新生儿生后2h内用电子秤进行裸身体重测量,胎龄判断为母亲末次月经、孕早期超声检查和出生后胎龄评分相结合的方法.出生体重曲线拟合方法采用LMSP方法,利用R2.11.1软件中的基于位置、尺度、形状的广义可加模型(GAMLSS) 1.9-4软件包进行曲线绘制和检验.结果 共收集单胎新生儿159 334名,其中男84 447名,女74 907名,平均出生体重(3 232±555)g,其中男性平均体重(3 271±576)g,女性平均出生体重(3 188±528)g.对新生儿出生体重数据的正态分布进行检验,结果提示胎龄和体重数据分布均不符合正态分布,BCT分布拟合度最优.用虫形图检测和拟合模型残差图检验,提示本曲线较好拟合了本研究的数据分布.采用同样的方法分别绘制男性新生儿和女性新生儿出生体重曲线.结论 对我国不同出生胎龄新生儿出生体重参考值进行了更新,使用GAMLSS方法建立新生儿出生体重曲线,分性别制定不同参考曲线,制定的出生体重曲线经统计学检验提示较为准确拟合实际情况.     

青年护士安全防范能力不足的原因分析及对策

目的了解青年护士安全防范能力不足的原因及对策。方法对2008年我所下设机构霞山区新园社区卫生服务中心青年护士发生的18例安全投诉反映进行总结分析。结果其发生与青年护士l临床经验不足,操作不够熟练,基础知识不够扎实,应急应变能力相对较差,角色适应不良,职业意识及法律意识淡薄等有关。结论加强青年护士岗前培训、尽快提高操作技能及角色转换,强化法律意识及职业意识,尽快提高她们的综合素质,提高青年护士的安全防范意识．尽量避免或减少护理纠纷的发生。     

新生儿肺出血高危因素与预后相关因素分析

目的探讨新生儿肺出血的高危因素及影响预后的相关因素。方法回顾性分析50例新生儿肺出血的诱因、治疗方法及其与预后的关系。50例中早产儿43例（86％）,低出生体重儿40例（80％）,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）28例（56％）,新生儿肺炎23例（46％）,窒息21例（42％）,硬肿症13例（26％）,先天性心脏病12例（24％）,败血症8例（16％）,合并代谢性酸中毒和混合性酸中毒41例（82％）,弥散性血管内凝血（DIC）32例（64％）,多器官功能障碍综合征16例（32％）,休克14例（28％）。结果尽早机械通气和气管内应用止血药能有效止血;输液速度影响预后,未愈及死亡病例的输液速度为（6．63±2．73）ml／（kg·h）,而治愈病例的输液速度为（3．86±0．64）ml／（kg·h）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论新生儿肺出血的高危因素主要为早产、低出生体重、NRDS、新生儿肺炎、窒息、DIC、合并代谢性酸中毒和混合性酸中毒。尽早机械通气和气管内应用止血药是抢救新生儿肺出血的主要手段,控制输液速度可提高治愈率。     

布洛芬口服液治疗早产儿动脉导管未闭中血浆N末端脑利钠肽的变化及意义

目的 探讨血浆N末端脑利钠肽（N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP）在早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）布洛芬口服液治疗前后的变化及意义。方法 选取2013年1月1日～12月31日入笔者医院治疗的90例胎龄28～ 36周的早产儿,在生后72h取血测定血浆NT-proBNP水平,并行心脏超声心动图检查.根据超声心动图结果及有无临床症状分为症状性PDA组（26例）、无症状性PDA组（10例）和对照组（54例）.症状性PDA组患儿接受布洛芬口服液治疗.于生后7天复查症状性PDA组和无症状性PDA组中NT-proBNP水平及心脏超声心动图了解PDA变化情况.统计学方法采用单因素方差分析、SNK-q检验X2检验、Pearson相关分析.结果 生后72h,症状性PDA组和无症状性PDA组的NT-proBNP水平均高于对照组（P＜0.05）,且NT-proBNP水平与PDA管径呈正相关（r=0.649、P＜0.05）,另症状性PDA组NT-proBNP水平也高于无症状性PDA组（P＜0.05）;生后7天,症状性PDA组中：治疗成功的20例PDA患儿NT-proBNP水平较治疗前显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗失败的6例PDA患儿NT-proBNP水平与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）.无症状性PDA组：自然关闭的8例PDA患儿NT-proBNP水平较前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,未关闭的2例PDA患儿NT-proBNP水平与之前相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PDA患儿存在NT-proBNP分泌的增加,NT-proBNP水平的动态变化与PDA病情程度相平行,故动态监测NT-proBNP水平可协助超声心动图进行PDA的早期诊断和及时干预。     

毛细管气相色谱法测定血浆中的硝苯地平

目的 介绍一种快速、有效、高灵敏度的用毛细管气相色谱法测定人血浆中硝苯地平的方法。方法 采用SE－30毛细管色谱柱(0．24mm×30m),岛津63Ni电子捕获检测器,安定作内标。在碱性条件下,用乙醚从血浆中提取硝苯地平,在气相色谱上直接进样。结果硝苯地平线性范围为1～1000mg／ml(r=0．9999),最低血浓度检出限0．192pg／ml,绝对回收率95％左右。精密度考察硝苯地平日内、日间相对偏差均小于5％。硝苯地平在暗室红灯下,浓度基本不变。结论本法适合临床分析研究和应用。     

Keapl-Nrf2／ARE抗氧化系统与高氧肺损伤

随着围生医学的迅速发展和进步,早产儿尤其极低出生体质量儿存活率明显提高,早产儿急慢性肺损伤发生率呈逐年增加趋势,并成为新生儿重症监护病房（NICU）最为棘手的问题之一以及婴儿期乃至成人期慢性呼吸系统疾病的主要病因.然而,其发病机制迄今尚未完全阐明,目前多数学者认为,氧化/抗氧化失衡导致的氧化应激反应在急慢性肺损伤发生发展中扮演重要角色[1].