腹腔镜治疗脐疝28例

目的探讨腹腔镜缝合修补法在脐疝治疗中的有效性和优越性。方法回顾性分析我院2001年1月至2003年8月期间收治的28例脐疝的临床资料。分析腹腔镜治疗脐疝的方法、特点及效果。结果28例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间（29．1±9．0）min,术后住院（3．5±0．5）d。无手术并发症。随访32-59个月,平均49．8个月,无复发。结论采用腹腔镜缝合修补治疗脐疝是一种安全、微创、可靠的方法,且对脐部有较佳的美容效果。     

经犬胰十二指肠前动脉注射尿素溶液后的病理观察

目的讨论药物缺血治疗胰癌的可行性.方法解剖犬胰腺、胰十二指肠前动脉,结扎近心端后,远心端置入化疗泵,术中、术后从化疗泵中注射尿素溶液(20mg/kg体重,浓度40%),分别于术后观察胰腺及十二指肠病理变化,观察动物生存情况.结果实验用犬在实验期内均生存良好,胰腺病理变化为严重纤维化表现,十二指肠病理改变较轻.结论药物缺血治疗有其可行性.     

免辅助切口腹腔镜手术治疗低位直肠癌

目的 探讨免辅助切口腹腔镜对低位直肠癌行根治术的可行性及近期临床疗效.方法 回顾性分析2002-2005年行腹腔镜免辅助切口对低位直肠癌行根治术69例的临床资料(研究组),并与同期68例行辅助切口腹腔镜低位直肠癌术(对照组)进行对比研究.统计学分析:计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验.结果 两组均顺利行直肠癌根治性切除,保肛率100%,无中转开腹及严重并发症.对照组和研究组手术时间分别为(150±25)min和(130±22)min(t=4.97,P＜0.05),住院费用分别为(17900±850)元和(9900±750)元(t=58.43,P＜0.05),腹部切口长度分别为(5±1.5)cm和0 cm(t=27.69,P＜0.05).对照组与研究组术中出血量分别为(75±26)ml和(77±23)ml(t=0.47,P＞0.05),清除淋巴结数量分别为(11.5±2.3)枚和(12.1±1.6)枚(t=1.77,P＞0.05),切除标本长度为(15.5±3.2)cm和(15.8±3.5)cm(t=0.52,P＞0.05),肿瘤下缘距远切端距离为(2.5±0.6)cm和(2.6±0.5)cm(t=1.06,P＞0.05).术后胃肠功能恢复时间分别为(48±2.3)h和(48±3.1)h(t=0.00,P＞0.05),手术后镇痛剂使用率分别为88%和86%(X~2=0.05,P＞0.05).所有患者均获随访45～79(平均59.9)个月.研究组术后9个月排便功能基本正常.两组1、3年肿瘤复发率分别为0、0和3%、1%,1、3年生存率分别为99%、97%和96%、96%,差异无统计学意义(X~2=0.00、0.32、0.35、0.15,P＞0.05).结论 免辅助切口腹腔镜低位直肠癌手术符合肿瘤学根治的原则,具有可行性.与传统腹腔镜术式相比,该技术节省手术时间及住院费用.     

胃毕Ⅱ式术后患者肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗

目的探讨胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗。方法对78例胃毕Ⅱ式术后的患者进行腹腔镜胆囊切除32例,其中胆囊切除 胆总管切开取石 胆总管一期缝合12例;胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流22例;胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胆总管十二指肠吻合术6例;胆总管切开取石T管引流 左肝外叶切除6例。结果除4例中转开腹外,74例获成功。内镜及腹腔镜术治疗无严重并发症。手术时间为90～240(平均135)min,住院天数4～12(平均9.3)d,术中出血50～400(平均95)ml。随访14～22个月,平均19.4个月,无结石复发。结论胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石者施行腹腔镜及胆道镜治疗成功率较高,具有微创、住院时间短、恢复快等优点。     

胃肠道转流治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的探讨

目的 探讨肠胃道转流治疗二十指肠乳头旁憩室致胆管炎的治疗效果。方法 采用旷置十二指肠的胃肠道转流术三种术式３４例,其中,胃空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术１２例,毕Ⅱ式胃肠改道术１８例,十二指肠空肠吻合术４例进行外科治疗。结果 三种术式行胃肠道改道的机理相同,疗铲相近,但手术操作及术后并发症各有不同。前两种术式较安全,可减少胆互管损伤及十二指肠瘘的发生;操作简便,术后并发症少,缺点是胃幽门被切除,丧失生理能力,可引起残胃排空障碍。第三种术式保留了胃和缨门的完整性及其功能,可减少胃切除中可能出现的副损伤,避免了残胃排空障碍及返流性胃炎等并发症。但因切断十二指肠球部残端较短,包埋困难,术后残端瘘之虑。结论 三种术式各有优缺点,临床上根据病人具体情况选择应有。     

吸烟对胃空肠吻合口愈合质量的影响

目的评价吸烟对胃空肠吻合口愈合质量的影响。方法将122例因胃手术而行胃空肠吻合的患者,分为不吸烟组41例、戒烟组40例和吸烟组41例。所有患者均行毕Ⅱ式胃空肠重建,并于术后静注泮妥拉唑40mg每日2次,连续使用7天。所有患者均于手术后3月行胃镜检查,观察吻合口情况。结果不吸烟组、戒烟组、吸烟组吻合口溃疡的发生率分别为7．3％（3／41）、12．5％（5／40）、17．1％（7／41）;吻合口炎的发生率分别为9．7％（4／41）、17．5％（7／40）、26．8％（11／41）。3组间吻合口溃疡的发生率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。不吸烟组与戒烟组以及戒烟组与吸烟组在吻合口炎发生率方面差异无统计学意义（P〉0．05）．戒烟组与吸烟纽在吻合口炎发生率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。不吸烟组与吸烟组在吻合口炎发生率方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论吸烟对胃空肠吻合口溃疡的发生方面无明显影响,但会增加吻合口炎的发生几率。     

腔镜治疗12例分化型甲状腺癌

目的探讨腔镜治疗分化型甲状腺癌的可行性和有效性。方法回顾性分析我科行腔镜治疗的12例分化型甲状腺癌。甲状腺组织行全切或一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除,双侧颈部淋巴结清扫术按中央区颈淋巴结清扫术式进行。12例均接受术后甲状腺素片替代治疗。结果12例无手术死亡,术后并发症2例为声音嘶哑,1例手足麻木,1例暂时性甲状旁腺功能减退。清除淋巴结0～13枚,平均7．6枚／例,1例双侧淋巴结均阳性,5例一侧淋巴结阳性,6例双侧淋巴结均阴性。病理结果均为乳头状癌。12例均获30～62个月（平均50．4个月）随访,均存活,无复发。结论分化型甲状腺癌行腔镜甲状腺切除联合颈部中央区淋巴结清扫术有一定的安全性,在一定程度上能兼顾手术彻底性和颈部的美容效果。     

胃转流术与2型糖尿病

2型糖尿病国内呈逐年上升的趋势,其发病机制复杂。目前较成熟、可靠的治疗仍为口服降糖药物。然而,降糖药物并不能够阻止其并发症的发生。外科手术的胃转流术能够治愈部分2型糖尿病,其机制尚处于探索阶段。     

胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合及毕Ⅱ式吻合对2型糖尿病血糖的影响

目的:研究胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合重建对2型糖尿病患者血糖的影响.方法 前瞻、非随机对我科2006年1月至2009年12月收治的40例不合并肥胖的胃癌及胃溃疡患者接受ROUX-en-Y吻合重建26例与毕Ⅱ式吻合重建24例.检测手术前后血糖及糖化血红蛋白(HbAlc)的变化.结果 ROUX-en-Y吻合重建组:空腹血糖在术后1月下降(P<0.05),餐后2 h血糖在术后第1周下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后1月下降(P<0.05):毕Ⅱ式吻合重建组:空腹血糖在术后6月下降(P<0.05),餐后2 h血糖在术后第1月下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后3月下降(P<0.05).两组相比:术后1月空腹血糖及6月餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05),术后3月糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合重建与毕Ⅱ式吻合重建均能够降低2型糖尿病患者的血糖,但以ROUX-en-Y吻合重建手术效果较为显著.ROUX.en-Y吻合重建术后血糖的下降町能与血中胰高血糖素样肽-1水平升高有关.     

腹腔镜联合微波消融行肝切除治疗原发性肝癌

随着腹腔镜的创伤小、恢复快等优点的体现,腹腔镜技术正逐步应用于肝脏外科.但肝脏为血供丰富器官,而且缺乏理想的腹腔镜下断肝器械,如何控制术中出血是制约腹腔镜在肝脏外科广泛开展的原因.这不但要求医生严格把握手术适应证,还须拥有丰富的开放肝脏外科手术经验.