前路病灶清除植骨内固定结合局部灌洗化疗治疗下颈椎结核伴巨大脓肿

目的:评价前路病灶清除植骨内固定结合术后异烟肼生理盐水持续灌洗局部化疗治疗下颈椎结核伴巨大脓肿的临床疗效.方法:2001年6月～2010年6月收治下颈椎结核伴巨大脓肿患者13例,男8例,女5例;年龄28～62岁,平均44岁.病变累及部位:C3～C4 2例,C4～C5 3例,C5～C6 4例,C5 2例,C6 2例;脓肿累及节段:C3～C6 5例,C3～C7 3例,C4～C7 4例,C4～T1 1例.患者均存在颈部疼痛和不同程度的吞咽及呼吸困难,术前颈部疼痛VAS评分7～10分(8.1±1.3分).10例出现神经功能障碍,JOA评分5～12分(8.3±1.7分).术前血沉78±12mm/h,C反应蛋白65±17mg/L.均在全身抗结核药物治疗下采用颈前路结核病灶清除、钛网填充自体髂骨植骨内固定,术后异烟肼生理盐水持续局部灌洗化疗,并继续全身抗结核治疗12～18个月.随访观察患者临床症状改善、脓肿清除和植骨融合情况.结果:手术均顺利完成,所有患者无术中及术后并发症,术后异烟肼生理盐水持续灌洗14～26d,平均18d.未出现窦道、瘘管和脑脊膜感染.随访24～72个月,平均42个月,血沉和C反应蛋白在术后3个月内均恢复正常,手术节段在3～7个月(平均5.8个月)均得到骨性融合.颈部疼痛VAS评分末次随访时为0～3分(1.5±0.7分),与术前比较有显著性差异(P＜0.05).末次随访时JOA评分为12～17分(14.6±1.5分),与术前比较有显著性差异(P＜0.05).末次随访复查MRI均未见结核复发.结论:在全身规范抗结核药物治疗的前提下,采用前路病灶清除植骨内固定结合术后持续局部灌洗化疗治疗下颈椎结核伴巨大脓肿安全有效,临床效果满意.     

基层医院成人急性肠梗阻急诊手术时机的决策

[摘要]目的探讨成人急性肠梗阻急诊手术时机的决策。方法我院普外科2006年9月～2012年12月共收治急性肠梗阻病人158例,其中105例（66．5％）行急诊手术,对其临床效果进行回顾性总结。结果本组105例病人均经急诊剖腹探查术,手术距发病时间平均28h,术后发生肠瘘3例,2例保守治疗痊愈,1例死亡。结论及时的早期诊断及准确的手术决策是改善本病预后,降低并发症及病死率的关键。     

胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器内固定治疗多根多处肋骨骨折连枷胸的效果

目的观察胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器内固定治疗多根多处肋骨骨折连枷胸患者的临床效果。方法将173例多根多处肋骨骨折连枷胸患者按手术方案不同分为2组:研究组92例行胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器内固定治疗,对照组81例行传统开胸肋骨环抱器内固定治疗。比较2组围术期指标(包括手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间、疼痛持续时间等)、术前术后1 d动脉血氧分压(PaO2)与二氧化碳分压(PaCO2)、术后并发症发生率。结果研究组手术时间、术后引流管留置时间、疼痛持续时间、术中失血量均较对照组显著减少(P<0.001);术后1 d研究组PaO2水平显著高于对照组(P<0.001),PaCO2水平显著低于对照组(P<0.001);研究组术后并发症发生率为2.17%(2/92),显著低于对照组的11.11%(9/81)(χ^2=5.779,P=0.016)。结论胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器内固定治疗多根多处肋骨骨折连枷胸患者的临床效果显著,可减少手术创伤,缩短手术时间,有利于术后呼吸状态恢复,且可显著降低术后并发症风险。     

民航招飞体检二度Ⅰ型房室传导阻滞不合格探讨CSCD

二度房室传导阻滞是心脏传导阻滞的一种类型,指部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室,分为Ⅰ型和Ⅱ型。其中,二度Ⅱ型房室传导阻滞常常发展为完全性房室传导阻滞,可导致阿斯综合征和心源性死亡,因此,二度Ⅱ型房室传导阻滞患者不符合招飞体检录用标准。与二度Ⅱ型房室传导阻滞相比,二度Ⅰ型房室传导阻滞被认为是“良性的”,而现行民航招飞体检标准规定二度Ⅰ型房室传导阻滞不合格。笔者就民航招飞体检中发现的1例二度Ⅰ型房室传导阻滞患者的临床资料对此问题进行分析和讨论。     

临床药师对异体肾移植状态伴发急性心肌梗死患者的药学监护北大核心CSCD

目的探索肾移植状态伴发急性心肌梗死患者治疗过程中免疫抑制药他克莫司的剂量调整方案。方法根据他克莫司血药浓度变化,临床药师参与了肾移植伴发急性心肌梗死患者的治疗过程,包括心血管治疗药物选择,免疫抑制药剂量调整,患者的健康教育等。结果与结论通过免疫抑制药剂量调整和生活方式干预,患者血药浓度平稳,病情稳定,好转出院。对于特殊用药人群血药浓度监测为联合用药时剂量调整提供可靠依据,可以满足治疗需要,避免药物不良反应,从而保障患者安全合理用药。     

临床药师干预对神经外科合理用药指标的影响分析

摘 要 目的：探讨临床药师参与神经外科临床药学工作的效果及对合理用药指标的影响。方法: 回顾性分析干预前后神经外科每月药占比、抗菌药物使用率、使用强度等指标,并对2017年4月和6月所有药品的消耗金额和用药频度及出院病历进行统计分析。结果:干预后神经外科药占比、人均住院天数、住院患者抗菌药物使用率和使用强度等指标均有明显改善;在合理用药方面如药品的配伍使用、用法用量、超疗程用药、抗菌药物使用等方面与干预前相比有显著差异（P<0.01）。结论:临床药师全面深入神经外科的查房、会诊等实践后,能有效地协助并指导临床用药,提高临床合理用药水平。     

国内临床药师干预对癌痛控制效果的系统评价

摘 要 目的：系统评价国内临床药师实施的药学干预对癌性疼痛控制的影响。方法: 计算机检索WanFang Data、SinoMed、VIP、CNKI、Medline、The Cochrane Library和Embase数据库,收集有关国内临床药师实施的药学干预对癌性疼痛控制影响的随机对照试验,检索时限均从各数据库建库至2017年10月,由两位研究者独立筛选试验、提取数据和评价方法学质量后,采用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果: 最终纳入10项研究,共1 653例癌痛患者。临床药师干预组疼痛评估数字分级法（NRS）疼痛评分明显低于对照组,癌痛知识及止痛知识评分高于对照组,用药依从性优于对照组。Meta分析结果表明临床药师干预组消化道不良反应发生率明显低于对照组[便秘：OR=0.63,95%CI（0.49,0.81）,P=0.000 4;恶心：OR=0.56,95%CI（0.39,0.80）,P=0.002;呕吐：OR=0.60,95%CI（0.41,0.88）,P=0.008]。结论: 临床药师实施的药学干预能明显提高癌痛患者的用药依从性和癌痛治疗效果,并能明显减少阿片类药物消化系统不良反应发生率。由于研究存在一定局限,尚需要更多大样本和高质量的随机对照试验加以验证。     

分娩球配合自由体位助产对产妇自我效能、疼痛评分及妊娠结局的影响

目的分析分娩球配合自由体位助产改善产妇自我效能、疼痛评分及妊娠结局的效果。方法选取2015年5月-2016年11月在解放军第三医院顺产分娩的产妇360例为研究对象,按照数字随机表法将其分为观察组和对照组,每组各180例。对照组产妇采用传统分娩方法自然分娩,观察组采用分娩球配合自由体位帮助自然分娩。统计并比较两组疼痛评分、自我效能、新生儿Apgar评分、产程时间的差异。结果观察组自然分娩率显著高于对照组,产钳助产率和剖宫产率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组活跃期、第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS、VRS和PPI均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。孕34周时两组产妇自我效能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);开始分娩时观察组产妇自我效能评分明显增加并显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者产妇不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇产道损伤、会阴裂伤、会阴水肿以及新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩球配合自由体位助产可有效提高产妇的自我效能,缓解疼痛,缩短产程,提高产妇自然分娩率。     

PM_(2.5)暴露评估方法的研究进展

目前PM_(2.5)引起的环境健康问题受到广泛关注,暴露评估作为PM_(2.5)健康风险评价的一个重要组成部分,可为风险评价及风险表征提供参考依据。PM_(2.5)主要通过呼吸道进入人体,其暴露评估需收集PM_(2.5)暴露浓度、暴露途径识别、某暴露途径下人群时间-活动模式参数等内容。本文对国内外PM_(2.5)暴露评估方法的应用情况以及评估结果的不确定性和变异性进行综述,并指出现阶段PM_(2.5)暴露评估中存在的问题,以期为大气颗粒物暴露评估技术提供基础资料。     

犀角地黄汤对过敏性紫癜治疗作用的Meta分析

目的:对犀角地黄汤治疗过敏性紫癜(HSP)的治疗作用进行Meta分析.方法:检索中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed和Medline数据库,所有数据库检索时限均为建库至2020年5月,研究对象为犀角地黄汤治疗HSP的随机对照试验(RCT),将纳入文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3软件进行数据分析.结果:共纳入18项研究,1758例患者.Meta分析结果显示:临床总有效率[Z=9.71,P＜0.00001,OR=5.86,95％CI(4.10,8.38)]、腹痛消失时间[Z=2.32,P=0.02,MD=-1.11,95％CI(-2.04,-0.17)]、关节痛消失时间[Z=4.25,P＜0.0001,MD=-4.49,95％CI(-6.57,-2.42)]、皮疹消退时间[Z=3.28,P=0.001,MD=-3.31,95％CI(-5.28,-1.33)]治疗组均优于对照组,差异具有统计学意义.结论:犀角地黄汤联合常规西药治疗对HSP的疗效优于常规治疗,本研究有一定的临床参考价值.