常见小肠出血的原因分析及诊治体会

目的 分析总结常见小肠出血病因及诊治经验。方法 对1990-2004年第四军医大学西京医院普三科诊治的74例经手术及病理证实小肠出血的临床资料进行回顾性分析。结果 小肠出血发生原因依次分别为肿瘤（41.9%）、小肠憩室（25.7%）、血管病变（23.0%)及炎性肠病（9.5%）。＞45岁病人以肿瘤（55.6%）、血管病变（27.8%）为主,≤45岁以小肠憩室（42.1%）和肿瘤（28.9%）为主。全组病人均经手术治疗。结论 肿瘤是引起小肠出血的主要原因,其次为小肠憩室、炎性肠病及血管病变。选择性肠系膜血管造影、核素扫描和小肠气钡双重造影是小肠出血的主要诊断方法,对怀疑小肠出血,辅助检查无法明确诊断时剖腹探查是主要诊断方法。针对不同原因的小肠出血可以选择药物、内镜或手术治疗。     

噬菌体抗体库筛选技术及在肿瘤研究中的应用

噬菌体抗体是指表达在噬菌体表面的抗体分子Fab或scFv,这些分子的群体称为抗体库。经特定抗原或细胞筛选后可以获得针对该抗原或细胞表面标志物的特异性抗体。经典的筛选方法为固相或液相抗原识别,前提条件是能得到抗原纯品,对于抗原无法提纯或抗原性质不确定的情况则不能适用,所以又出现全细胞筛选,直接利用肿瘤细胞或组织细胞进行筛选,无需纯抗原,但目标抗原一定要有较高的表达水平,对于表达较低的情况,一种策略是先利用正常细胞筛选,去掉无关抗原后,再利用肿瘤细胞筛选;另一种策略是细胞内化筛选,特异性抗体被内化入细胞,然后用酸性洗脱液洗脱掉细胞膜上非特异结合的噬菌体抗体后裂解细胞,获得特异性抗体。其余筛选方法还有切片组织筛选、体内筛选等,适用面较窄,未获推广。筛选效率主要通过以下几项的检测:转化数,即被感染的噬菌体数,它随筛选轮数的增加而增加;抗体基因插入载体的频率,高比例的丢失意味着筛选的低效率;抗体亲和性。抗体库技术避免了杂交瘤技术中的许多难点,如细胞融合、动物免疫等,目前该技术已逐渐在肿瘤诊断和肿瘤治疗中发挥重要作用。     

经腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及对胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床疗效及对患者胃肠功能的影响。方法研究对象搜集自2015年03月至2016年03月内100例行手术治疗的结直肠癌患者,根据临床所用的手术方式将其分为观察组和对照组,各50例患者。观察组患者均行腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗,对照组患者均采取开腹结直肠癌根治术进行治疗。结果采取腹腔镜手术治疗的观察组患者,其手术时间明显比采取开腹手术治疗的对照组患者更长,比较差异具有统计学意义P0.05;但其术中出血量明显比对照组更少,术后住院时间明显比对照组更短;比较差异具有统计学意义P0.05。但二者的淋巴结清除数量相当,比较差异不具有统计学意义P 0.05。采取腹腔镜手术治疗的观察组患者,其术后肛门自动排气时间、开始进食流质食物时间、开始进食固体食物时间,均明显比对照组患者更短,比较差异具有统计学意义P0.05。且观察组患者术后的胃动素,明显比对照组患者更高,比较差异具有统计学意义P0.05。但二者手术前的胃动素水平均相当,比较差异不具有统计学意义P 0.05。观察组患者的2年生存率为86.0%(43/50),与对照组患者的84.0%(42/50)相比,比较差异不具有统计学意义P 0.05。结论腹腔镜结直肠癌根治术在结直肠癌的治疗中能够获得与开腹手术相当的近期和远期疗效,且其在术中出血量、术后住院时间等方面均具有显著优势,且对患者胃肠道功能的影响较小,更加利于患者术后胃肠道功能的恢复,是目前治疗结直肠癌的最为理想的手术疗法。     

植物雌激素染料大素对去卵巢大鼠的骨代谢的影响

Objective Genistein,as a phytoestrogen,is a type of soybean-derived isoflavone that possesses structural similarity to become estrogen. The purpose of this study was to elucidate whether the administration of genistein, extracted from a Chinese herbal medicine Huaijiao ( Sophora japonica-Leguminosae) ,is capable of preventing rapid bone loss occurring in rats after surgical ovariectomy and improving the symptom caused by this. Methods Sixty rats were randomly divided into six groups, including control (sham-operated), ovariectomized model ( OVX) , E2-treated (E2) group that were subcutaneously injected with E2 at a dosage of 1.5 mg/kg once a week,and genistein-treated (Gen) groups at the dosage of 4. 5 rag/kg,9. 0 mg/kg and 18 mg/kg respectively. The treatment was administrated 8 days later after the operation. Samples were taken from every group randomly at 12 weeks after the treatment. Parameters,such as body weight,serum biochemical criterion,bone mineral density(BMD) and biomechanics, were evaluated. Results The results indicated that genistein could restrain body weight, increase the levels of serum Ca,Mg,P,calcitonin(CT) and decrease the levels of bone gla protein ( BGP) and alkaline phosphatase (ALP) significantly. Compared with OVX group, genistein at the dosage of 4. 5 mg/kg and 9 mg/kg enhanced the BMD of femur, tibias and L2-4. Genistein could also meliorate biomechanical indexes of rats (P<0. 05 or P<0. 01). Conclusions In comparison with the anti-osteoporosis effect of E2,the genistein extracted from Huaijiao has the same beneficial effect on anti-osteoporosis and has little side effect.     

人乳头状瘤病毒感染与乳腺癌发生的关系

人乳头状瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染与宫颈癌发生和发展相关的研究源于30多年前,今天,科学界已经发现和证实了HPV感染是99％以上的宫颈癌病原体[1].HPV通过破坏宿主细胞蛋白质调控及引起染色体组不稳定,引发细胞基因突变,随着时间的推移累积进而发展成为癌症,对这个过程的认识和研究奠定了我们理解其他许多人类肿瘤发展的理论基础[2].     

两种不同切口腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术的临床对照研究

目的：探讨全乳晕入路及胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性。方法回顾性分析开放甲状腺手术59例（开放组）,胸乳入路腔镜甲状腺手术76例（胸乳组）,全乳晕入路腔镜甲状腺手术122例（全乳晕组）,比较各组年龄、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后住院时间、并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS ）、术后满意率和美容效果评定。结果各组术中出血量及术后住院时间差异无统计学意义。腔镜组中胸乳组和全乳晕组手术时间（（103.5±26.2）min vs（108.1±23.9）min）、术后第1天引流量（（106.5±31.0）ml vs（117.4±38.8）ml）,显著高于开放组（（65.3±22.4）min及（50.5±23.8）ml）（P值均＜0.05）。术后分析显示各组并发症发生率无统计学意义。术后第1天腔镜手术2组患者疼痛视觉模拟评分（2.8±0.4 vs2.9±0.4）显著低于开放组（3.8±0.6）（P值均＜0.05）,术后第2、3天各组疼痛视觉模拟评分无统计学意义。术后各时间点腔镜手术患者满意率及美容效果评定均显著高于开放组（P值均＜0.05）。进一步分析显示,术后90 d全乳晕入路患者满意率96.7％及美容效果评定8.8±0.9均显著高于胸乳入路患者（92.1％及7.3±0.7）（P值均＜0.05）。结论腔镜下甲状腺手术安全可行。经全乳晕入路腔镜甲状腺手术远期满意率高,美容效果好,是甲状腺手术的理想术式。     

甲状腺乳头状癌BRAF V600E、NRAS、TERT基因的突变特征及其与临床病理特征的相关性

目的:探索甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)三种驱动基因BRAF V600E、NRAS和TERT基因突变与临床病理特征的相关性,旨在为甲状腺癌患者提供更精准的分子分型检测指导。方法:纳入2018年01月至2018年12月期间空军军医大学西京医院收治的接受BRAF V600E、NRAS、TERT三基因检测的PTC患者,回顾性收集患者的临床病理特征和三种基因突变状态资料,分析各基因的突变特点及其与临床病理特征的相关性。结果:本研究347例患者,BRAF V600E、TERT、NRAS基因突变率分别为89.3%、2.0%以及1.2%。TERT和NRAS基因的患者同时发现有BRAF V600E基因突变。BRAF V600E/NRAS或BRAF V600E/TERT双基因突变率为3.2%。双基因突变患者多发病灶占72.7%,病理分型非PTMC占72.7%,淋巴结转移率为81.8%。BRAF V600E/NRAS双基因突变患者均发现淋巴结转移,BRAF V600E/TERT双基因突变患者有71.4%（5/7）出现淋巴结转移。单因素分析结果显示,年龄、病灶数量、病灶位置以及淋巴结转移与基因突变相关（P均＜0.05）。结论:BRAF V600E基因在PTC中的突变率达89.3%,TERT、NRAS基因突变往往与BRAF V600E基因突变同时出现,双基因突变可能与PTC侵袭性相关。     

甲状腺疾病的教与学——兼论教材纠错

教材对于教师和学生的重要性不言而喻,它应具有正确性、科学性、先进性。在教与学的过程中,作者发现了《内科学》教材中的一些问题,试以人卫第7版甲状腺疾病为例,做一讨论和争鸣。     

巨大甲状腺肿合并胸骨后病变或气管软化的外科处理

目的：探讨巨大甲状腺肿合并胸骨后病变或气管软化的外科处理,以及开胸和气管悬吊的手术适应症。方法：回顾性分析1992年-2010年本院收治的66例巨大甲状腺肿患者的临床资料。其中24例为胸骨后甲状腺肿,42例合并气管软化,所有病例均在术前行米瓦试验摄片,以及颈部-上胸部CT。结果：胸骨后甲状腺肿常规做好开胸准备,24例中23例经颈部切口切除,1例术中冰冻证实为淋巴瘤仅行姑息性大部切除后续化疗;42例米瓦试验阳性患者,术中探查见局部受压处气管软骨环消失6例,气管软骨环变细、变薄、变软36例。36例甲状腺切除术后行单一气管悬吊患者获得临床治愈,6例气管悬吊加气管切开患者抢救成功,无手术死亡。52例获随访,随访时间3个月至18年,48例均无呼吸道梗阻症状,2例死于癌症复发转移,2例死于其他疾病。结论：绝大多数的胸骨后甲状腺肿可经颈部切口切除。术中探查有助于气管软化的确诊,气管悬吊是治疗巨大甲状腺肿合并气管软化的有效方法。     

人胰腺核糖核酸酶的基因克隆、蛋白表达与活性测定

目的:构建人胰腺核糖核酸酶(hpRNase)原核表达载体、获得纯化hpRNase蛋白,为构建乳腺癌单链免疫毒素奠定基础.方法:针对编码hpRNase成熟蛋白基因的cDNA序列设计相应的引物,通过反转录PCR技术,从一例胰腺切除患者的组织标本中,扩增出编码hpRNase成熟蛋白的cDNA序列,亚克隆入表达载体pPROEX-HTb;在大肠杆菌B121中经IPTG诱导融合蛋白表达,并用镍离子交换树脂进行蛋白纯化;通过RNA水解实验验证hpRNase重组蛋白的活性.结果:经PCR、酶切、测序等方法鉴定,hpRNase cDNA正确克隆入pPROEX-HTb表达载体;IPTG可诱导载体表达分子量约20 kD的蛋白产物,经Western blot验证可与抗hpRNase抗体发生特异性反应;经镍离子交换树脂纯化后的重组蛋白可有效降解RNA.结论:成功构建hpR-Nase原核表达载体,并获得有RNA降解活性的hpRNase重组蛋白,为进一步构建乳腺癌单链免疫毒素奠定了基础.